重度阻塞性睡眠呼吸暫停對(duì)冠心病患者預(yù)后的影響

羅劍靜 梁國(guó)泉 劉琳肇 冼沛勤 楊 澄

(1 肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,肇慶,526020; 2 肇慶市第二人民醫(yī)院內(nèi)科,肇慶,526060)

阻塞性睡眠呼吸暫停作為慢性睡眠呼吸障礙性疾病的一種,呈現(xiàn)出較高發(fā)病率,并且阻塞性睡眠呼吸暫停伴有冠心病患者的例數(shù)顯著增加[1]。此類疾病發(fā)生率增加,對(duì)人類健康會(huì)造成嚴(yán)重威脅。對(duì)于心血管病危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期識(shí)別以及控制,對(duì)于降低冠心病發(fā)病率以及改善預(yù)后水平,具有顯著價(jià)值[2-3]。阻塞性睡眠呼吸暫停在老年人群中表現(xiàn)出較高發(fā)病率,其出現(xiàn)會(huì)危及公共健康,近年來(lái)受到廣泛關(guān)注[4-5]。阻塞性睡眠呼吸暫停主要指在睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)作的低通氣以及呼吸暫停,會(huì)導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出機(jī)體缺氧癥狀[6]。分析發(fā)現(xiàn),阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的嚴(yán)重程度,會(huì)對(duì)冠心病患者預(yù)后水平產(chǎn)生一定程度的影響,對(duì)此合理展開相關(guān)研究,具有顯著意義。本研究選取我學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科和急診科及肇慶市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的60例冠心病患者作為研究對(duì)象,旨在探討重度阻塞性睡眠呼吸暫停對(duì)冠心病患者預(yù)后產(chǎn)生的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年2月肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院內(nèi)科和急診科及肇慶市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的冠心病患者60例作為研究對(duì)象,依據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)對(duì)所有患者進(jìn)行分組,分別為A1組(冠心病合并輕度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征組18例)、A2組(冠心病合并中度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征組29例)以及A3組(冠心病合并重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征組13例)。A1組中男10例,女8例;年齡18～80歲,平均年齡(45.29±3.26)歲。A2組中男15例,女14例;年齡19～79歲,平均年齡(45.33±3.27)歲。A3組中男7例,女6例;年齡21～77歲,平均年齡(45.49±3.35)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)成人阻塞性睡眠呼吸暫停管理指南,對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征嚴(yán)重程度進(jìn)行判定:輕度為5次/h≤呼吸暫停低通氣指數(shù)<15次/h;中度為15次/h≤呼吸暫停低通氣指數(shù)<30次/h;重度為呼吸暫停低通氣指數(shù)>30次/h。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)18～80歲者;2)臨床懷疑冠心病,需要實(shí)施冠脈造影術(shù)檢查者;3)同意進(jìn)行便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(cè)者;4)對(duì)本研究知情同意,并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重精神障礙,無(wú)法表達(dá)自身意愿,無(wú)法定監(jiān)護(hù)人看護(hù)者;2)無(wú)法完成睡眠監(jiān)測(cè)檢查者;3)明顯并發(fā)癥或者其他軀體疾病情況,不適合參加本研究者;4)懷孕以及哺乳期婦女;5)嚴(yán)重肝腎功能不全者;5)治療期間表現(xiàn)出其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病以及嚴(yán)重過(guò)敏現(xiàn)象者。

1.5 治療方法 所有患者依據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)完成分組后,利用便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者展開便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(cè),并且合理展開冠脈造影術(shù)檢查,依據(jù)病變情況對(duì)患者實(shí)施不同的治療方法,如藥物保守治療或者支架植入術(shù)治療。所有患者臨床均給予冠心病二級(jí)預(yù)防治療,對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。

1.6 觀察指標(biāo) 1)所有患者入院后進(jìn)行同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、血漿髓過(guò)氧化物酶(Myeloperoxidase,MPO)、三酰甘油(Triacylglycerol,TG)以及高敏C反應(yīng)蛋白(High Sensitivity C-reactive Protein,hs-CRP)水平檢測(cè);清晨空腹?fàn)顟B(tài)下,對(duì)所有患者采集6 mL外周靜脈血,保持20 min放置,以3 000 r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行6 min離心,對(duì)血清實(shí)施分離。在-20 ℃環(huán)境下進(jìn)行保存,準(zhǔn)備實(shí)施檢測(cè)。針對(duì)MPO,利用MPO檢測(cè)試劑進(jìn)行檢測(cè);對(duì)于Hcy,利用Hcy測(cè)定試劑盒完成檢測(cè);針對(duì)hs-CRP,利用hs-CRP檢測(cè)試劑盒完成檢測(cè)。對(duì)于TG水平,采用TG檢測(cè)試劑盒完成檢測(cè)。2)對(duì)心肌缺血總負(fù)荷(Total Ischemia Burden,TIB)進(jìn)行計(jì)算,對(duì)患者冠脈造影檢查后Gensini評(píng)分進(jìn)行評(píng)估;所有患者在入院后,利用動(dòng)態(tài)心電圖儀對(duì)其24 h心電資料進(jìn)行記錄。將J點(diǎn)之后80 ms作為ST段起始點(diǎn),對(duì)TIB進(jìn)行計(jì)算。所有患者在入院后進(jìn)行冠脈造影檢查,對(duì)Gensini評(píng)分進(jìn)行計(jì)算。3)出院后針對(duì)患者實(shí)施為期6個(gè)月隨訪,對(duì)患者心血管不良事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者入院后Hcy、MPO、TG以及hs-CRP水平比較 伴隨患者阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征疾病嚴(yán)重程度的增加,患者Hcy、MPO、TG以及hs-CRP水平顯著升高。其中A2組Hcy、MPO、TG以及hs-CRP水平均高于A1組(均P<0.05);A3組Hcy、MPO、TG以及hs-CRP水平均高于A2組(均P<0.05);A3組Hcy、MPO、TG以及hs-CRP水平均高于A1組(均P<0.05)。見表1。

表1 3組患者入院后Hcy、MPO、TG以及hs-CRP水平比較

2.2 3組患者Gensini評(píng)分、TIB比較 伴隨患者阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征疾病嚴(yán)重程度增加,患者Gensini評(píng)分以及TIB均呈現(xiàn)出顯著升高。A2組Gensini評(píng)分以及TIB均高于A1組(均P<0.05);A3組Gensini評(píng)分以及TIB均高于A2組(均P<0.05);A3組Gensini評(píng)分以及TIB均高于A1組(均P<0.05)。見表2。

表2 3組患者Gensini評(píng)分、TIB比較

2.3 3組患者心血管不良事件發(fā)生率比較 在出院后針對(duì)患者實(shí)施為期6個(gè)月的隨訪,對(duì)患者心血管不良事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),A3組心血管不良事件發(fā)生率高于A2組以及A1組(均P<0.05)。見表3。

表3 3組患者心血管不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征作為睡眠呼吸障礙疾病的一種,成為全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[7]。此種疾病主要因?yàn)樯蠚獾涝诨颊咚邥r(shí)呈現(xiàn)出狹窄現(xiàn)象引發(fā),危險(xiǎn)因素以高齡以及肥胖多見。此類患者往往合并表現(xiàn)出肺心病、嗜睡、內(nèi)分泌障礙、精神紊亂以及肺心病現(xiàn)象[8]。并且患者較易患有腦血管疾病、高血壓疾病以及心肌梗死等系列心血管系統(tǒng)疾病[9]。

對(duì)于冠心病而言,其呈現(xiàn)出復(fù)雜發(fā)病機(jī)制,當(dāng)前未充分明確此種疾病發(fā)病機(jī)制,分析同慢性炎癥、血管內(nèi)皮損傷以及脂蛋白氧化修飾存在相關(guān)性[10]。主要危險(xiǎn)因素體現(xiàn)為酗酒、吸煙、高血脂、高血壓、糖尿病以及肥胖等。研究發(fā)現(xiàn),阻塞性睡眠呼吸暫停是導(dǎo)致冠心病出現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11],并且在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者合并患冠心病后,會(huì)導(dǎo)致心血管疾病死亡率顯著增加[12]。

本研究發(fā)現(xiàn),阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的出現(xiàn),會(huì)對(duì)冠心病患者造成一定程度影響,并且伴隨疾病嚴(yán)重程度增加,患者冠心病預(yù)后水平受影響程度更為明顯。

綜上所述,冠心病患者在合并重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征疾病后,會(huì)對(duì)其病變程度以及預(yù)后水平產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

利益沖突聲明:無(wú)。