綜合護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)病房患者情緒及睡眠的影響分析

蔡思予 黃蓮銘 黃秋霞

(福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,福州,350007)

重癥監(jiān)護(hù)病房是針對急、危、重癥患者生命救治與健康照顧建立的醫(yī)療服務(wù)場所。因此,重癥監(jiān)護(hù)病房患者多具備病情危重、并發(fā)癥多、生命體征穩(wěn)定性差、機(jī)體功能受損嚴(yán)重、治療方案復(fù)雜且操作難度較大、有創(chuàng)操作多、病殘率與病死率高等特征[1]。患者治療與監(jiān)護(hù)期間飽受病痛折磨,易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān),并對其生理狀態(tài)與功能、心理狀態(tài)與行為等造成影響,使其出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng),影響治療與康復(fù)效果。因此,在重癥監(jiān)護(hù)病房患者護(hù)理過程中,需要密切關(guān)注其情緒變化,了解其身心舒適狀況,從而及時給予其有效的護(hù)理照顧與管理,改善其心態(tài),提高其睡眠質(zhì)量,促進(jìn)其早日康復(fù)。以往重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理常規(guī)側(cè)重于患者軀體問題解決,護(hù)理工作是以對患者進(jìn)行輔助治療與對其健康狀況進(jìn)行監(jiān)測為主,且護(hù)理干預(yù)活動較為被動、呆板、簡單,不利于患者其他問題的解決,與現(xiàn)階段追求的護(hù)理理念(如整體護(hù)理觀念、優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念等)不相符[2]。因此,重癥監(jiān)護(hù)病房有必要進(jìn)行護(hù)理創(chuàng)新,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升。醫(yī)院以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo),根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)病房患者特征,結(jié)合當(dāng)前患者臨床護(hù)理干預(yù)需求,提出綜合護(hù)理干預(yù)方案,取得較好成績。本研究選取76例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,希望為臨床護(hù)理研究與實踐提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年5月福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者進(jìn)行臨床回顧性分析,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組38例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)重癥監(jiān)護(hù)病房收治者;2)疾病得到證實者;3)臨床資料無缺失者;4)知曉且愿意配合診療、護(hù)理者;5)無感知、認(rèn)知等障礙者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有嚴(yán)重傳染病、感染病、精神病等者;2)存在臟腑功能障礙者;3)預(yù)計存活不足180 d者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 按照重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理常規(guī)要求進(jìn)行干預(yù),如意識監(jiān)測、病情觀察、重要生命指標(biāo)監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、日常查房、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度等。

1.4.2 觀察組 給予患者優(yōu)質(zhì)服務(wù),最大程度滿足患者護(hù)理需求為要求,制定與施行綜合護(hù)理干預(yù)措施。包括病房環(huán)境改善(溫度控制+濕度控制+衛(wèi)生清潔+光線調(diào)節(jié)+隱私保護(hù)+防護(hù)裝置配備+規(guī)范探視時間)、心理疏導(dǎo)(語言溝通+肢體溝通+音樂療法+認(rèn)知干預(yù)療法+健康宣教+按摩放松)、疼痛管理(分等級個體化管理)、飲食管理(營養(yǎng)支持+藥膳管理)、日常生活照顧(起居、洗漱、穿衣、如廁、上下床、功能訓(xùn)練)、護(hù)理風(fēng)險預(yù)防(呼吸道護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、體溫管理、皮膚護(hù)理等)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)負(fù)面情緒:采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)與抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)于護(hù)理干預(yù)前后評價,總得分0～100分,得分越低代表負(fù)面情緒越少[3]。2)心理痛苦程度:采用心理痛苦溫度計(Distress Thermometer,DT)與心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查表(Psychological Distress Related Pproblem List,PDRPL)于護(hù)理干預(yù)前后評價,前者0～10分,后者0～40分,均得分越高說明心理痛苦越劇烈。3)睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)于護(hù)理干預(yù)前后評價,包含7個成分,各成分0～3分,總得分0～21分,得分越低代表睡眠質(zhì)量越好。4)舒適狀況:利用舒適度評分量表(General Comfort Questionnaire,GCQ)于護(hù)理干預(yù)前后評價,0～112分,分值高代表舒適狀況好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者負(fù)面情緒評分比較 干預(yù)前,2組患者SAS與SDS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)后,2組患者SAS與SDS評分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SAS、SDS得分比較分)

2.2 2組患者心理痛苦程度評分比較 護(hù)理前,2組患者DT與PDRPL評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);護(hù)理后,2組患者DT與PDRPL評分下降,且觀察組較對照組低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者DT、PDRPL評分比較分)

2.3 2組患者舒適程度評分比較 護(hù)理前,2組患者GCQ評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組患者GCQ得分升高,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者GCQ評分比較分)

2.4 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 護(hù)理前,2組患者PSQI各成分得分與總得分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);護(hù)理后,2組患者得分低于護(hù)理前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表5。

表5 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

3.1 綜合護(hù)理干預(yù)對患者情緒的影響 情緒是影響疾病形成、進(jìn)展、控制、轉(zhuǎn)歸的重要因素之一。通常情況下,劇烈的情緒波動可在一定程度上引起血壓、心率、呼吸等改變,促進(jìn)病情進(jìn)展,增加患者治療與護(hù)理風(fēng)險。長期處于焦慮、煩躁、恐懼、抑郁、失望、孤獨等負(fù)面情緒中可降低患者對疾病治療、健康恢復(fù)的信心,影響其遵醫(yī)服藥、飲食、功能鍛煉等行為,從而延長康復(fù)時間、降低治療效果。穩(wěn)定、樂觀、積極的情緒可使身體處于放松狀態(tài),減少心理應(yīng)激反應(yīng),同時利于患者神經(jīng)系統(tǒng)功能、內(nèi)分泌功能等改善,對其病情轉(zhuǎn)歸、護(hù)理風(fēng)險降低、康復(fù)時間縮短等存在積極影響。重癥監(jiān)護(hù)病房患者因癥狀體征、有創(chuàng)治療、疾病損害、病房環(huán)境等多種因素影響,容易產(chǎn)生負(fù)面情緒,出現(xiàn)各種各樣心理應(yīng)激反應(yīng)。因此,在臨床護(hù)理干預(yù)過程中需要加強(qiáng)情緒管理與心理干預(yù)。白丹等[4]學(xué)者以重癥監(jiān)護(hù)室冠心病患者為例,對比分析常規(guī)護(hù)理與身心綜合護(hù)理措施臨床應(yīng)用效果,發(fā)現(xiàn)身心綜合護(hù)理對患者心理狀態(tài)改善存在積極影響,可補(bǔ)足常規(guī)護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室患者心理問題處理方面存在的不足。本研究中接受綜合護(hù)理干預(yù)患者SAS、SDS、DT、PDRPL等量表得分顯著降低,與接受重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理常規(guī)干預(yù)患者存在較大差異,說明綜合護(hù)理干預(yù)在患者心理痛苦減輕、負(fù)面情緒消除等方面取得了更好的效果,患者心理舒適度經(jīng)護(hù)理干預(yù)得到有效提升。可見,綜合護(hù)理干預(yù)在情緒穩(wěn)定與調(diào)節(jié)方面的影響是積極且顯著的。這與綜合護(hù)理干預(yù)能夠清晰認(rèn)識情緒對患者健康的影響,可根據(jù)患者情緒變化,及時進(jìn)行疏導(dǎo)、調(diào)節(jié)、處理、改善,保證其心理問題最大程度解決相關(guān)。

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)對患者睡眠的影響 睡眠是生命的基本需求,在身體健康維護(hù)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。通常情況下,良好的睡眠可在一定程度上促進(jìn)生理功能恢復(fù),幫助患者增強(qiáng)機(jī)體防御能力;睡眠不足可對多器官系統(tǒng)造成損害,增加感染、抑郁癥、焦慮癥、高血壓、腦癡呆、心臟病等風(fēng)險。此次研究中,76例患者護(hù)理干預(yù)前PSQI量表各成分評分較高,說明患者存在睡眠問題,如入睡困難、失眠多夢、夜間覺醒次數(shù)較多等。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)PSQI量表各成分評分有所降低,但相對于對照組患者而言,觀察組患者改善幅度更大,各成分評估值與量表整體評估值更低,說明在睡眠改善方面綜合護(hù)理干預(yù)效果更佳。分析原因:影響重癥監(jiān)護(hù)病房患者睡眠質(zhì)量的因素較多,如臨床表現(xiàn)對軀體的折磨、有創(chuàng)治療造成的疼痛、多種負(fù)面情緒的干擾、病區(qū)環(huán)境的影響等。常規(guī)護(hù)理雖然能夠緩解癥狀、減輕疼痛,但無法有效消除情緒因素影響。而綜合護(hù)理干預(yù)可針對性解決患者多樣化問題,促進(jìn)其生理、心理、社會、環(huán)境等舒適程度全面提升,實現(xiàn)睡眠質(zhì)量有效提升[5]。本研究中護(hù)理后GCQ得分觀察組較高,證明患者舒適狀況顯著改善。

綜上所述,綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效解決患者生理健康、心理健康照顧問題,對患者情緒改善、睡眠質(zhì)量提高存在積極影響,可降低情緒因素、睡眠因素對其康復(fù)的不利影響,促進(jìn)其健康恢復(fù)。

利益沖突聲明:無。