認知療法聯合超聲乳化白內障吸除術治療青光眼患者對IL-6及PSQI的影響

李德力

(福建省寧德市愛爾眼科醫院,寧德,352100)

青光眼患者會因視神經造成損傷,視神經萎縮后引起視力模糊、視野缺損,影響視力,伴隨眼脹、頭痛不適,以致神經興奮性增加,造成睡眠障礙;部分患者缺乏正確認知,產生過度擔憂、害怕、焦慮、抑郁等不良情緒,降低睡眠質量[1]。目前,針對青光眼主要會采取超聲乳化白內障吸除術,將渾濁的晶體摘除,改善前房,減輕臨床癥狀,控制病情[2],但是患者認知得不到良好糾正,睡眠較差[3]。隨著臨床研究不斷發展,有報道發現認知療法(認為個體對事件的認知及評價能夠影響其心理反應及相應行為,通過進行認知干預,使患者獲得正確的認知及態度,可促進患者產生積極性的心理反應,進而緩解負性情緒,主動采取遵醫行為)在青光眼性超聲乳化白內障吸除術中的應用可提高療效,這為青光眼治療研究提供了新方向[4]。我們探究了青光眼中應用認知療法聯合超聲乳化白內障吸除術治療方案的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月寧德市愛爾眼科醫院診治的青光眼患者71例作為研究對象,按照隨機抽取法分為對照組和觀察組,對照組37例,觀察組34例。醫院倫理委員會審批通過此次研究活動。

1.2 納入標準 1)臨床相關檢查結果滿足《歐洲青光眼指南(第五版)》中青光眼診斷標準[4];2)滿足手術指征;3)自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)資料齊全;2)精神障礙;3)占位性病變;4)重要臟器器官疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組應用超聲乳化白內障吸除術 術前給予250 mL甘露醇靜滴,角膜10點方向為手術主切口,注入黏彈劑,增加前房深度,2點方向為次切口;環形撕囊后,用超聲乳化儀吸除部分晶體,完全水分離后,吸除剩余晶體與皮質,再次注入粘彈劑,將粘連房角分離,將人工晶體植入,吸除粘彈劑。術后水密切口,眼膏涂抹包扎,給予消炎藥。

1.4.2 觀察組應用認知療法聯合超聲乳化白內障吸除術 超聲乳化白內障吸除術與對照組一致。認知療法如下。1)術前階段認知干預:將疾病健康知識制作為短視頻或幻燈片,播放的同時利用通俗易懂語言耐心講解;分發疾病知識手冊,定期組織專題講座,鼓勵患者提問,提高疾病認知程度。利用模型講解方式告知手術作用機制、可獲得的效果。2)術后階段認知干預:通過病案講解、病例演示、榜樣鼓勵,強調健康飲食、適量運動、規范用藥、眼部清潔、保持良好情緒對康復的重要影響,提高依從性,改善遵醫行為。a.告知食用刺激性食物會造成應激反應,多食用富含維生素E食物,如玉米、豆制品、雞蛋等,維生素E具有較強抗氧化性,可促進眼睛康復。b.告知保持輕松、愉快心情有助于放松身心,改善睡眠質量。c.進行生活行為認知干預,做好眼部保護工作,可避免多種因素引起眼壓升高而影響視力恢復。d.術后進行適量運動訓練,可增強體質,改善身體血液循環系統、呼吸系統、消化系統,促進新陳代謝,增強免疫力與抵抗能力,加強炎癥控制效果,減輕炎癥反應。

1.5 療效判定標準 1)于治療后對2組炎癥介質指標進行檢測,采取酶聯免疫吸附測定(Enzyme-linked Immunosorbent Assay,ELISA)檢測白細胞介素-6(Interleukin-6,IL-6),選擇由上海雅吉生物科技有限公司提供的小鼠IL-6、ELISA試劑盒;腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α),選擇由上海雙贏生物科技有限公司提供的TNF-αELISA試劑盒;IL-18選擇由上海初態生物科技有限公司提供的大鼠白細胞介素18結合蛋白(IL18BP)ELISA試劑盒。相關設備與技術均由對應公司提供。2)于治療后評估2組匹茲堡睡眠質量指數,評估內容為睡眠質量(0～3分)、入睡時間(0～3分)、睡眠效率(0～3分)、睡眠障礙(0～3分)、催眠藥物(0～3分)、日間功能障礙(0～3分),總分0～21分,睡眠狀態越差則分值越高。3)治療前后利用驗光檢查方式檢測視力,觀察并記錄2組治療后視力增加度數。4)評估2組各項遵醫行為評分,遵醫評估量表,評估內容包括情緒管理、適量運動、眼部保護、健康飲食,每項各50分,分值越高則表示遵醫行為越好。

2 結果

2.1 2組患者一般資料比較 2組患者一般資料比較,差異有統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組患者炎癥介質水平、視力增加度數比較 觀察組各項炎癥介質水平明顯低于對照組,視力增加度數高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎癥介質水平、視力增加度數比較

2.3 2組患者PSQI評分比較 護理后,觀察組PSQI明顯低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較分)

2.4 2組患者遵醫行為比較 觀察組各項遵醫行為評分均高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者遵醫行為比較分)

3 討論

房水循環過程中,一旦某個環節出現阻礙,房水循環動態平衡被破壞,前房角狹窄甚至關閉、小梁硬化,就會引起眼壓升高,對視神經造成機械壓迫、損害,造成青光眼[5]。超聲乳化白內障手術為微創手術,經3 mm及以下的切口就可粉碎白內障,利用灌注抽吸系統將乳糜狀白內障吸出,以重新開放貼附性關閉的房角,促進房水排出,改善瞳孔阻滯,降低眼壓,減輕眼壓升高對視神經損害,促進視神經局部供血,改善眼睛酸脹感、頭痛、惡心等不適,提高生理舒適度;同時,能促進視力恢復,減輕因視力降低與模糊引起的焦慮、抑郁情緒,對睡眠產生積極影響[6]。認知療法作為一種心理治療方式,目的是幫助患者識別和改變不健康思維與行為模式,比如了解過度擔心疾病、缺乏治療信心、不被別人理解與尊重以及熬夜、食用辛辣刺激食物、過度飲食、缺乏運動鍛煉、不良情緒、不良衛生習慣等均會對睡眠質量產生影響。通過認知干預引起患者信念系統發生改變,幫助疾病認知重建,樹立康復信心,糾正認知缺陷,讓患者刺激控制和注意睡眠行為以及睡眠限制,主動控制飲食、運動、生活作息、衛生習慣、情緒等因素,有助于將紊亂睡眠習慣調整到正常狀態[7-8]。綜上所述,聯合超聲乳化白內障手術與認知療法可有效改善青光眼患者睡眠。

結合本研究結果,觀察組各項遵醫行為評分均高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。究其原因,利用多種方式提高疾病認知程度,并采取病案講解,將同期病友作為榜樣,展現治療成功數據,通過多種方式讓患者直觀感受到接受手術治療、形成健康飲食習慣、做好眼部護理、保持良好情緒、堅持適量運動、做好情緒管理對病情控制重要影響,改善遵醫行為[9]。觀察組PSQI明顯低于對照組,差異有統計學意義(均P<0.05)。分析原因,超聲乳化白內障吸除術的應用,經小切口將白內障粉碎、吸除,對眼部損傷小,術后炎癥反應輕,并發癥發生率低,術后恢復快,臨床癥狀得到改善,減輕不良情緒;術后無需臥床休養,縮短住院時間,減輕經濟負擔,讓其盡早恢復視力與正常生活,通過減少精神壓力改善睡眠[10]。術后利用多種方式開展認知干預,讓患者學會利用音樂療法、深呼吸訓練等方式改善心理狀態,降低交感神經系統的活性,增加副交感神經系統的活性,促進血清素、多巴胺等神經遞質的分泌,改善睡眠質量[11]。另外,觀察組炎癥介質水平明顯低于對照組,視力增加度數高于對照組,差異有統計學意義(均P<0.05)。分析原因,與傳統手術相比,超聲乳化白內障吸除術的刺激較小,可降低病原體感染風險,且切口小不易出現感染,減輕炎癥反應;手術對眼睛以及晶體周圍組織影響較少,有助于提高術后視覺質量,提升視力恢復速度[12]。經術后認知干預,讓患者了解不同類型食物中所含物質有利于視力恢復,做好眼部衛生可避免感染,適量運動可促進血液循環、新陳代謝并增加相關物質分泌以減輕炎癥[13]。讓患者適當增加豆制品、玉米、雞蛋等攝入量,這些食物中富含的維生素E可產生抗氧化作用,減少氧自由基對細胞重要成分的損害,且這些食物中含有葉黃素、多種氨基酸等,均有助于眼部恢復與調養,提高視力[14]。主動避免用力揉眼、提重物、預防便秘,防止眼壓異常升高,促進傷口愈合;避免不干凈洗發液或者水進入眼中;在使用眼藥前后需維持眼部周圍、手的清潔衛生,防止眼部感染。堅持循序漸進原則,主動進行適量運動,比如散步、慢走、跳廣場舞、打太極拳等,能刺激身體產生更多的抗氧化劑,尋找并消滅與長期炎癥相關的自由基,減輕炎癥反應[15]。這與相關研究類似,均表明在給予青光眼患者超聲乳化白內障吸除術時,實施認知療法,可增強治療效果,減輕炎癥反應,改善睡眠質量[16]。

綜上所述,在青光眼治療中應用認知療法聯合超聲乳化白內障吸除術,可對患者遵醫行為產生積極影響,減輕炎癥反應,改善睡眠質量,值得在臨床推廣應用。

利益沖突聲明:無。