不同劑量右美托咪定對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響

董曉禹 李宜聰

(吉林省松原吉林油田醫(yī)院,松原,138000)

子宮肌瘤是女性較為常見(jiàn)的婦科疾病,以30～50歲為主要發(fā)病群體,臨床發(fā)病率約為30%,對(duì)于子宮肌瘤患者,目前多采用手術(shù)進(jìn)行治療,常規(guī)手術(shù)治療創(chuàng)傷大,患者術(shù)后恢復(fù)慢,腹腔鏡子宮肌瘤切除具有微創(chuàng)、出血少、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等多種優(yōu)勢(shì),是較為理想的手術(shù)方案[1-2]。但腹腔鏡手術(shù)全身麻醉會(huì)引起較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)及明顯疼痛,延遲患者的康復(fù)時(shí)間,故在手術(shù)過(guò)程中,應(yīng)選擇一種安全性高、鎮(zhèn)靜效果良好、麻醉效果穩(wěn)定的麻醉方式,以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。右美托咪定是一種新型的高選擇腎上腺素能受體激動(dòng)劑,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用,在恢復(fù)及拔管期間可有效控制患者的生命體征[3]。但不同藥物劑量的麻醉效果也不盡相同,故在本研究中我們比較了不同給藥劑量在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年6月吉林省松原吉林油田醫(yī)院收治的實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的患者82例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察者,每組42例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)麻醉分級(jí)Ⅰ～Ⅱ分級(jí),符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且入院后采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療者;2)滿足麻醉、手術(shù)適應(yīng)證者;3)術(shù)前睡眠質(zhì)量良好者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有精神疾病或者認(rèn)知障礙者;2)對(duì)本次麻醉藥物過(guò)敏者;3)嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.4 治療方法 上述患者在麻醉前均進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)以確保患者生命體征的穩(wěn)定性,術(shù)前常規(guī)禁食8 h,禁水4 h,入室后常規(guī)建立開(kāi)放靜脈通路,與多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連接,常規(guī)心電監(jiān)測(cè),有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),頸內(nèi)靜脈穿刺插管進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè),快速開(kāi)放靜脈通道,乳酸鈉格林注射液500 mL、羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉200 mL緩慢輸注進(jìn)行擴(kuò)容。對(duì)照組則給予0.5 μg/(kg·h)右美托咪定干預(yù),觀察組患者給予1.0 μg/(kg·h)右美托咪定干預(yù),上述2組患者均持續(xù)泵注到術(shù)后0.5 h。

2組術(shù)中均予以咪達(dá)唑侖0.3～0.5 mg/kg、丙泊酚0.3～0.4 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.3～0.6 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),手術(shù)中以舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg、丙泊酚0.1～0.2 μg/kg進(jìn)行麻醉維持,行氣管插管,連接麻醉機(jī)進(jìn)行壓力控制通氣,設(shè)置呼吸機(jī)潮氣量參數(shù)為7～8 mL/kg、呼吸頻率為12～20次/min、呼吸比為1:2,根據(jù)手術(shù)過(guò)程中患者生命體征相關(guān)參數(shù)的變化適當(dāng)進(jìn)行麻醉藥物調(diào)整。手術(shù)過(guò)程中密切注意患者血壓變化,根據(jù)其生命體征的變化進(jìn)行呼吸參數(shù)調(diào)整。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 統(tǒng)計(jì)參與本研究2組患者的麻醉恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間,記錄并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.5.2 患者不同時(shí)刻疼痛評(píng)分比較 在患者術(shù)后12 h、24 h、48 h后均采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分,記錄上述指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.5.3 機(jī)體應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)變化 術(shù)后1 d檢測(cè)患者血清中的應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase,SOD)、丙二醛(Malondialdehyde,MDA)水平的表達(dá)水平并進(jìn)行對(duì)比研究。

1.5.4 患者術(shù)后睡眠質(zhì)量指數(shù)比較 患者術(shù)前、術(shù)后分別采用醫(yī)學(xué)結(jié)局睡眠量表(Medical Outcomes Study Sleep Scale,MOS-SS),主要包括睡眠干擾、睡眠充足度、日間精神狀態(tài)、打鼾、醒后氣促以及睡眠量6個(gè)內(nèi)容,其中每個(gè)內(nèi)容包括12個(gè)問(wèn)答題目,量表評(píng)分越高則提示患者的睡眠質(zhì)量越差;同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的睡眠滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察者患者麻醉恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較 2組患者全麻蘇醒后12、24、48 h的VAS評(píng)分比較,觀察組患者術(shù)后不同時(shí)刻的VAS評(píng)分較對(duì)照組均明顯改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較分)

2.3 2組患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)比較 術(shù)后1 d,觀察組患者SOD水平與對(duì)照組相比明顯升高,MDA水平明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)比較

2.4 2組患者不同時(shí)刻睡眠質(zhì)量比較 術(shù)前,2組患者的MOS-SS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后,觀察組患者的MOS-SS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,且觀察者患者的睡眠滿意度與對(duì)照組相比明顯升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者不同時(shí)刻睡眠質(zhì)量比較

3 討論

子宮肌瘤主要是由于子宮平滑肌細(xì)胞所致的良性腫瘤,相關(guān)研究顯示近年來(lái)子宮肌瘤的發(fā)病率不斷身高,且越來(lái)越年輕化,對(duì)女性的身心健康造成了嚴(yán)重?fù)p害[5]。目前子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能與女性激素水平、遺傳等相關(guān)因素有關(guān),隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,腹腔鏡在子宮肌瘤切除手術(shù)中得到越來(lái)越多的應(yīng)用,具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等多種優(yōu)勢(shì),但在手術(shù)過(guò)程中氣腹的建立容易導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,機(jī)體應(yīng)激與創(chuàng)傷的發(fā)生關(guān)系密切,過(guò)度應(yīng)激會(huì)造成機(jī)體傷害繼而影響康復(fù)[6-7]。故在手術(shù)過(guò)程中選擇應(yīng)激反應(yīng)小的麻醉方案對(duì)患者具有重要意義,可最大程度保證患者手術(shù)的安全性。

本研究結(jié)果顯示,觀察者患者術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間、拔管時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),術(shù)后的SOD水平與對(duì)照組相比明顯升高,MDA水平明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示對(duì)于腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者,采用1.0 μg/(kg.h)右美托咪定干預(yù)能夠有效減輕患者術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,促進(jìn)其恢復(fù)。分析原因主要是由于MDA屬于脂質(zhì)過(guò)氧化物的分解產(chǎn)物,水平提高則提示機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng),SOD則為機(jī)體內(nèi)源性的氧自由基消除劑,其水平降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng),右美托咪定則可以通過(guò)抑制機(jī)體內(nèi)巨噬細(xì)胞過(guò)度激活從而降低機(jī)體的炎癥反應(yīng),抑制炎癥介質(zhì)以及氧自由基的生成,從而有效抑制機(jī)體氧化應(yīng)激以及炎癥反應(yīng)的發(fā)生[8]。在此基礎(chǔ)上我們采用較高劑量的右美托咪定進(jìn)行干預(yù),麻醉藥物發(fā)揮的作用更加顯著,機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)更小,恢復(fù)也相對(duì)較快。

本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分與對(duì)照組患者相比均明顯改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);觀察組術(shù)后患者的MOS-SS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,睡眠滿意度明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。提示對(duì)于腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者,采用1.0 μg/(kg·h)右美托咪定干預(yù)能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛的發(fā)生,改善患者的睡眠質(zhì)量。分析原因主要是由于大腦α2AR主要集中在機(jī)體腦部的藍(lán)斑區(qū),其中藍(lán)斑是調(diào)節(jié)機(jī)體睡眠以及覺(jué)醒的重要部分,右美托咪定屬于高選擇性的α2受體激動(dòng)劑,其對(duì)α2受體的選擇是α1受體的1 620倍,在機(jī)體中可以結(jié)合腦部的藍(lán)斑區(qū)的α2受體繼而發(fā)揮催眠以及鎮(zhèn)靜效果[9],同時(shí)右美托咪定還可以結(jié)合機(jī)體脊髓后角的α2受體,抑制感覺(jué)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放及疼痛信號(hào)在大腦中的傳導(dǎo),發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果,高劑量的右美托咪定上述作用效果更加顯著[10]。

綜上所述,對(duì)于腹腔鏡子宮子宮肌瘤切除術(shù)患者,1.0 μg/(kg·h)右美托咪定干預(yù)能夠縮短患者的蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間,緩解應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,同時(shí)可緩解患者自身的疼痛感,提升睡眠質(zhì)量,值得臨床推薦。

利益沖突聲明:無(wú)。