尼爾·諾丁斯關懷理論的全程護理在改善小兒肺炎患者睡眠質量和生命質量中的應用

蔡小靜 劉 泉 邱春煌

(石獅市婦幼保健院兒科,石獅,362700)

肺炎是兒童常見病中的一種,患兒主要的臨床表現為咳嗽、氣促、喘憋、發熱胸悶等。由于患兒發病期間受到疾病癥狀、活動受限等因素的影響,加之一些治療項目(輸血穿刺、霧化吸入等)給患兒造成的不適感,會嚴重影響其睡眠質量,同時也會對其生理功能、認知狀態以及心理狀態造成負面影響,若這些問題沒有及時得到有效的解決或者改善,患兒的生命質量將受到嚴重影響[1-2]。護理貫穿肺炎患兒整個治療過程,是維護患兒健康水平的重要工作,故優化護理干預是解決上述問題的關鍵。尼爾·諾丁斯關懷理論是一種強調“以人為本”的理論,高度重視個體差異化以及個性價值,通過關懷對受試者進行情感交融,提升其配合度,進而實現干預目的[3]。在護理工作中運用尼爾·諾丁斯關懷理論,對提升患兒依從性、增強干預效果以及提高患兒生命質量具有顯著效果。鑒于此,本文將分析尼爾·諾丁斯關懷理論的全程護理用于小兒肺炎的效果,為小兒肺炎的臨床護理實施提供證據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至12月石獅市婦幼保健院收治的肺炎患兒120例作為研究對象,按照隨機編號抽簽法分為對照組和觀察組,每組60例。對照組中男29例,女31例;年齡4～8歲,平均年齡(5.88±1.27)歲;肺炎類型:大葉性肺炎33例、支氣管肺炎27例。觀察組中男32例,女28例;年齡4～7歲,平均年齡(5.41±1.69)歲;肺炎類型:大葉性肺炎31例、支氣管肺炎29例。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)在本院住院治療的肺炎患兒;2)家屬知情同意,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)合并先心病、惡性腫瘤、傳染性疾病等其他嚴重并發癥的患兒;2)依從性差,無法配合研究工作的患兒;3)因故終止治療的患兒。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組實施常規全程護理,護士對患兒及家屬進行健康宣教,包括疾病基礎知識、疾病治療知識、日常防護措施及治療過程中的配合事項、注意事項等;給予患兒常規的生理護理,包括調整病房的溫濕度,保持病房的良好通風;給予患兒飲食指導,保持飲食的清淡,膳食結構的均衡;指導患兒每日進食后清潔口腔等。

1.4.2 觀察組 觀察組實施尼爾·諾丁斯關懷理論的全程護理。具體如下:1)榜樣干預。護士主動與患兒及家屬交談,充分掌握患兒的性格類型、感興趣的事物、行為習慣等,運用玩具或者小游戲吸引患兒,盡快幫助其熟悉醫院環境和醫護人員,消除其因為對醫院環境、醫護人員陌生而產生的恐懼感,盡快獲得其信任。同時也盡快與患兒的家屬建立起良好的關系。護士組織小游戲活動,鼓勵患兒參加,在游戲活動中引導患兒之間互相交流、熟悉,護士基于關懷的情感下通過語言、肢體動作、眼神熏陶患兒,并選擇積極樂觀、勇敢面對疾病治療的患兒作為榜樣,鼓勵其他患兒向其學習。邀請患兒與其家屬共同分享治療過程中的心得,喚起其他患兒及家屬的共鳴,積極面對疾病治療。2)針對性心理安撫。a.針對年齡較小容易哭鬧的患兒:指導家屬通過撫觸患兒的頭部、背部對其進行安撫,并保持與其肢體接觸(比如懷抱、輕拍肩膀等)來提升其安全感。待其情緒穩定后,通過播放動畫片、講故事、游戲互動的方式讓其了解疾病發生的原因、治療的目的,在接受治療的過程中會發生的一些不適的情況,以及疾病痊愈后的好處,鼓勵其勇敢面對。b.針對性格外向、暴躁的患兒:充分與患兒溝通,了解、分析其容易暴躁的原因,如果因為治療操作中的不適而引起,加強對患兒的宣教,促使其了解治療的目的與好處,鼓勵其積極配合。如果因為家庭環境因素造成,加強對患兒家屬的心理教育,讓家屬了解自身隨意向患兒發泄情緒不能解決問題,并讓其了解自身不良情緒對患兒身心健康的負面影響,指導其學會調節自身的情緒狀態,正確地與患兒溝通。c.針對性格內向、膽小的患兒:護士在關懷的情感下注重與這類性格患兒保持適當的距離,護士避免過于主動給患兒造成的心理壓力與不適,營造默默陪伴的氛圍,以語言、眼神暗示為主,在患兒與護士熟悉后,于適當的時機輕拍患兒肩部,以輕柔的語言安撫其情緒。d.針對焦慮、抑郁的患兒:基于家庭因素,幫助家屬樹立正確的觀念,避免責罵、責怪患兒,多關心、關懷患兒身心健康,為其營造輕松的家庭、學習環境;基于患兒自身因素,通過介紹以往治療成功的病例幫助其樹立信心,并告知其疾病發作是暫時的、可控的,及時告知病情有所改善的方面,提升其期望水平。3)關懷支持。以關懷支持為核心,基于尊重患兒及家屬的主體地位及個體能動性,定期開展健康小課堂,1周開展1次,每次講座的時間為30～40 min,共開展4次。健康講座的內容包括肺炎發生的原因,日常生活中與之有關的影響因素,遵醫囑用藥的定義和如何確保用藥依從性,肺部功能訓練技術,情緒調節方法。建立微信交流群,家屬可隨時在群內咨詢關于肺炎治療、護理方面的問題,護士定時在群內進行回復。護士定期在群內分享關于肺炎日常護理的科普文章。4)鼓勵支持。護士努力營造積極樂觀的氛圍,針對患兒的良好表現、病情好轉以及家屬的積極配合等及時給予肯定性評價,鼓勵患兒及家屬繼續堅持。同時指導家屬多給予患兒鼓勵,促使其積極配合治療,爭取早日康復。

1.5 觀察指標 1)比較2組患兒的癥狀緩解時間,癥狀包括發熱、咳嗽、氣促、肺部啰音。2)比較2組患兒的睡眠情況,統計患兒的每日睡眠總時長、白天睡眠次數、夜醒次數、夜晚睡眠時長。3)比較2組患兒的生命質量,采用兒童少年生命質量量表(Quality of Life Scale for Children and Adolescents,QLSCA)進行評估,該量表分為社會心理學、生理心理健康、生活環境、生命質量滿意度4個方面,分別有21、9、8、11項條目,每項條目的評分范圍為1～4分。分值越高則表示生命質量越高。

2 結果

2.1 2組患兒癥狀緩解時間比較 護理后,觀察組患兒的各項癥狀緩解時間均短于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒癥狀緩解時間比較

2.2 2組患兒睡眠情況比較 護理后,觀察組患兒的每日睡眠總時長、夜晚睡眠時長均長于對照組,白天睡眠次數、夜醒次數低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒睡眠情況比較

2.3 2組患兒QLSCA評分比較 護理后,觀察組患兒的QLSCA評分高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒QLSCA評分比較分)

3 討論

小兒肺炎通常會引起患者肺部黏膜炎癥,出現充血、水腫、炎性分泌物增多等改變,該種狀態下容易出現氣道受阻,出現不同程度的呼吸癥狀,可出現喘息、氣促、胸悶等癥狀,進而影響睡眠質量。睡眠質量欠佳的狀態下,患兒的精神、心理容易受到影響,引發不良情緒,進而導致其治療配合度降低。治療配合度降低的情況下,治療項目難以開展,其病情改善效果不佳,又會影響患兒的生理功能、認知狀態以及心理健康等,使其生命質量下降[4-5]。因此,改善睡眠及生命質量成為了目前小兒肺炎護理工作中的重要目標。

全程護理是臨床上常用的護理模式,是指連續性、系統化的護理模式。常規的全程護理重心在于病情的改善,而忽視了患兒的關懷需求[6-7]。尼爾·諾丁斯關懷理論是由教育家尼爾·諾丁斯提出并因此命名,最初是一項用于教育的理論。該理論強調受試者的尊嚴與價值,尊重、關心和理解每一位受試者,進而實現良好關系的建立,以促進相關干預措施的有效實施[8]。尼爾·諾丁斯關懷理論用于肺炎患兒的護理工作中,強調尊重、關心每一位患兒與家屬,與之建立起良好的護患關系,進而增強護理干預的實施效果。本文顯示,觀察組患兒的各項癥狀緩解時間均短于對照組,與李越等[9]的研究結果有相似之處。說明與常規全程護理相比,尼爾·諾丁斯關懷理論的全程護理能有效促進肺炎患兒的臨床癥狀緩解。分析其原因:尼爾·諾丁斯關懷理論的全程護理尊重患兒的個體差異性,前期通過與患兒建立和諧的關系促使其積極配合后期的干預;重視榜樣干預,以感化、熏陶的方式促進患兒向榜樣學習,勇敢面對疾病治療,努力克服疾病癥狀的不適,積極配合治療,對促進病情緩解有積極作用。在該項護理中,根據患兒的不同性格采取針對性安撫支持護理,能有效糾正其負面心理狀態,有助于提升其積極配合度,促使病情緩解[10-11]。本文發現,觀察組患兒的每日睡眠總時長、夜晚睡眠時長均長于對照組,白天睡眠次數、夜醒次數低于對照組,表明與常規全程護理相比,尼爾·諾丁斯關懷理論的全程護理能有效改善肺炎患兒的睡眠質量。分析其原因:觀察組患兒癥狀緩解時間更短,說明其病情改善效果更佳,能夠減輕氣道受阻的程度,對恢復正常睡眠質量有積極作用。本文還發現,觀察組患兒的QLSCA評分高于對照組,說明與常規全程護理相比,尼爾·諾丁斯關懷理論的全程護理能有效改善肺炎患兒的生命質量。分析其原因:通過定期開展健康講座能夠實現對患兒及家屬的認知、心理干預,一方面能夠增強患兒自身的自我行為管理能力,另一方面能夠提升家屬對患兒的照護能力[12]。在鼓勵支持下,能夠幫助患兒及家屬建立積極的心理環境,有助于良好的家庭氛圍創建。在該種狀態下,患兒的心理、生理及生活環境等多方面得到改善,其生命質量隨之提升。

綜上所述,對肺炎患兒實施尼爾·諾丁斯關懷理論的全程護理,能有效促進患兒臨床癥狀的緩解,改善患兒的睡眠與生命質量。

利益沖突聲明:無。