住培制度下婦產(chǎn)科專碩研究生科研能力的培養(yǎng)

姜 旖，吳 畏，袁 琳，程文俊

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 a.婦科；b.生殖醫(yī)學中心，江蘇 南京 210029）

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)是我國醫(yī)學教育改革的重要部分，與臨床醫(yī)學本科生畢業(yè)后現(xiàn)階段采取的臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓體系雖然是有機銜接進行，但培養(yǎng)的要求和目標不同。自2015年起，全國開始實行將臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱：住培）聯(lián)合的“雙軌合一”的培訓模式，該模式的目的之一就是培養(yǎng)具有臨床能力和一定科研能力的高素質(zhì)人才［1］。

2015年南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）作為江蘇省首批試點單位，正式開始臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機銜接改革試點工作。由于婦產(chǎn)科碩士專業(yè)學位（簡稱：專碩）研究生培養(yǎng)具有專業(yè)性強、臨床實踐技能要求高等特點，婦產(chǎn)科碩士專業(yè)學位研究生需要長時間在臨床輪轉(zhuǎn)，科室加強了學生臨床技能培養(yǎng)，但導致其科研能力培養(yǎng)被弱化，出現(xiàn)了科研能力薄弱、科研思維局限等問題。本婦產(chǎn)科住培基地針對以上情況和問題自2019年起制定了提高科研思維和能力制度，從而有效激發(fā)了專碩研究生的科研積極性，提高了科研能力，增加了科研產(chǎn)出，最終為醫(yī)院培養(yǎng)出具有一定科研能力的高素質(zhì)人才。

一、科研能力對婦產(chǎn)科學碩士專業(yè)學位研究生的重要性

（一）科研能力的提高有利于專業(yè)學位研究生適應(yīng)未來的工作

專碩研究生的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有較強臨床實踐能力和一定科研能力的高層次人才，需要我們更好地將理論和實踐結(jié)合起來發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題。近年來，隨著臨床研究的推進，包括我院在內(nèi)的眾多高水平綜合性醫(yī)院承擔了大量的臨床研究，從研究的設(shè)計、實施層面及患者隨訪過程都需要按照臨床科研的要求和規(guī)范進行，其中不可缺少的就是臨床科研思維和科研能力。

（二）科研能力的提高有利于專業(yè)學位研究生提高臨床診療水平

當代生物學和基礎(chǔ)醫(yī)學的發(fā)展為組織胚胎學、發(fā)育生物學、生理病理學等臨床醫(yī)學的發(fā)展提供了支撐，使醫(yī)生對疾病的診療有了科學依據(jù)，對疾病認識的準確性也明顯提高。現(xiàn)在倡導的轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究，就是要求醫(yī)生從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，再結(jié)合基礎(chǔ)方面的知識研究問題、解決問題。例如，多腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制劑已經(jīng)廣泛運用于卵巢癌一線和二線維持治療，但如果不了解該藥物作用機制、藥物不良反應(yīng)的原因等知識，就無法使患者獲益。反之，良好的科研思維可以從藥物作用靶點、人體內(nèi)代謝途徑等角度解釋藥物不良反應(yīng)，更好地提高自身的臨床診療水平，起到科研與臨床相互促進的效果。

二、婦產(chǎn)科學專業(yè)學位碩士研究生規(guī)范化培訓的現(xiàn)狀

（一）科研時間不足

根據(jù)目前臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求，學生在三年的學習期間需要在臨床科室完成臨床醫(yī)療輪轉(zhuǎn)共33個月，學生在培養(yǎng)過程中，在婦科、產(chǎn)科、計劃生育、麻醉等臨床科室輪轉(zhuǎn)時間較長，而缺乏系統(tǒng)科研培訓時間。因此在對除臨床實踐能力外的其他能力，如臨床科研、基礎(chǔ)科研、創(chuàng)新技術(shù)能力等培養(yǎng)上暴露出了一些短板和不足，難以滿足培養(yǎng)復合型高層次醫(yī)學人才的培養(yǎng)目標［2-3］。很多專業(yè)學位碩士研究生一開學就進入臨床實踐，我院婦科每年手術(shù)4 000～5 000臺，每年門診量24萬人次，如此龐大的工作量離不開專業(yè)學位碩士研究生的努力。另外，住培碩士研究生每人至少管床5張，如遇到疑難危重患者，往往需要24小時住院管理，平日臨床任務(wù)繁重，壓力大，考核要求高，即使在臨床中發(fā)現(xiàn)了感興趣的科研話題也很難再擠出時間進行深入挖掘和研究。

（二）對于科研培訓和訓練不夠

婦產(chǎn)科研究生住培學員進入臨床時間早，缺少學校內(nèi)系統(tǒng)科研教育的培訓，即使有少量科研培訓課程，有時也無法細化。本住培基地為所有研究生（包括科研型研究生）開設(shè)系列科研講座和課程，希望為專碩研究生的科研工作提供思路和指導，但主動參與培訓的常常為科研型碩士和博士研究生，且缺乏考核體系，講課的內(nèi)容偏基礎(chǔ)研究，專碩研究生靠自身很難理解消化，因此對這些講座和課程不太感興趣、學習積極性不高［4-5］。每個季度，住培基地會依據(jù)住培大綱對住培學員進行技能培訓，尚缺乏科研方面系統(tǒng)的教程。

（三）質(zhì)量評價體系不完善

根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）》中的內(nèi)容，明確了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中需要完成的任務(wù)：包括輪轉(zhuǎn)的科室（婦科、產(chǎn)科、計生、麻醉等）、管理床位數(shù)、診治病例數(shù)和臨床操作（后穹隆穿刺、宮頸小手術(shù)等）等，但關(guān)于婦產(chǎn)科專碩研究生科研能力的評價方法和評估指標，卻沒有明確的說明或注解，僅提出“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓重點提高臨床規(guī)范診療能力，適當兼顧臨床教學和科研素養(yǎng)”。因此，制定出一套適合專碩研究生且行之有效的科研培訓制度顯得尤為重要。

三、提高婦產(chǎn)科學碩士專業(yè)學位研究生科研能力的制度與實施

（一）在臨床實踐中完成科研課題

本制度的基調(diào)是：鼓勵專碩研究生在臨床實踐中完成科研能力的培養(yǎng)。基礎(chǔ)醫(yī)學研究將不再是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研課題的主要方向，而與臨床密切相關(guān)的治療方法評價、手術(shù)效果分析、新技術(shù)療效利弊、臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、跨學科間的關(guān)系等都可以成為科研課題的亮點。我們要求導師有意識地指導學生參與科研課題，帶著科研思維去開展臨床工作，提出問題，引導學生查閱文獻，找出答案，掌握分析臨床問題的方法。多維度、全方位地加強臨床實踐及科研能力培養(yǎng)。例如：婦科惡性腫瘤手術(shù)后如何進行快速康復，對比不同患者快速康復的效果、近遠期并發(fā)癥的發(fā)生率；卵巢癌患者術(shù)前凝血功能異常，是否與預后有關(guān)等。只有在臨床工作中尋找科研課題，才能更好地將成果服務(wù)于臨床。因此建立“在臨床實踐中完成科研課題”的觀點具有重要意義。

（二）構(gòu)建婦產(chǎn)科臨床專業(yè)學位研究生科研培養(yǎng)制度

針對以上問題，本婦產(chǎn)科規(guī)培基地制定相關(guān)科研培養(yǎng)制度，內(nèi)容主要包括以下幾點。

1.每年第三個季度對專碩一年級學生進行開題報告，對開題內(nèi)容、可行性及科學價值等進行評分，采取末位淘汰制（倒數(shù)第一名需根據(jù)專家意見，修改后重新開題）。

2.每年第三個季度對專碩二年級學生進行中期考核，匯報臨床課題進展情況，結(jié)合專家意見進行修改和糾偏，采取末位淘汰制（倒數(shù)第一名需根據(jù)專家意見，修改后重新考核）。

3.每年5月對婦產(chǎn)科專碩三年級學生進行預答辯，匯總科研結(jié)果，對研究內(nèi)容進行分析和最后指導。

4.住培基地每周五下午舉辦科研沙龍，每周安排一名專碩研究生（學期初擬定名單）匯報最新臨床文獻和解讀，并進行科研交流，由科室科研教師負責評價。

5.將專碩研究生規(guī)范化培訓的科研水平納入科室管理和考核中：若臨床專業(yè)研究生發(fā)表了高質(zhì)量的論文，或者協(xié)助導師申報了相關(guān)課題，住培基地將對研究生及導師等相關(guān)人員給予獎勵。

四、婦產(chǎn)科專業(yè)學位研究生科研能力培養(yǎng)的實施效果

婦產(chǎn)科規(guī)培基地科研培養(yǎng)制度實施后，有效地提高了專碩研究生對科研的重視程度，激發(fā)了研究生的科研興趣和熱情，取得了很好的實施效果。通過調(diào)查問卷的形式對專碩研究生的科研能力自評進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計結(jié)果顯示：100%專碩研究生認為自己的科研能力較前明顯提高，95%專碩研究生對臨床科研感興趣，85%專碩研究生對于本科室采取的專碩研究生科研培養(yǎng)制度較滿意。實施科研培養(yǎng)制度后，2019級專碩研究生中期考核成績大于85分的人員比例為42.85%（3/7人），而2020級比例為71.42%（5/7人）。截至畢業(yè)時，婦產(chǎn)科專業(yè)學位研究生人均撰寫文章數(shù)較前增加（包括已投稿中）：2015級和2016級畢業(yè)生人均撰寫文章數(shù)分別為1.33 篇和1.14 篇，從2017 年起，每年撰寫文章數(shù)逐年增加，2017—2019 級畢業(yè)生人均撰寫文章數(shù)分別為：1.25篇、1.37篇和1.71篇。另有三名2020級碩士研究生的研究成果獲得了2022年“江蘇省醫(yī)學會婦科腫瘤學分會優(yōu)秀論文”稱號。

五、思考與討論

（一）科研培訓制度仍需不斷完善

2019 年起我科實施了婦產(chǎn)科規(guī)培基地科研培養(yǎng)制度，通過三年的實踐探索，培養(yǎng)了研究生的臨床科研思維，提高了學生的臨床科研能力和水平，并取得了較好的成效。當然，該培養(yǎng)制度仍然存在不足，例如每周科研討論是以學生為主的導讀和討論，雖然有導師幫助分析，但如果能有更高級別的臨床科研專家參與指導，將會取得更好的效果。另外，科研培養(yǎng)的評價體系仍需完善，本體系主要以發(fā)表文章作為評價標準，缺乏多維度和長效的評估指標，例如可將發(fā)表文章的質(zhì)量、與臨床契合程度、臨床轉(zhuǎn)化效果等也作為評估指標［6］。

（二）科研制度的實施需要“科教興院”氛圍的支撐

科研能力的培養(yǎng)是為了激發(fā)青年研究生的創(chuàng)新思維和能力，期待通過深化科研培訓方式的變革，進一步促進隱性知識的共享和轉(zhuǎn)化，以求最大限度提升專碩研究生的創(chuàng)新能力。住培基地能夠順利實施科研制度，得益于醫(yī)院和科室領(lǐng)導層面對于科研方面的大力支持，我院始終堅持并積極踐行“科教興院、人才強院”的醫(yī)院文化，在這樣的氛圍中進行科研培訓實施難度不大，研究生的積極性較高，并可以因地制宜，見縫插針地在臨床工作中提煉科學問題，貫徹科研思維。同時，作為醫(yī)院科研工作的主力軍，研究生科研能力的提升也可以更好地提升醫(yī)院的整體科研水平，起到相互促進的效果。

（三）臨床和科研并重，才能培養(yǎng)出全面的醫(yī)學人才

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是臨床醫(yī)師培養(yǎng)的重要途徑，研究生培養(yǎng)是提高學生科研能力、創(chuàng)新能力、理論水平的重要過程，如果二者能有機結(jié)合，將會是優(yōu)秀臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的又一次制度創(chuàng)新。專業(yè)學位碩士研究生的特點是學術(shù)與臨床實踐能力相結(jié)合，以臨床實踐能力為根本，同時培養(yǎng)一定的科研能力。