分娩鎮痛聯合自由體位對產婦睡眠質量及妊娠結局的影響

李雪梅

(安徽省蚌埠醫學院第二附屬醫院,蚌埠,233000)

產婦在分娩過程中不僅會產生較強的疼痛感,還會因子宮收縮、生殖器官功能等相關因素的影響,導致分娩風險程度加大,若不加以防范極易增加產婦產后出血問題的發生,還會引發更多圍產期并發癥,如貧血、糖尿病等,這樣會對產婦的身體健康、生命安全造成嚴重危害,也無法實現最佳分娩結局。目前產婦分娩過程中,采取硬膜外分娩鎮痛方式能夠緩解產婦的分娩疼痛,而聯合自由體位能夠減輕首次暴露時胎兒骶骨部位的壓力,在一定程度上進一步減少產婦的分娩疼痛感[1-2]。對于產婦分娩來說,產婦通過改變體位能夠讓其骨骼、骨盆軸等位置的角度進行改變調整,促使骨盆形狀等更適合胎兒娩出,更利于胎兒保持胎頭下垂,提高自然分娩成功率[3]。相比傳統固定的體位來說,自由體位類型多樣,包括站立、跪姿等,產婦能夠根據自身身體狀況、喜好、日常生活方式等選擇符合自身的體位,這樣不僅提高產婦分娩時的舒適感,還能在一定程度上增加產婦的安全感,同時加之醫護人員的實時觀察還可給予產婦更多幫助、鼓勵和安慰,使產婦以最佳的體位和正確的方式進行分娩,增強分娩信心,穩定情緒,縮短產程,以實現順利分娩,保證產婦及胎兒安全。本研究對產婦分別采用傳統體位和自由體位聯合分娩鎮痛進行分娩,分析2種分娩方式哪一種對產婦更有利,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年3月安徽省蚌埠醫學院第二附屬醫院收治的產婦60例作為研究對象,對其相關數據進行回顧性分析,將采用分娩鎮痛聯合自由體位的30例產婦作為觀察組,采用傳統體位聯合分娩鎮痛的30位產婦作為對照組。觀察組產婦年齡22～35歲,平均年齡(26.07±2.21)歲,平均孕齡(37.56±1.17)周;對照組產婦年齡23～36歲,平均年齡(26.88±2.34)歲,平均孕齡(37.62±1.25)周。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 在進入生產室前,由醫護人員及家屬指導幫助產婦完成相關檢查,并對分娩過程、注意事項、鎮痛麻醉藥物等方面進行講解,以及給予產婦更多鼓勵安慰,穩定其心態情緒,保證其進入生產室后,能夠提高分娩鎮痛效果,促進產婦順利分娩。2組產婦在宮口大于3 cm的情況下進入生產室,建立靜脈通路。在分娩鎮痛注射麻藥時,產婦應保持正確的姿勢,由醫護人員協助指導其以左側臥位的狀態躺在手術床上,后背弓起。醫護人員在第一時間快速打開產婦脊柱關節,找到對應的穿刺點進行穿刺,采取硬膜外分娩鎮痛方式。穿刺置管后,給予1% 3 mL利多卡因,若產婦無陽性反應及其他異常情況,繼續給予0.125% 10 mL羅哌卡因和10 mL 0.4 μg/mL舒芬太尼,連接鎮痛泵[4-6]。在分娩鎮痛過程中,需對產婦的各項體征指標進行密切監測,如心率、血氧飽和度等,由于硬膜外分娩鎮痛過程中產婦可處于清醒狀態,醫護人員應多加注意產婦的狀態,給予其更多鼓勵安慰,詢問其是否有相關需求等。同時,也要對生產室環境溫濕度等條件進行合理控制,以更好地促進產婦順利分娩。

在此基礎上對照組產婦采取分娩鎮痛聯合傳統體位,主要由醫護人員指導產婦保持平躺或側躺姿勢,以該傳統體位進行分娩。而觀察組產婦采取分娩鎮痛聯合自由體位,自由體位包括坐姿、站立、跪姿、仰臥,分娩過程中產婦可根據自身需求自主選擇體位,醫護人員則需在旁做好相應的指導工作,保證產婦體位正確及各方面情況正常。在分娩階段,第一產程,醫護人員需做好呼吸指導,指導產婦能夠通過胸式呼吸方式進行放松,減輕分娩疼痛[7-8]。第二產程,醫護人員需做好運動指導,指導產婦能夠通過閉氣運動的方式,加快分娩速度,在運動過程中產婦需根據自身情況,對閉氣運動節奏、力度等進行合理調整。

1.3 觀察指標 比較2組產婦睡眠質量評分:選取匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估,總分為21分,分數與產婦睡眠質量負相關,即得分越高表示產婦睡眠質量越差;得分越低表示產婦睡眠質量越好。比較2組產婦妊娠結局:包括陰道自然分娩、陰道助產、剖宮產。比較2組產婦疼痛評分:采取視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)對產婦產后疼痛情況進行分析,總分為10分,分數與產婦的疼痛情況正相關,評價時間為分娩后6 h、12 h、24 h。比較2組產婦滿意度:采取醫院自制滿意度調查問卷評估,總分為100分,將滿意情況分為滿意(90分及以上),基本滿意(61～89分),不滿意(60分以下)。滿意度=(滿意+基本滿意)例數/總例數x100%。

2 結果

2.1 2組產婦睡眠質量評分比較 觀察組產婦睡眠質量評分為(9.17±1.13)分,低于對照組的(12.34±1.26)分,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組產婦妊娠結局比較 觀察組產婦妊娠結局優于對照組產婦妊娠結局,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦妊娠結局比較[例(%)]

2.3 2組產婦疼痛評分比較 觀察組產婦疼痛評分優于對照組產婦疼痛評分,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦疼痛評分比較分)

2.4 2組產婦滿意度比較 觀察組產婦滿意度為93.33%,高于對照組的76.67%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦滿意度比較[例(%)]

3 討論

產婦在分娩過程中受宮縮等諸多因素影響,使得其分娩存在較強的風險性,易發生相關并發癥,以及產后出血等不良反應,危害產婦的身體健康[9-10]。同時,產婦在分娩時會出現較強的疼痛感,且體位受限的情況下,會使得產婦出現更多負面情緒,恐慌感加強,這樣會對分娩結局產生不良影響,無法保證胎兒的健康。對于分娩鎮痛來說,使用適量舒芬太尼和羅哌卡因,能夠起到良好的鎮痛效應,讓產婦的分娩疼痛程度得到有效減輕,對穩定產婦緊張恐慌情緒有一定效果,有利于產婦緊繃狀態得到緩解。對于生產體位來說,在以往產婦分娩時,通常采取傳統體位,主要為側臥、平躺,這樣會使得產婦骨盆空間狹窄,增加骶尾關節擴張難度,不利于胎頭下垂[11-12]。另外,傳統體位分娩時會導致產婦子宮遲緩,造成產程延長,進而會增加胎兒發生宮內窘迫的可能性,嚴重情況下還會出現難產等不良分娩結局。

在此情況下,分娩鎮痛過程中若聯合自由體位,可更好地緩解產婦的負面情緒,增強分娩舒適度,減輕分娩疼痛感,改善其睡眠質量,以及更利于胎兒胎頭下垂,促進產婦順利分娩,縮短產程。產婦根據自主需求選擇合適的體位,如站立、跪姿、側躺等,在一定程度上能夠滿足產婦的心理需求,增強其分娩安全感和舒適度,加之醫護人員的安慰、指導和對產婦各項指標的密切監測,可更好地穩定產婦心態,提高其分娩配合度,以實現順利分娩。而產婦保持自身舒適的體位可進一步擴張宮口,下降胎位,讓宮縮處于更合理的狀態,以及增大骨盆直徑,加快分娩速度,也能在體位自由變化中促進關節活動,讓胎兒能夠在產道中。同時,產婦在保持舒適體位過程中,整體狀態相對放松,配合醫護人員的呼吸指導、用力指導等工作,能夠減少應激反應的發生,也能讓產婦得到更多能短時休息的時間,改善其睡眠質量,增強免疫功能,實現順利自然分娩。所以在產婦分娩過程中,通過采取有效的鎮痛藥物,減輕產婦的分娩疼痛感,聯合自由體位,可進一步對產婦的疼痛程度、睡眠質量等方面進行改善,并配合有效的協助指導工作,穩定產婦心態,切實提高其自然分娩率,最大程度上保證產婦及胎兒安全。另外,產婦分娩過程中因情緒、使用的鎮痛藥物、體位等多方面因素影響,可能會引發相關并發癥或不良反應,還需醫護人員密切關注,實時對產婦的狀態、各項指標進行觀察了解,采取對應措施,以及時滿足產婦個體需求,保證產婦安全。

根據本研究數據可得,觀察組產婦睡眠質量評分為(9.17±1.13)分,低于對照組的分(12.34±1.26)分,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組產婦妊娠結局優于對照組產婦妊娠結局,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組產婦疼痛評分優于對照組產婦疼痛評分,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組產婦滿意度高于對照組產婦滿意度,差異有統計學意義(P<0.05)。因此,分娩鎮痛聯合自由體位,能夠更好地改善產婦睡眠質量及妊娠結局,進一步縮短其產程,加快其分娩速度,以提高其自然分娩率。同時,自由體位可避免產婦長期保持固定姿勢而引發身體僵硬情況,更利于其減輕分娩疼痛,增強分娩舒適度,有效規避不良妊娠結局的發生,這樣既保證產婦及胎兒的安全,也能提高產婦的滿意度,有利于后續的身體恢復。

綜上所述,在產婦分娩過程中采取分娩鎮痛聯合自由體位方式,能夠更好地對產婦的睡眠質量、疼痛感等方面進行改善緩解,還能促使其妊娠結局更好,提高其自然分娩率,保證產婦及胎兒安全,值得臨床推廣。

利益沖突聲明:無。