類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在延續(xù)性護(hù)理模式下的干預(yù)效果

田晶晶　董玉梅　何莉

【摘要】? 目的? 探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在延續(xù)性護(hù)理模式中的干預(yù)效果。方法? 選取2020年4月- 2021年8月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者140例為觀察對(duì)象，根據(jù)組間基礎(chǔ)資料均衡可比原則分為觀察組70例（接受常規(guī)干預(yù)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組70例（接受常規(guī)干預(yù)）。所有患者連續(xù)隨訪3個(gè)月，比較兩組患者自我管理能力評(píng)分、臨床癥狀控制情況、生活質(zhì)量及紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）水平。結(jié)果? 兩組患者干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的身心狀態(tài)及社會(huì)功能、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐、運(yùn)動(dòng)鍛煉、醫(yī)師溝通、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組上述各項(xiàng)的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組患者的關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)、晨僵時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組患者的ESR、CRP、RF等指標(biāo)水平、疼痛評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)可減輕骨關(guān)節(jié)的損害，減輕臨床癥狀，提高患者自理能力，促進(jìn)高質(zhì)量生活的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；延續(xù)性護(hù)理；紅細(xì)胞沉降率；C-反應(yīng)蛋白；類風(fēng)濕因子

中圖分類號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）05--04

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于全身性免疫性疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為手足關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性、進(jìn)行性破壞，病情具有反復(fù)、致殘率較高等特點(diǎn)，無特異性療法，隨著病情發(fā)展，患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、畸形，嚴(yán)重者甚至喪失運(yùn)動(dòng)功能，影響患者的工作家庭等日常生活。目前，我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在0.4%，其中女性的患病率高于男性[1]。由于該病的病程較長(zhǎng)、關(guān)節(jié)疼痛較其他疾病明顯，因此給患者的生理健康和心理健康帶來了重大傷害。在疾病治療和恢復(fù)過程中，給予患者優(yōu)質(zhì)的延續(xù)性護(hù)理是改善患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。延續(xù)性護(hù)理是對(duì)院內(nèi)護(hù)理的延伸，是將延續(xù)性思維作為基礎(chǔ)，結(jié)合疾病預(yù)后、患者心理狀態(tài)等內(nèi)容，在患者出院后為其提供院外護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)而加速患者康復(fù)，改善預(yù)后[2-3]。本研究采用臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)，觀察應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理模式干預(yù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取蘭州大學(xué)第二醫(yī)院于2020年4月- 2021年8月收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者140例為觀察對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎等其他免疫疾病者；對(duì)治療藥物有不良反應(yīng)者等。根據(jù)組間資料均衡可比原則分為觀察組和對(duì)照組各70例。兩組患者的性別、年齡、疾病分期等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性，見表1。本次研究倫理資料完整，患者及家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容進(jìn)行了充分地了解并簽署知情同意書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)護(hù)理方案，即對(duì)患者生命體征加以監(jiān)測(cè)、告知患者及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)；科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)能給患者提供相應(yīng)的能量，選擇富含維生素、蛋白質(zhì)等易于消化的食品；健康、積極向上的心理狀態(tài)是攻克疾病的關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)為患者提供身心護(hù)理，視患者如至親，予以幫助與關(guān)懷。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員首先為患者建立檔案，通過掌握患者的疾病癥狀、病因及誘因提供具有針對(duì)性的、科學(xué)的護(hù)理措施；在住院期間，關(guān)注患者的身心狀態(tài)，進(jìn)行心理護(hù)理，通過出院前指導(dǎo)與電話隨訪，進(jìn)行院內(nèi)外的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，重點(diǎn)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，結(jié)合患者認(rèn)知能力、受教程度向其講解疾病相關(guān)知識(shí)，面對(duì)患者及其家屬的疑惑與困難，耐心解決。對(duì)負(fù)面情緒較為嚴(yán)重的患者，主動(dòng)傾聽患者心聲，并給予心理疏導(dǎo)、耐心開解，同時(shí)指導(dǎo)親屬參與護(hù)理，幫助患者感受到家庭的溫暖，提高患者對(duì)疾病治療的信心。有焦慮或抑郁狀態(tài)的患者，可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥物，以促進(jìn)情緒平復(fù)，并聯(lián)合心理師，制定心理康復(fù)計(jì)劃表。

（2）疼痛護(hù)理：出院前就疼痛相關(guān)內(nèi)容向患者進(jìn)行宣教，同時(shí)告知其如何居家自行緩解疼痛，降低患者由于盲目的應(yīng)對(duì)疼痛，發(fā)生錯(cuò)誤操作；告知患者疼痛是正常現(xiàn)象，通過相關(guān)措施能夠得到緩解，因此不必過度緊張、焦慮；若疼痛較嚴(yán)重，可根據(jù)醫(yī)囑使用塞來昔布非甾體抗炎藥或阿片類藥物，同時(shí)告知患者用藥后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以及如何針對(duì)不良反應(yīng)而采取措施，避免患者對(duì)藥物作用產(chǎn)生懷疑；此外，在患者疼痛時(shí)，指導(dǎo)其可以聽音樂、看電視、放松肌肉等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，降低因疼痛導(dǎo)致的心理相關(guān)的障礙。

（3）功能鍛煉護(hù)理：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者改善關(guān)節(jié)畸形、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)期間，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捠株P(guān)鍵。進(jìn)行鍛煉之前，首先對(duì)風(fēng)濕病變和病灶附近組織進(jìn)行2min左右的按摩。肩關(guān)節(jié)：先向前伸展雙手5～10s，然后將雙手向上伸舉，讓雙臂垂直于地面，時(shí)間保持5～10s，之后將手臂自由下垂至肩并保持雙臂在同一直線，維持時(shí)間在8～10s，最后雙手向前合攏然后平伸，循環(huán)此動(dòng)作，一組10次，每日做2組。肘關(guān)節(jié)：交替前伸和屈曲，并使左右兩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度最大，每次5min左右，2～3次/d。腕關(guān)節(jié)：通過主動(dòng)、緩慢旋轉(zhuǎn)兩側(cè)腕關(guān)節(jié)，按順時(shí)針方向和逆時(shí)針方向各5圈，每次5min左右，2～3次/d。膝關(guān)節(jié)：平臥，進(jìn)行被動(dòng)或自主的屈伸運(yùn)動(dòng)，每次5min左右，2～3次/d；或坐于床緣，將雙腿自然下垂并使兩腳懸空，進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)，每次5min左右，2～3次/d。掌指關(guān)節(jié)鍛煉方法：在患者正常的活動(dòng)范圍內(nèi)，從遠(yuǎn)端、近端、掌指依次進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈曲。對(duì)兩組患者從入院至出院進(jìn)行干預(yù)，并進(jìn)行3個(gè)月的隨訪觀察。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）健康管理能力：使用慢性病患者自我管理行為量表[5]評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)后的健康管理能力，包括醫(yī)師溝通（15分）、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐（30分）、運(yùn)動(dòng)鍛煉（24分），分?jǐn)?shù)越高提示患者自我管理行為越好。

（2）臨床癥狀：包括干預(yù)前后關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、疼痛評(píng)分及晨僵時(shí)間，其中疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法[6]評(píng)估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者疼痛越劇烈。

（3）生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前后，將生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)分[7]作為評(píng)估工具，評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括軀體、心理狀態(tài)、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)，各項(xiàng)總分均為100分，最終得分與患者生活質(zhì)量呈正比。

（4）紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）水平：干預(yù)前后，采集兩組患者空腹靜脈血4ml，其中2ml抗凝后，采用自動(dòng)血沉儀檢測(cè)ESR；另2ml離心（以3000r/min的速率離心10min）取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者的血清CRP和RF水平。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料如符合正態(tài)分布則采用“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組自我管理能力比較

兩組患者干預(yù)前自我管理能力的醫(yī)師溝通、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐、運(yùn)動(dòng)鍛煉評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組各項(xiàng)評(píng)分均升高，組間比較，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者臨床癥狀比較

兩組患者干預(yù)前關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、疼痛評(píng)分、晨僵時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、疼痛評(píng)分、晨僵時(shí)間均減少或降低，組間比較，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)值均小于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均升高，組間比較，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

2.4? 兩組患者ESR、CRP、RF水平比較

兩組患者干預(yù)前ESR、CRP、RF水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組ESR、CRP、RF水平均降低，組間比較，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表5。

3? 討論

目前，國(guó)內(nèi)外針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生機(jī)制尚未得出一致結(jié)論，且沒有根治性的治療措施，減輕臨床反應(yīng)、降低此疾病復(fù)發(fā)是當(dāng)前治療的目的。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病進(jìn)展與治療疾病控制行為低下密切相關(guān)，出院后患者缺乏相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的有效的治療與護(hù)理、加上患者自身自律性低，運(yùn)動(dòng)功能鍛煉的方法不當(dāng)均可導(dǎo)致康復(fù)不佳[8]。常規(guī)護(hù)理在臨床中應(yīng)用較為廣泛，能解決大多患者住院期間的各項(xiàng)需求，但患者出院后，護(hù)理服務(wù)也會(huì)相應(yīng)終止，導(dǎo)致整體治療效果減弱[9]。

延續(xù)性護(hù)理屬于整體護(hù)理的有機(jī)部分，是現(xiàn)代住院護(hù)理的延伸，可通過多樣的隨訪，讓患者在出院后能夠獲得專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，持續(xù)獲得高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，避免病情的反復(fù)，減少再住院的情況[10]。延續(xù)性護(hù)理模式關(guān)注患者行為和情緒的非正常表現(xiàn)，并據(jù)此制定應(yīng)對(duì)方案，使患者的身心狀態(tài)以及社會(huì)功能保持最佳狀態(tài)，自我護(hù)理的能動(dòng)性在疾病時(shí)發(fā)生時(shí)能夠在主動(dòng)發(fā)揮。患者通過肢體鍛煉，刺激機(jī)體產(chǎn)生生物電，從而促進(jìn)鈣離子的沉淀，有效緩解患者的疼痛癥狀。

本研究顯示，實(shí)施干預(yù)后觀察組軀體功能、醫(yī)師溝通、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理功能、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)、疼痛評(píng)分結(jié)果、晨僵時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的炎患者在采用延續(xù)性護(hù)理模式的干預(yù)當(dāng)中可有效減輕臨床癥狀（關(guān)節(jié)壓痛、疼痛、晨僵），提高自我管理能力、生活質(zhì)量。

類風(fēng)濕因子可以反映骨性關(guān)節(jié)炎的損傷程度，其數(shù)值升高，表示關(guān)節(jié)的炎性損傷程度和范圍均有所增加，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)的功能受限，往往表示預(yù)后較差；CRP可通過結(jié)合細(xì)胞壁C多糖增進(jìn)機(jī)體炎性反應(yīng)，對(duì)關(guān)節(jié)造成損害； ESR是對(duì)紅細(xì)胞沉降速率的表現(xiàn)，沉降速度增加，表明患者病情加重。延續(xù)性護(hù)理在健康宣教、電話隨訪，患者普遍意識(shí)到了關(guān)節(jié)功能鍛煉的必要性，從而通過科學(xué)、規(guī)范、合理地進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉的指導(dǎo)，能夠有效減少并發(fā)癥的誘因。此外，功能鍛煉護(hù)理是一項(xiàng)有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法，包括了肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉等內(nèi)容，可以改善肢體功能受累情況，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組ESR、CRP、RF水平低于對(duì)照組，說明類風(fēng)濕關(guān)節(jié) 炎患者在實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式干預(yù)后可有效抑制骨破壞。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理模式及干預(yù)模式能效緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的骨關(guān)節(jié)損害，并有效增強(qiáng)患者的自我健康管理能力，改善患者的臨床癥狀表現(xiàn)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

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[2022-10-20收稿]