分析探討連續康復護理干預對腦出血患者神經功能缺損及睡眠質量的影響

任華英 高雪芬

(福建省廈門市中醫院,廈門,361000)

腦出血患者大腦血管破裂出血,顱內出血可對腦皮質神經功能區造成壓迫,導致患者神經功能缺損,該病患者常伴有高血壓與不良生活習慣,高血壓可導致動脈血管發生玻璃樣或纖維樣變性,致使血管壁的強度減弱,當患者情緒激動、過度勞累、劇烈運動時,血壓急劇升高致血管破裂[1-2]。此外,季節氣候致氣溫變化,亦可影響個體內分泌功能,寒冷與高溫均可促使腎上腺素大量分泌,致使患者血壓升高,血管易破裂出血,該病患者發病后應臥床休息,及時給予系統治療以挽救患者生命,降低患者神經功能損傷,連續康復護理是院內護理的一種延伸,旨在借助現代溝通設備以了解患者出院后病情控制情況,結合患者反饋信息以擬定科學康復護理措施[3-4]。本文選取收治的腦出血患者62例作為研究對象,分析探討連續康復護理干預對腦出血患者神經功能缺損及睡眠質量的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年6月福建省廈門市中醫院收治的腦出血患者62例作為研究對象,按照數字表法分為觀察組和對照組,每組31例。觀察組中男16例,女15例;年齡58～80歲,平均年齡(63.41±1.48)歲;腦出血部位:基底節、丘腦、腦葉以及其他部位分別9例、9例、11例、2例。腦出血量6.2 mL～24.6 mL,平均腦部出血量(13.54±1.43)mL。發病至入院專科治療耗時0.42 h～4.54 h,平均病程(2.61±0.14)年。對照組中男17例,女14例;年齡60歲～82歲,平均年齡(63.45±1.51)歲;腦出血部位:基底節、丘腦、腦葉以及其他部位分別9例、9例、12例、1例。腦出血量6.2 mL～25.09 mL,平均腦部出血量(13.61±1.49)mL。發病至入院專科治療耗時0.39 h～4.63 h,平均病程(2.73±0.15)年。2組患者一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)患者因腦出血入院且專科治療后脫離生命危險,但一側麻木、活動不利,Fugl-Meyer運動功能評分超過50分,確診偏癱;2)患者需長期行康復護理,獲知本研究計劃與目的,自愿參與本研究。

1.3 排除標準 1)近6個月非首次腦出血專科診療患者;2)合并精神障礙以及行為異常患者;3)合并聽覺障礙以及言語交流障礙患者;4)未掌握智能手機、微信等現代通訊設備基本操作患者;5)中途退出本研究患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組給予常規康復護理干預 1)在患者住院期間,患者病情基本得到控制的情況下,指導患者開展康復鍛煉,患者上肢健側五指分開與患側五指相握,牽引上肢行屈伸運動,雙下肢行股四頭肌等長收縮訓練以及雙橋運動、踝關節主動屈伸訓練。此外,攙扶患者或為患者提供拐杖等步行工具,請患者下床步行,在患者步行時對其步幅、步態進行糾正,并鼓勵患者自行完成穿衣、如廁、梳頭等日常行為,訓練3～4次/d,持續15～30 min/次。2)患者出院時:依據其醫囑,向患者科普相關藥物用法用量以及基本藥理作用,引起患者對定時定量服藥重要性認識,此外,請患者落實自我病情監督,若出現不良反應,立即停藥入院接受專科治療,并與患者約定入院復診時間。持續護理6個月。

1.4.2 觀察組在常規康復護理基礎上開展連續康復護理措施 1)構建連續康復護理模式:在參考對照組完成出院常規康復護理的基礎上,向患者科普連續康復護理模式,并結合相關研究資料強調該新型護理模式發揮的重要作用。在征得患者及其家屬同意的情況下,為患者構建連續護理個人健康檔案,檔案中記錄患者住院期間診療記錄、患者一般資料、聯系電話以及家人聯系方式,請患者及其家屬收錄醫院科室連續隨訪電話,并在微信病友群中添加患者,協助患者更改備注,指導患者通過病友群查閱腦出血后相關護理科普資料。2)電話溝通:護理人員定時向患者及其家屬溝通,詢問并核實患者出院后康復鍛煉情況,分享出院后積極康復鍛煉、生命質量得到顯著改善案例,鼓勵患者繼續堅持康復鍛煉,同時請患者家屬落實監督職責。3)微信溝通:護理人員針對病友群中患者或其家屬腦出血相關康復疑問,及時作出專業解答,請患者保持低鹽低脂飲食的同時,為保證其睡眠質量,對患者睡眠行為進行干預,請患者減少白天睡眠時間,每晚10點準時熄燈睡覺,以建立自主有效的睡眠習慣。持續護理6個月。

1.5 觀察指標 1)采用自我護理能力量表(Self Care Ability Scale,SCAS)比較2組患者自我護理能力,SCAS量表評分區間在1～172分,評分越高則自我護理能力越高。2)采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)比較2組患者的神經功能的差異,評分區間在0～42分,分值越高則神經功能損傷越重。3)采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者睡眠質量的差異,PSQI量表評分區間在1～21分,<16分排除睡眠障礙,16～21分評分越高則睡眠質量越低。4)采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況。評分越高則焦慮與抑郁等負面心理狀態越重。

2 結果

2.1 2組患者干預前后SAS評分、SDS評分比較 干預后,觀察組SAS評分與SDS評分均顯著低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后SAS評分、SDS評分比較分)

2.2 2組患者干預前后自我護理能力SCAS評分比較 干預后,觀察組SCAS量表顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后自我護理能力比較分)

2.3 2組患者NIHSS評分比較 干預后,觀察組NIHSS評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后NIHSS評分比較分)

2.4 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較 干預后,觀察組PSQI評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較分)

3 討論

腦出血為重癥腦血管疾病,致殘率高,隨著我國近些年醫療衛生技術的提升,絕大多數腦出血患者及時接收專科系統治療后脫離生命危險,但是伴有不同程度肢體運動障礙,因此,腦出血患者在完成專科系統治療后普遍需要常規接受康復護理[5-7]。腦出血常規康復護理開展場所為醫院,護理人員在患者住院接受專科治療的過程中給予護理措施指導,患者出院后,醫護人員與患者之間難以順利溝通,不利于醫護人員了解并評估患者神經功能與睡眠影響情況[8-9]。同時,常規護理中未對患者開展疾病認知護理,無法充分調動患者積極性,患者被動參與到疾病診療活動中;腦出血可影響患者獨立生活能力,由于患者出院后疾病相關疑惑得不到解答,內心焦慮、精神壓力大,可降低其護理質量[10-11]。腦出血連續康復護理是院內護理的一種院外護理方式,為構建該新型護理模式,要求護理人員在對患者開展具體連續護理前,向患者及其家屬介紹連續護理開展方式,通過增強患者及其家屬的了解,引導患者積極參與到該項護理中[12]。連續康復護理中護理人員通過電話隨訪以及微信隨訪與患者及其家屬保持溝通,在電話隨訪中傾聽患者康復中遇到的問題,并通過與患者家屬電話隨訪,核實患者反饋信息[13]。考慮到腦出血患者往往難以通過言語表達,準確復述其自身遇到的問題,在延續康復護理中開展微信隨訪,微信隨訪可傳輸文字、圖片、視頻等多種信息載體,必要時護患可直接視頻通話,有利于護理人員擺脫時間、地點的限制,對腦出血患者開展行為干預,以滿足患者實際需求,提升患者睡眠質量以及康復效果[14]。

張愛武[15]臨床研究與本研究均顯示實施連續康復護理的患者NIHSS評分與PSQI評分均降低且低于行常規護理的對照組。此外,結合本研究,腦出血患者連續康復護理措施與常規康復護理比較,有利于穩定患者心理情緒狀態,提升患者自我護理能力,減少神經功能缺損,降低疾病對患者睡眠造成的影響。

綜上所述,連續康復護理措施可減少腦出血患者神經功能缺損,改善患者睡眠質量,有較高的臨床推廣價值。

利益沖突聲明:無。