心臟瓣膜病患者瓣膜置換術后ICU綜合護理的效果及對睡眠質量的影響分析

張艷彬

(福建醫科大學附屬協和醫院心外ICU,福州,350000)

心臟瓣膜病是臨床上常見的心臟病,對于這類心臟病,臨床上主張實施瓣膜置換術,利用人工瓣膜移植后可對患者心功能進行改善[1-2]。在瓣膜置換術后患者容易發生并發癥,需在術后進入重癥監護室(Intensive Care Unit,ICU)進行治療。但在ICU治療期間,患者由于受到病情的影響,伴有不適感,加上環境陌生,容易出現不良情緒,致使其睡眠質量下降,不利于預后[3-4]。合理的護理措施是確保心臟瓣膜病預后的關鍵點之一,常規的護理措施在針對性和全面性方面存在不足之處,無法取得理想的干預效果。而綜合護理模式充分體現了護理措施的綜合性,主張從患者實際情況出發,遵循以人為本的原則,圍繞著病情特點及護理需求,制定綜合性的護理方案,其護理方案更加完整和全面,為探討綜合護理對于心臟瓣膜病患者在瓣膜置換術后進入ICU治療期間的干預效果,本研究從2022年1～12月收集了福建醫科大學附屬協和醫院接受心臟瓣膜置換術的90例心臟瓣膜病病例,對其開展隨機分組后作比較。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月福建醫科大學附屬協和醫院接受瓣膜置換術治療的心臟瓣膜病患者90例作為研究對象,按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組,每組45例。對照組患者年齡50～79歲,觀察組患者年齡50～78歲,一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標準 1)經癥狀檢查、病史詢問、影像學檢查,確診心臟瓣膜病;2)年齡已滿50周歲,不足80周歲;3)具有瓣膜置換術指征,行瓣膜置換術,在術后進入ICU接受治療,無意識障礙。

1.3 排除標準 1)伴有其他心血管病變;2)存在腦血管病變或顱腦損傷情況;3)在認知方面有障礙存在;4)既往有心臟外科手術史。

1.4 護理方法 在瓣膜置換術后患者進入ICU,在ICU監護期間,對照組實施常規護理,加強對于患者心電監護,觀察是否發生異常,如有異常發生,須報告給醫師,對于異常發生原因進行排查,再配合醫師對異常情況進行處理。定期幫助患者翻身,每隔2 h需翻身1次,并對患者呼吸道和口腔做好清理工作。觀察組實施綜合護理,組建綜合護理小組,由護士長、護士組成,召開小組護理會議,圍繞心臟瓣膜置換術圍術期的護理問題及需求進行討論,結合既往經驗,制定的護理方案除常規護理措施外還包含以下措施:1)心理護理:為患者列舉既往經瓣膜置換術治療后預后良好的心臟瓣膜病案例,使其重拾治療信心。待其能夠交談后,再與其開展具體的交流,詢問其在心理層面是否出現問題,鼓勵其勇敢說出內心想法,依據其所述內容開展心理分析,判斷其在心理層面是否滋生不良情緒,如在心理層面滋生不良情緒,需對不良情緒滋生的原因進行分析,再根據心理分析結果對患者開展心理疏導,引導其對自身情緒進行調節。2)術后疼痛護理:向患者說明大心臟瓣膜置換術后產生疼痛感的原因,為其列舉和介紹相應的鎮痛措施,科普針對術后疼痛感可采取的疼痛緩解方法,再對于患者音樂喜好進行了解后為其選擇合適的音樂,建議以舒緩、輕柔的純音樂為主,在室內安靜時將音樂播放,音樂聲量根據室內情況設置,以患者感覺舒適為宜,同時,引導其輕輕閉上雙眼,將呼吸放緩。3)睡眠環境護理:注意控制室內的溫度和濕度,以患者自覺舒適為準,通常情況下,溫度控制在22～25 ℃,濕度則控制在50%～60%,并注意調節房間內的亮度,調整光線的明暗,避免過亮、過暗。控制室內噪聲,尤其是夜間,需將室內各類儀器設備的聲音調低,為患者創造舒適、安靜的睡眠環境。

1.5 觀察指標 關于治療依從性和護理滿意度在2組間作比較,并在2組護理前后關于舒適度、心理、睡眠質量、生命質量等多項評分作比較。治療依從性:根據患者是否配合醫護工作對其依從性進行評價,如患者自覺配合醫護工作即完全依從,在督促后配合醫護工作即部分依從,在督促后仍不配合醫護工作則為不依從,將完全依從與部分依從的病例均歸為依從,計算這一部分病例所占比例。護理滿意度:護理后,對于入選的病例調查其滿意度,具體應用自制的滿意度問卷,將問卷的總分設為0～100分,將滿意度的調查結果分為三檔,即不滿意、一般滿意、很滿意,對應的分數檔為0～59分、60～80分、81～100分,一般滿意與很滿意這兩檔均被歸為滿意,統計這兩檔所占比例之和。舒適度評分:在收集的病例中開展舒適度測評,測評時的工具為一般舒適度量表,量表對于28個條目應用Likert 4級評分法進行計分(1～4分),總分值上限112分,下限28分,分數與舒適度成正比[5]。心理評分:對于選取的病例開展心理測評,主要集中于測評參評人員是否出現焦慮情緒和抑郁情緒,測評時應用焦慮及抑郁自評量表,2種量表均由Zung教授編訂,將量表的分數上下限設為100分和0分,最終的分數可反映參評人員在焦慮、抑郁2個心理維度的情況,即分數越高,焦慮、抑郁越嚴重[6]。睡眠質量評分:關于睡眠質量,在患者睡前讓其參與測評,應用匹茲堡睡眠質量指數,根據這一指數制成的調查問卷讓患者填寫,統計分數,滿分21分,最低0分,最終的分數與睡眠障礙程度呈正相關[7]。生命質量評分:對于病例在日常生活中4個維度(生理、心理、環境及社會關系)的生命質量進行測評,讓參評人員進行世衛組織生命質量測定簡表(WHOQOL-BREF)的填寫,單獨統計每個維度的分數,分值上限均為100分,最終得出的分數與對應維度的生命質量呈正相關。

2 結果

2.1 2組患者治療依從性的比較 關于治療依從性,觀察組總依從率的數值比對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療依從性的比較[例(%)]

2.2 2組患者護理滿意度的比較 觀察組的護理總滿意率為97.78%,高于對照組的84.44%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度的比較[例(%)]

2.3 2組患者舒適度、心理狀態及睡眠質量的評分比較 護理后,2組在舒適度、心理和睡眠質量方面測得的分數均比護理前顯著改善,而觀察組中關于舒適度測評的分數比對照組高,焦慮、抑郁、睡眠質量的分數均比對照組低,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者舒適度、心理狀態及睡眠質量的評分比較分)

2.4 2組患者生命質量評分比較 護理后,2組患者生命質量4個維度測評得到的分數較之于護理前均出現顯著的增高情況,且觀察組比對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者生命質量評分比較分)

3 討論

心臟瓣膜病在臨床治療時通常選擇瓣膜置換術,瓣膜置換術主要是利用人工生物瓣膜或人工機械瓣膜將原本發生病變的心臟瓣膜替換,從而達到更換病變瓣膜的目的,實現改善患者心功能的目標[8-10]。由于心臟瓣膜病患者病情危重,在瓣膜置換術后仍有并發心力衰竭、心律失常等并發癥風險,因此,患者需接受ICU監護,以確保其自身的病情得到控制。

然而,在ICU監護期間,患者因進入陌生環境,心理狀況容易出現應激反應,加上患者在手術后伴有切口疼痛感,軀體不適感也較明顯,患者容易出現睡眠障礙,對病情控制效果相對不利。為確保瓣膜置換術后ICU期間患者的治療效果,對其實施護理干預十分重要,常規的護理措施諸如一般宣教、生命體征監測等,對于潛在的護理風險未能進行針對性地干預,缺乏全面性和針對性,導致在護理措施落實后的效果不夠理想。

近些年,綜合護理理念被推廣應用于臨床護理中,綜合護理主張將患者定為護理服務的核心,在護理方案制定和落實過程中始終圍繞著護理核心,十分重視護理措施的綜合性,充分考慮患者的個體化差異,尊重其實際需求,并主張將多項護理措施整合,制定成全面化、系統化的護理方案,其護理方案涵蓋的范圍更廣,對患者各個方面的護理風險具有良好的針對性,彌補了常規護理措施的針對性不強、片面等不足之處,為患者提供更加周到和全面的護理服務[11-12]。本研究中對于2組瓣膜置換術后接受ICU治療的心臟瓣膜病患者分別實施常規護理、綜合護理,比較結果顯示:觀察組中關于治療總依從率和護理總滿意率均比對照組高,且在護理后,觀察組中關于舒適度和生命質量測評的分數均比對照組高,觀察組中關于心理和睡眠質量測評的各項分數均比對照組低(均P<0.05),說明綜合護理可切實增強患者在心臟瓣膜置換術后對于ICU治療的依從性,使其感覺更加舒適和安心,并對其睡眠和生命質量進行改善,究其原因為:在綜合護理方案中,心理護理方面的措施落實后可幫助患者解決心理問題,音樂護理可幫助其放松身心,使其對于治療的配合度增強,確保醫護工作順利開展,同時,睡眠護理措施落實后可使患者更好地入睡,提高夜間睡眠質量,減輕軀體不適感,并提升其生命質量水平,使其在對護理服務評價時作出更好的評價。

綜上所述,在心臟瓣膜病患者瓣膜置換術后ICU治療期間,綜合護理干預可增強患者的治療依從性,有利于消除患者軀體不適感和不良情緒,使其睡眠質量和生命質量得到提升,進一步提高其對于護理服務的評價。

利益沖突聲明:無。