基于預后營養指數的分級營養護理對宮頸癌同步放化療患者營養指標、不良反應及睡眠質量的影響

陳雪春 陳小英 江梅英

(福建省醫科大學腫瘤臨床醫學院/福建省腫瘤醫院婦科腫瘤放療科,福州,350014)

宮頸癌屬于常見的生殖系統惡性腫瘤,近年來隨著醫療技術不斷進步,其發病率、病死率均整體下降,但是依然在惡性腫瘤中占據較大比例,對于患者身心健康構成直接威脅。因大多宮頸癌高危群體缺乏定期宮頸癌篩查意識,在確診時發展至中晚期,放化療屬于中晚期宮頸癌患者治療的重要手段,存在的異味、疼痛、尿道癥狀以及因化療引起的胃腸道反應、脫發消耗患者氣機,加重了心理負擔,不利于預后[1]。常規護理模式主要為協助患者順利完成化療,對于患者心理健康、不適癥狀以及主觀情緒的重視度不夠,針對性比較差,對提高營養水平的干預效果不夠理想。基于預后營養指數的分級營養護理依照預后營養指數測定值為患者提供針對性營養干預措施,通過計算消耗總能量為患者提供護理支持,始終堅持高蛋白、高維生素、高蛋白以及低糖原則,可達到補充營養的目的[2]。鑒于此,本文選取我院接受同步放化療的63例宮頸癌患者展開對照研究,旨在探析基于預后營養指數的分級營養護理對于患者營養狀態、睡眠質量產生的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年5月福建省醫科大學腫瘤臨床醫學院接受同步放化療的宮頸癌患者63例作為研究對象,按照隨機數字表法隨機分為對照組(n=32)和觀察組(n=31)。對照組年齡42～69歲,平均年齡(55.32±1.25)歲;TNM分期為Ⅰ期2例、Ⅱ期14例、Ⅲ期16例。觀察組中年齡44～67歲,平均年齡(55.21±2.44)歲;TNM分期為Ⅰ期4例、Ⅱ期12例、Ⅲ期15例。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)入院后采取穿刺活檢等措施確診為宮頸癌者;2)采取同步放化療者;3)預計生存期大于6個月者;4)臨床資料、檢查報告完整者;5)治療依從性良好者;6)視聽功能、語言功能以及溝通能力正常者;7)對本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)表現為器官衰竭者;2)多次接受化療者;3)既往具有精神分裂癥、抑郁癥者;4)合并發生慢性疾病和急慢性感染者;5)出現器官組織衰竭者;6)腸道功能嚴重障礙者;7)腸內營養不耐受者;8)臨床資料缺失或中途因自身原因退出研究者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組在同步放化療期間應用常規護理,護理內容包含病情評估、體征監測、健康宣傳教育等,對于患者護理期間存在的疑問耐心解答,定期評估心理狀態以及生命質量,依照評估結果調整護理內容。

1.4.2 觀察組 觀察組在采取常規護理的同時應用基于預后營養指數的分級營養護理。1)組建護理小組:由臨床經驗豐富的護理人員、主管醫師、營養聯絡員組建護理小組,執行相應護理干預措施前小組成員學習營養評估、營養學等相關知識,加強對預后營養指數評估、營養護理措施的學習。2)基于預后營養指數的營養狀況評估:在患者入院以后,由小組成員對患者營養狀態綜合評估,其中預后營養指數為血清白蛋白+外周血淋巴細胞總數(×109/L)×5。預后營養指數越高則表示為營養狀況越好,測定數值≥50分表示機體營養狀況正常;<50分判定為營養不良,依照預后營養指數評估結果實施營養干預方案。3)分級營養護理:a.預后營養指數≥50分的患者,護理人員依照其飲食習慣常規飲食,可適度攝入富含纖維素、高蛋白的食物,嚴禁食用油膩、生冷以及刺激性食物。b.預后營養指數45～49分:分析患者個體總熱卡需求量,結合日常喜好以及飲食習慣制定相應的營養干預方案,設定早、中、晚能量攝入比例為3∶4∶3,餐間距至少保持6 h,以高纖維素、高蛋白、適量高脂肪為飲食原則,將蛋白質、脂肪之間的比例設定為30%～40%。c.預后營養指數評估結果為40～44分的患者,以上述營養干預措施為基礎,遵醫囑應用腸內營養劑,例如瑞能、能全力等,攝入量為500 mL/d。d.預后營養指數評估數值<40分的患者在采取上述營養干預措施的同時實施腸內營養支持,例如靜脈輸注復方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等。

1.5 觀察指標 營養指標:護理前后測定2組患者總白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白。不良反應:統計2組患者白細胞減少、腹脹、腹痛、胃腸道反應等癥狀發生情況。睡眠質量:執行相應護理措施以后以理查茲-坎貝爾睡眠量表(Richards-campbell Sleep Questionnaire,RCSQ)為評估工具,用于測定2組患者睡眠深度、入睡時間、覺醒次數、覺醒時間比例、整體睡眠質量,此量表滿分為100分,單項指標賦值為0～20分,數值越高表示為睡眠質量越高[3]。

2 結果

2.1 2組患者護理前后營養指標比較 護理前,2組患者營養指標比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,2組患者營養指標均提高,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后營養指標比較

2.2 2組患者不良反應發生率比較 護理后,觀察組不良反應發生率均較對照組低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應發生率比較

2.3 2組患者睡眠質量評分比較 護理后,觀察組患者各項睡眠質量評分均高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質量評分比較分)

3 討論

宮頸癌屬于發生率較高的癌癥,在發病后卵巢、子宮分泌功能受到影響,表現為內分泌不調以及激素水平異常,會導致患者出現各種不良情緒以及強烈心理刺激,還有部分患者出現機體營養不良,影響預后[4]。大多數宮頸癌患者在確診時發展至中晚期,手術治療取得的效果不夠理想,同步放化療有利于延長患者生存時間,但是受疾病癥狀、放化療等多種因素影響,患者往往伴有負性情緒,從而會影響治療效果,因此還需采取及時、有效的護理干預措施[5]。

此次研究結果顯示,護理前,2組患者營養狀況比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,觀察組營養狀況、睡眠質量測定數值均高于對照組,不良反應發生率偏低于對照組(均P<0.05),分析原因,主要是宮頸癌患者于同步放化療期間機體處于高分解代謝、負氮平衡狀態,很容易出現營養物質不耐受、消化道功能紊亂現象,如果機體營養合成不足,難以滿足能量消耗,會進一步加重營養不良、免疫低下,不利于患者預后。早期采取營養干預可以改善營養狀態,增強機體免疫力,但是常規營養干預缺乏針對性、個體化,無法滿足患者營養需求[6]。預后營養指數屬于反映免疫功能、機體營養狀態的關鍵性指標,在多種消化系統疾病營養評估中被廣泛應用,基于預后營養指數的營養干預在分析評估宮頸癌患者營養狀況以后,依照具體評估結果為患者制定針對性的營養干預方案,可滿足機體所需營養物質[7]。與常規營養干預措施進行比較,應用基于預后營養指數的分級營養護理模式,事先組建分級營養干預小組,小組成員共同學習營養支持基本知識、營養狀態評估方法以及相關注意事項,制定一系列宮頸癌同步放化療期間的分級營養干預措施,包含入院后預后營養指數評估、建立個人營養檔案等,依照預后營養指數評估結果制定營養支持方案,實施分級護理;在護理工作期間強調全程營養支持的重要性,放化療前后反復進行營養評估、健康宣傳教育,促使患者于護理期間積極配合,能夠滿足機體所需物質[8-9]。宮頸癌患者營養狀況、免疫功能和預后息息相關,發生營養不良會引起機體免疫功能減退,增加了并發癥發生風險性,而采取基于預后營養指數的分級營養干預監督護理人員按照營養計劃進食,為患者給予針對性的營養指導,盡可能滿足機體營養需求,可有效促進胃腸功能恢復,加速了營養物質吸收[10]。

綜上所述,基于預后營養指數的分級營養干預應用于宮頸癌患者同步放化療期間具有較高的推廣價值,可滿足機體所需營養物質,在預防不良反應發生的同時提高睡眠質量。

利益沖突聲明:無。