早期康復(fù)對ICU獲得性肌無力患者肌力改善細(xì)胞免疫因子及睡眠質(zhì)量的影響研究

曹祥輝 曹佳慶 鄧懋清

(1 長汀縣中醫(yī)院,龍巖,366399; 2 龍巖市第一醫(yī)院,龍巖,364099)

ICU獲得性肌無力是ICU科室常見并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為肢體癱瘓、肌肉萎縮、腱反射減弱或消失、呼吸肌無力等癥狀,受疾病因素,心理因素及環(huán)境因素等影響,患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的睡眠障礙[1],若患者的睡眠狀況長期得不到改善,則會(huì)引起機(jī)體各方面功能迅速下降,導(dǎo)致患者內(nèi)分泌紊亂,免疫功能低下,不利于疾病的治療,會(huì)使患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間延長,增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前臨床上尚無ICU獲得性肌無力的特異性治療方法,主要是在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行康復(fù)治療[3]。有相關(guān)研究指出,盡早對ICU獲得性肌無力患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療,能夠有效避免其肌肉萎縮,改善其肌力以及運(yùn)動(dòng)能力[4-5],消除引起睡眠障礙的各種因素,為改善其睡眠質(zhì)量提供幫助,進(jìn)而提高其生命質(zhì)量[6],但臨床上尚未對早期康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)、訓(xùn)練強(qiáng)度、如何保證患者安全等問題形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),此次研究選取我院收治的86例ICU獲得性肌無力患者作為觀察對象,著重對早期康復(fù)治療措施應(yīng)用于ICU獲得性肌無力患者所取得的效果展開觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年3月長汀縣中醫(yī)院收治的ICU獲得性肌無力患者86例作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組43例。對照組中男24例,女19例;年齡21～73歲,平均年齡(47.39±4.06)歲;急性生理和慢性健康(Acutephysiology and Chronic Health Evaluation,APACHE)Ⅱ評(píng)分為(22.64±2.47)分。觀察組中男23例,女20例;年齡20～71歲,平均年齡(47.92±3.98)歲;APACHEⅡ評(píng)分為(22.48±2.42)分。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)入住ICU前無肌無力癥狀者;2)意識(shí)清晰,自愿參加此次研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患有原發(fā)性神經(jīng)肌肉疾病者;2)伴有肢體功能損傷,無法配合進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉者;3)治療期間需要使用肌松藥物者。

1.4 治療方法 對照組患者積極治療原發(fā)病及抗感染、營養(yǎng)支持等綜合治療,觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)治療,具體如下。于確診后1 d內(nèi)對患者展開治療,治療時(shí)間4周。首先對患者的病情嚴(yán)重程度(評(píng)估患者的神經(jīng)、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)情況)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、肌肉耐力、生活活動(dòng)能力等進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果,為患者制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃,并根據(jù)患者恢復(fù)情況適時(shí)對鍛煉進(jìn)行調(diào)整。1)關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉:首先協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)以刺激本體感覺傳入,每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5次,然后引導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)阻力運(yùn)動(dòng)及超量負(fù)荷運(yùn)動(dòng),15 min/次,以患者不感到疲勞為宜,康復(fù)治療過程中應(yīng)循序漸進(jìn),逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量,患者出現(xiàn)不耐受或病情有變化的趨勢,需要立即停止康復(fù)鍛煉。2)健康教育:獲得性肌無力患者的情緒狀態(tài)通常不佳,加之對疾病認(rèn)知不夠全面,容易出現(xiàn)焦慮、絕望、孤獨(dú)、自卑等情緒,致使患者的信心以及價(jià)值感嚴(yán)重缺失,會(huì)進(jìn)一步加重睡眠障礙,待患者病情穩(wěn)定、神志清醒后,向其普及獲得性肌無力基礎(chǔ)知識(shí),告知其早期康復(fù)治療的目的及意義,及時(shí)向其反饋治療信息,鼓勵(lì)其以積極的心態(tài)接受治療,有預(yù)見性地解決其心理障礙,幫助其樹立信心、改善情緒,提高其康復(fù)治療積極性的同時(shí)改善其睡眠質(zhì)量。3)功能康復(fù)鍛煉:指導(dǎo)患者進(jìn)行床旁起坐、下床坐凳及床旁站立練習(xí),完成上一階段的訓(xùn)練后才能進(jìn)行下一階段的練習(xí),練習(xí)期間由護(hù)理人員進(jìn)行看護(hù),防止發(fā)生意外。4)行走康復(fù)鍛煉:待患者肌力恢復(fù)到4級(jí)及以上時(shí),指導(dǎo)其在室內(nèi)進(jìn)行行走練習(xí),訓(xùn)練時(shí)長視其耐受情況而定。5)呼吸肌康復(fù)鍛煉:長時(shí)間機(jī)械通氣的患者易引發(fā)呼吸肌廢用性萎縮,指導(dǎo)患者咳嗽的正確方式,引導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸及縮唇呼吸練習(xí)。6)互動(dòng)康復(fù)鍛煉:設(shè)計(jì)互動(dòng)游戲,鼓勵(lì)患者積極參與,訓(xùn)練其平衡能力及肌肉耐力。7)物理因子治療:對患者進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療,通過低頻電流刺激其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或肌肉收縮,以促進(jìn)損傷的神經(jīng)生長,幫助其重組受損的神經(jīng)系統(tǒng),或者是激活失用的神經(jīng)肌肉功能,改善肌肉群功能。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者治療前后肌肉參數(shù)改善情況:采用重癥超聲對患者治療前后的肌肉參數(shù),即股直肌橫斷面積、股直肌厚度、股中間肌厚度、膈肌厚度及膈肌活動(dòng)度進(jìn)行測定,評(píng)估患者肌力改善情況。2)觀察2組患者治療前后細(xì)胞免疫因子水平改善情況:對患者治療前后的外周血細(xì)胞免疫指標(biāo),即CD3+、CD4+、CD8+及CD4+CD8+水平加以測定。3)觀察2組患者治療前后睡眠質(zhì)量改善情況:采用電子版匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Electronic Version Pittsburgh Sleep Quality Index,ePSQI)對患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,7個(gè)相關(guān)因子每個(gè)評(píng)分0～3分,ePSQI總分21分,評(píng)分越高提示患者睡眠質(zhì)量越差。4)觀察2組患者機(jī)體康復(fù)情況:主要觀察2組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU留住時(shí)間及住院治療天數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后肌肉參數(shù)水平比較 治療前,2組患者各肌肉參數(shù)水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);治療后,2組患者各肌肉參數(shù)值比治療前均得到顯著改善,且觀察組均顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后肌肉參數(shù)水平比較

2.2 2組患者治療前后細(xì)胞免疫因子水平比較 治療前,2組患者細(xì)胞免疫因子各指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);治療后,2組患者細(xì)胞免疫因子各指標(biāo)較治療前顯著改善,且觀察組患者CD3+、CD4+、CD8+及CD4+CD8+測定值較對照組明顯更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后細(xì)胞免疫因子水平比較

2.3 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,2組患者ePSQI各維度評(píng)分及ePSQI總分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者ePSQI各維度評(píng)分及ePSQI總分比治療前明顯降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 2組患者機(jī)體康復(fù)情況比較 觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU留住時(shí)間及住院治療天數(shù)較對照組患者明顯更短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者機(jī)體康復(fù)情況比較

3 討論

ICU獲得性肌無力是指ICU重癥患者出現(xiàn)的進(jìn)行性全身肢體衰弱,是重癥監(jiān)護(hù)綜合征重要危險(xiǎn)因素,受疾病、用藥、心理、環(huán)境等因素的影響,患者極有可能出現(xiàn)睡眠障礙,導(dǎo)致病情出現(xiàn)加重的情況,不僅不利于患者的康復(fù),還會(huì)使其機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間延長,增加其病死率[7]。早期康復(fù)訓(xùn)練是近年來提出的預(yù)防和治療ICU獲得性肌無力的有效措施[8],此次研究我院對ICU獲得性肌無力患者展開具有針對性的早期康復(fù)治療,按照人體運(yùn)動(dòng)發(fā)展規(guī)律,協(xié)助患者進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)→床上主動(dòng)活動(dòng)→床邊主動(dòng)活動(dòng)→離床活動(dòng),由靜態(tài)(被動(dòng))到動(dòng)態(tài)(主動(dòng)),遵循循序漸進(jìn)的原則對患者展開系統(tǒng)性的訓(xùn)練[9],增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,防止關(guān)節(jié)畸形,促進(jìn)局部肌肉的收縮和舒張及肢體局部血液循環(huán),有效避免肌肉粘連或組織萎縮[10],改善肌細(xì)胞及神經(jīng)供血供氧,糾正神經(jīng)-肌肉接頭傳導(dǎo)障礙,增加患者肌肉含量,提高自由支配肌肉運(yùn)動(dòng)能力,同時(shí)早期康復(fù)治療措施還能夠促進(jìn)內(nèi)毒素的分解與排出,減少肌肉的流失[11];對患者加強(qiáng)健康教育,有利于增強(qiáng)其早期康復(fù)治療的信心,提高合作依從性,使其精神放松,有助于改善其睡眠質(zhì)量;指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉,能夠改善其肺通氣功能,解除呼吸困難癥狀,加快其正常呼吸模式的恢復(fù),縮短其機(jī)械通氣時(shí)間[12],緩解其氣道阻塞,使其通氣功能得到改善,血氧顯著提升,能夠緩解其睡眠障礙,還有助于糾正其機(jī)體免疫失衡,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸,提高睡眠質(zhì)量,加快機(jī)體的康復(fù);對患者進(jìn)行物理因子治療,通過功能性電刺激治療,預(yù)定脈沖序列對四肢肌群運(yùn)動(dòng)進(jìn)行刺激,激活肌肉神經(jīng)纖維,提高肌肉張力,調(diào)節(jié)高級(jí)神經(jīng)中樞,改善肌肉神經(jīng)接頭信號(hào)傳遞功能,改善機(jī)體代謝,提高機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力,從而提高患者的抵抗力,能夠有效促進(jìn)其疾病的轉(zhuǎn)歸,改善預(yù)后。

綜上所述,對ICU獲得性肌無力患者進(jìn)行早期康復(fù)治療能夠使患者肌肉含量增加,提高其肌力水平,糾正細(xì)胞免疫因子失衡,提高睡眠質(zhì)量,緩解氣道阻塞,縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間,效果確切,值得推廣。

利益沖突聲明:無。