醫療保健故障模式及影響分析模式護理對靜脈輸液港植入患者自護能力及睡眠質量的影響

(福建醫科大學附屬泉州第一醫院血管通道護理專科門診,泉州,362000)

靜脈輸液港是一種常用的中心靜脈導管系統,其內部含有一個小型的注射器或針頭,通過皮下植入固定在皮下組織中,通常被放置在胸骨下、鎖骨下或股骨上區域。靜脈輸液港的主要作用是為長期靜脈輸液的患者提供一個穩定、安全、便捷的輸液通道。與傳統的靜脈導管相比,靜脈輸液港的使用時間更長,可以在患者需要輸液的整個療程中提供靜脈通路,避免了頻繁插拔導管所帶來的不適和并發癥[1]。靜脈輸液港的植入通常伴隨著上端連接一條中心靜脈導管,患者不需要經常換袋或換導管,減少了痛苦和不適感,且置管部分僅暴露在皮膚表面,減少了細菌感染的風險。但植入靜脈輸液港后也會對患者活動的帶來一些影響,增加負性情緒,降低患者睡眠質量。因此,在靜脈輸液港的使用過程中,配合科學合理的護理模式可提高患者舒適度,從而提高治療效果[2-3]。本文選取我院收治的60例靜脈輸液港植入患者,對醫療保健故障模式及影響分析(Healthcare Failure Mode and Effects Analysis,HFMEA)模式護理的應用進行分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月福建醫科大學附屬泉州第一醫院血管通道護理?？崎T診收治的靜脈輸液港植入患者60例作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組30例。觀察組中男17例,女13例;平均年齡(43.22±8.14)歲。對照組中男18例,女12例;平均年齡(43.28±8.22)歲。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)接受靜脈輸液港植入者;2)認識、理解能力正常者;3)具備正常的自理生活能力者。

1.3 排除標準 1)臨床資料缺失者;2)合并有意識障礙以及精神障礙者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組患者為常規護理,包括健康宣教,提高患者對靜脈輸液港植入的認識,密切觀察可能出現的并發癥及做好防護措施,做好置管周圍皮膚護理。

1.4.2 觀察組 觀察組患者采用HFMEA模式護理。1)成立HFMEA模式護理小組,由護士長組織建立,開展HFMEA模式護理的培訓和執行工作,通過識別和消除潛在的醫療錯誤因素,以確保安全和質量。護理人員需要充分了解HFMEA模式的概念、實施步驟等,同時結合醫院具體情況定義HFMEA模式護理的過程。首先,定義需要進行HFMEA的過程,即靜脈輸液港的植入和使用。其次,識別失誤模式,通過分析和評估過程,識別可能導致失誤和錯誤的因素。例如,港口不夠穩定,導致輸液時泄漏;或者手術前未正確清洗手部,導致感染。再次,評估失誤效果,評估失誤可能導致的效果和后果。例如,輸液泄漏可能導致液體浸泡到皮膚和組織中,引起疼痛、感染等并發癥。最后,識別失誤措施,識別預防或消除失誤的措施。例如,使用更加牢固的港口,或者提醒手術前正確清洗手部。實施消除失誤的措施,并評估其有效性。2)HFMEA模式護理措施:a.確認手術前準備,術前,護士應該確認手術部位、患者身份和手術目的,準備必要的設備和藥品,并清洗手部。此外,護士還應該檢查患者的過敏史和病史,以確保靜脈輸液港的植入不會引起過敏反應或并發癥。b.選擇適當的靜脈輸液港,例如,對于需要長期使用的患者,可以選擇可重復使用的港口,而對于短期使用的患者,可以選擇一次性使用的港口。此外,護士還應該考慮患者的年齡、身體狀況和治療需求,以選擇適當的靜脈輸液港。c.檢查靜脈輸液港的位置和穩定性,在使用靜脈輸液港之前,護士應該檢查港口的位置和穩定性。如果港口位置不正確或者不夠穩定,容易導致輸液泄漏或者感染等并發癥。護士可以通過觀察和觸摸港口,檢查其位置和穩定性,并及時調整或更換。d.注意靜脈輸液港的維護和保養,護士應該定期檢查港口的功能和狀態,例如,檢查港口的通暢性、漏液情況和感染癥狀等。此外,護士還應該定期更換輸液管和使用無菌技術進行護理,以避免感染和交叉感染。e.注意感染控制,為了避免感染的發生,護士應該使用無菌技術進行操作和護理,并在使用港口前進行必要的消毒和預防。如果發現感染跡象,如紅腫、滲液等,應該及時采取措施,例如更換輸液管或者給予抗生素治療。f.定期進行評估和反饋,HFMEA模式護理是一個持續的過程,需要定期進行評估和反饋。護士應該定期檢查患者的輸液情況和港口狀態,并記錄相關數據和反饋。如果發現任何問題或者失誤,應該及時采取措施并進行改進,以提高護理質量和安全性。此外,護士還應該不斷學習和更新相關知識和技能,以適應不斷變化的臨床需求和技術進步。護士可以參加相關的培訓和研討會,與同行交流經驗和技巧,以提高自身的護理水平和專業素養。

1.5 觀察指標 比較2組靜脈輸液港植入患者護理前后自護能力、睡眠質量和并發癥發生率。1)自護能力判定的工具為醫院自擬自護能力評估表,從以下4個維度進行判定,即安全用藥、并發癥防治、生活習慣、康復護理能力,以上每一個維度的評分范圍均為0～100分,分值與自護能力正相關。2)睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估,最高分21分,分值與睡眠質量負相關。3)并發癥,包括感染、滲漏、導管移位等。

2 結果

2.1 2組患者自護能力改善情況比較 觀察組自護能力改善情況明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者自護能力改善情況比較分)

2.2 2組患者睡眠質量評分比較 護理后,觀察組患者睡眠質量評分降低幅度明顯大于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質量評分比較分)

2.3 2組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

靜脈輸液港是一種用于輸液、化療、輸血和營養支持等治療的醫療器械。通過將導管植入到患者的靜脈中,將藥物或營養物質直接輸送到患者的血液循環中[4]。靜脈輸液港的使用可以減少靜脈穿刺的次數,降低患者的疼痛和不適。但是,靜脈輸液港的植入和使用也伴隨著一定的風險和并發癥,因此,護士在實施護理時必須非常謹慎和專業[5]。

臨床表明[6-7],靜脈輸液港植入的風險主要包括感染、血栓形成、導管移位、滲漏和破裂等。感染是最常見的并發癥之一,可以導致局部或全身感染,嚴重時可能危及患者的生命。感染的發生與導管植入過程中的操作和護理有關,例如,消毒不徹底、操作不規范、護理不到位等。血栓形成是另一個常見的并發癥,可能導致導管阻塞或者脫落,滲漏和破裂可以導致藥物泄漏和局部出血等問題,增加患者的不良心理,影響其睡眠質量。因此,在實施靜脈輸液港時,護士必須非常謹慎和專業,加強護理干預。

HFMEA是一種常用的質量管理方法,常用于醫療機構和護理團隊中[8]。其主要原理是通過識別潛在的故障模式,評估其影響,以及采取措施減少或消除故障,以提高醫療質量和患者安全性。相比于常規護理,HFMEA模式護理具有多種優勢:首先是強調預防性,HFMEA模式護理的核心思想是預防性,可以幫助護理團隊在護理過程中及時識別潛在的故障和風險,避免不良事件的發生,從而減少不必要的損失和傷害。其次是強調團隊協作,HFMEA模式護理需要護理團隊中不同職業的成員共同參與,通過分析和討論以達成共識并制定改進措施。這種團隊協作的方式可以促進溝通和合作,提高團隊的凝聚力和協作能力。同時有利于制定全面的護理計劃。HFMEA模式護理需要對護理過程進行全面的分析,包括護理計劃的制定、執行和評估,從而確保護理過程中的每個環節都得到充分考慮和規劃,以避免潛在的故障和風險。因此,HFMEA模式護理不僅可以幫助護理團隊識別和消除潛在的故障和風險,還可以通過不斷的分析和改進,促進護理團隊的質量持續改進,提高護理質量和患者滿意度,相比于常規護理,HFMEA模式護理具有更加全面、預防性和團隊協作等優勢,對于提高護理質量和持續改進具有重要的意義。

在靜脈輸液港植入護理中,HFMEA可以用于識別和預防靜脈輸液港植入患者中可能出現的并發癥,并促進患者自護能力的提高。HFMEA模式護理的原理是先識別失效模式,再評估失效的影響,然后制定相應的糾正措施,最后實施并監測效果。對于靜脈輸液港植入患者,HFMEA可以幫助護士識別可能導致并發癥的失效模式,如導管位置不當、操作不規范、護理不到位等,并評估這些失效對患者的影響,如感染、血栓、導管移位等,并制定相應的糾正措施,如加強培訓、規范操作、強化護理等,以減少并發癥的發生,并提高患者自護能力和睡眠質量。

通過本研究結果可見HFMEA模式護理能有效促進靜脈輸液港植入患者自護能力的提升和睡眠質量的改善,減少并發癥的影響。分析其原因,HFMEA是一種系統性和科學性的方法,可以幫助護士從全局角度識別和預防可能導致并發癥的失效模式,而不是針對單個問題進行治療。HFMEA的糾正措施是基于實證證據的,而不是僅憑經驗和想象,因此更加有效和可靠。同時,HFMEA是一種預防性的方法,可以幫助護士預測和預防潛在的問題,而不是等到問題發生后再去處理。在實施HFMEA護理中需要多個團隊成員參與,包括護士、醫生、管理人員等,可以促進團隊協作和溝通,提高護理質量和安全性,從而減少了并發癥發生,減輕了患者的不良心理,并通過協同患者共同參與護理,提升了患者對病情和治療的了解,最終提高了其自護能力。

綜上所述,HFMEA模式護理能有效促進靜脈輸液港植入患者自護能力提升和睡眠質量的改善,減少并發癥的影響。

利益沖突聲明:無。