分析慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暫停綜合征患者的一體化睡眠護(hù)理的效果

林藝如 林燕惠

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廈門,361000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一種常見且嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病,其特征為進(jìn)行性氣流受限、呼吸困難和慢性炎癥。COPD的主要原因是長期吸煙,但也可以由其他因素如空氣污染、職業(yè)暴露以及遺傳因素等引起。COPD不僅對(duì)患者的生命質(zhì)量和健康狀況產(chǎn)生了嚴(yán)重影響,還給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來了巨大負(fù)擔(dān)[1]。與此同時(shí),睡眠呼吸暫停綜合征(Sleep Apnea Syndrome,SAS)是一種常見的睡眠障礙,其特征為睡眠中頻繁的呼吸暫停。SAS的主要癥狀包括夜間打鼾、頻繁地覺醒、睡眠質(zhì)量下降等。研究表明,SAS與COPD存在密切的關(guān)聯(lián)。COPD患者中,約有40%患有SAS[2-3],這進(jìn)一步加重了患者的呼吸困難和睡眠質(zhì)量下降。在現(xiàn)有的治療方法中,采用一體化睡眠護(hù)理方案對(duì)COPD并SAS患者進(jìn)行綜合管理,是一個(gè)新的研究熱點(diǎn)。一體化睡眠護(hù)理方案是將呼吸機(jī)治療與行為干預(yù)相結(jié)合,通過改善患者的睡眠環(huán)境、調(diào)整作息時(shí)間、提供適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等綜合措施,全面改善患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量[4]。然而,目前對(duì)于COPD并SAS患者的一體化睡眠護(hù)理研究還相對(duì)較少,尚未形成一套完整的實(shí)施方案。因此,本研究旨在探討COPD并SAS患者的一體化睡眠護(hù)理方案,評(píng)估其對(duì)患者的臨床癥狀、睡眠質(zhì)量和炎癥介質(zhì)、護(hù)理滿意度的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的COPD合并SAS180例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組90例。對(duì)照組中男48例,女42例;年齡20～80歲,平均年齡(58.25±2.57)歲。觀察組中男50例,女40例;年齡20～80歲,平均年齡(57.65±2.64)歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示滿足COPD合并SAS診斷標(biāo)準(zhǔn);2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除精神類疾病以及認(rèn)知障礙者;2)排除依從性較差且不能對(duì)其進(jìn)行隨訪者;3)排除存在既往失眠史者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 包括常規(guī)教育、飲食及基本生活管理、心理溝通及COPD咨詢。

1.4.2 觀察組給予一體化睡眠護(hù)理 1)護(hù)理評(píng)估:進(jìn)行全面的患者護(hù)理評(píng)估,包括睡眠質(zhì)量、呼吸狀況、心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況和體力功能等方面的評(píng)估。通過問卷調(diào)查、病歷分析和體格檢查等方法,獲取患者的相關(guān)信息,了解其睡眠問題的嚴(yán)重程度和影響因素。2)健康教育:為患者提供相關(guān)的健康教育,包括慢阻肺和睡眠呼吸暫停綜合征的病因、病理生理、癥狀和治療等方面的知識(shí)。幫助患者了解自己的疾病狀況,提高對(duì)治療的依從性,掌握自我管理的能力,包括合理使用藥物、避免誘發(fā)因素和控制疾病進(jìn)展等。3)心理干預(yù):進(jìn)行心理評(píng)估,了解患者的心理狀態(tài)和睡眠問題的心理因素。提供心理支持和心理疏導(dǎo),幫助患者應(yīng)對(duì)睡眠問題帶來的壓力和焦慮,提升睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。4)睡眠護(hù)理:提供睡眠環(huán)境的優(yōu)化,包括調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、減少噪聲、改善床鋪和采用舒適的睡眠用具等。教授睡眠衛(wèi)生知識(shí),如保持規(guī)律的睡眠時(shí)間、避免飲食和飲品刺激、合理安排白天活動(dòng)等。引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松技巧和睡前放松活動(dòng),如深呼吸、溫水浸泡、舒展運(yùn)動(dòng)等,促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善。5)營養(yǎng)指導(dǎo):進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估,了解患者的營養(yǎng)狀況和飲食習(xí)慣。根據(jù)患者的具體情況,制定個(gè)性化的營養(yǎng)指導(dǎo)方案,包括合理攝入各類營養(yǎng)素、控制飲食量和避免誘發(fā)睡眠問題的食物等。6)功能鍛煉:進(jìn)行體力功能評(píng)估,了解患者的運(yùn)動(dòng)能力和身體狀況。根據(jù)患者的特點(diǎn)和需求,制定個(gè)性化的功能鍛煉方案,包括有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練和呼吸肌鍛煉等,幫助患者提升身體素質(zhì)和睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組患者喘息緩解時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)的變化;2)比較2組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)(FEV1、FVC、FEV1/FVC)及炎癥介質(zhì)水平[白細(xì)胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive Protein,CRP)、降鈣素原(Procalcitonin,PCT)];3)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化,總分21分,分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后臨床指標(biāo)比較 干預(yù)后,觀察組喘息緩解時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后臨床指標(biāo)比較

2.2 2組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)后,觀察組患者干預(yù)后FEV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.3 2組患者干預(yù)前后炎癥介質(zhì)水平比較 干預(yù)后,觀察組患者干預(yù)后IL-8、CRP、PCT均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后炎癥介質(zhì)水平比較

2.4 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后,觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

COPD與SAS是2種常見的呼吸系統(tǒng)疾病的聯(lián)合存在,COPD是一種進(jìn)行性的氣流受限性疾病,其特征為呼氣流量減少和呼吸困難,主要由長期吸煙或其他因素引起。SAS是一種睡眠障礙,其特征為睡眠中頻繁地呼吸暫停和低通氣,主要表現(xiàn)為夜間打鼾、頻繁地覺醒和睡眠質(zhì)量下降。國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)顯示,COPD患者中大約有40%同時(shí)患有SAS[5],這一比例相較于一般人群要高的多。COPD并SAS的患者相比于COPD患者或單獨(dú)的SAS患者,存在更嚴(yán)重的癥狀和較差的生命質(zhì)量。這些患者常常經(jīng)歷嚴(yán)重的呼吸困難,持續(xù)性的嗜睡和疲勞,心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加等[6]。

一體化睡眠護(hù)理是一種綜合性的護(hù)理模式,旨在幫助COPD并SAS患者改善睡眠質(zhì)量,緩解呼吸困難和提高生命質(zhì)量[7]。該護(hù)理模式通過綜合應(yīng)用護(hù)理評(píng)估、健康宣教、心理干預(yù)、睡眠護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)、功能鍛煉等多種方法,全方位地關(guān)注患者的睡眠問題,旨在提高睡眠質(zhì)量、緩解呼吸困難、改善生命質(zhì)量[8]。這種護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)患者個(gè)體化的護(hù)理需求,將多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中,為COPD并SAS患者提供更全面、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)[9]。

綜上所述,一體化睡眠護(hù)理對(duì)COPD并SAS患者具有顯著的臨床效果,能夠緩解呼吸癥狀,改善肺功能,調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng),改善睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明:無。