“CCP”臨床路徑在水生動物醫學實習教學中的應用

閆秀英，李俊輝，蔡雙虎

（廣東海洋大學，廣東湛江 524088）

水生動物醫學是國家特色專業。廣東海洋大學水生動物醫學專業致力于培養水生動物病害防控、預防檢疫、科學研究、教學、經營管理、技術開發與推廣及德、智、體、美、勞等全面發展的高級科學技術人才[1]。水生動物醫學屬于醫學領域，理論性強，理論課程多，實踐性強，臨床實習是學分占比最高的課程。臨床實習是水生動物醫學的重要實踐教學環節，學生實習期間把所學的理論知識運用于生產實踐，進一步鞏固知識，將理論知識與生產實踐緊密結合。對水生動物醫學專業學生來說，臨床實習是從學校走向工作崗位的重要過渡階段，也是檢驗和提升學生臨床業務水平和培養質量的必要過程[2]。臨床實習是水生動物醫學專業必不可少的教學環節，也是學生向水產醫務工作者轉變的過程[2]。

學生的臨床培養質量與臨床實習教學質量有著重要關系。廣東海洋大學水生動物醫學專業一直非常重視學生的臨床培養質量，在以往的臨床實習教學中，主要采用教師教、學生學的傳統教學方法，發現學生經常遇到下列問題：（1）進入養殖生產實踐后，無法應用所學理論知識；（2）面對患病水生動物，手足無措；（3）在對水生動物的疾病診斷過程中，經常錯失重要的診斷信息；（4）可以判斷出水生動物的臨床癥狀，但記不住疾病種類，難以做到準確甄別診斷，易造成漏診或誤診；（5）即使被帶教教師指出漏診誤診，也難以理解問題究竟出在哪里。為了解決學生在臨床實習中遇到的上述問題，教師需要改進教學方法，進一步提高教學效果，提升學生的臨床培養質量。

如何提高臨床實習的教學質量，如何高質量地培養學生的臨床實踐能力，是實習指導教師需高度重視且盡快解決的重要問題。臨床路徑（Clinical Pathway，CP）原指醫院里的一組人員共同制定的針對某種疾病的監測、治療、康復和護理的有嚴格順序、有準確時間要求的診療計劃[3]。CP 可為臨床工作人員提供科學、規范、標準、完整的診斷與治療方式。將CP 理念引入臨床教學，即為CP 教學法[4]。基于病例的教學法（Case-Based Learning, CBL）是以臨床典型病例分析為基礎的實踐教學方式，使學生將理論知識和臨床應用相結合，對疾病的診治有充分的認識和理解[5]。基于問題的學習（Problem-Based Learning, PBL）是以學生為中心的教學方法，以解答問題為驅動力，以問題為中心，學生分組學習和討論等[6]。因此，本文考慮水生動物病害防控和診療需求，研究將上述三種教學方法融合和改進[3]，建立適用于水生動物醫學臨床實習的高效教學方法。

在廣東海洋大學水生動物醫學專業臨床實習教學中，采用CP 教學法，同時結合CBL 教學法和PBL 教學法，創建了串聯水生動物疾病診斷、治療和預防的流程路徑教學方式（簡稱“CCP”臨床路徑），并將其應用于臨床實習，以達到高質量的臨床實習教學效果[7-8]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取廣東海洋大學水生動物醫學專業2018 級和2019 級兩屆學生共127 名，在其大三臨床實習中（水生動物病害防控實習及專業綜合實踐和水產經濟動物增養殖生產實習），針對水生動物診療，采用“CCP”臨床路徑教學方式，每屆臨床實習時間為14 周。將改革后的臨床實習教學效果與往屆傳統教學方式的臨床實習教學效果進行比較，并展開問卷調查。

1.2 方法

1.2.1 建立“CCP”臨床路徑帶教模式和帶教組

在臨床實習基地的各家水產醫院、藥店或養殖場安排1～2 名學生進行實習，實習指導教師、店長、副店長、店員或場內技術人員組成“CCP”臨床路徑帶教組，制定教學大綱、教學計劃、教學目標等，并落實帶教內容、考核評價等，實行店長或場長帶教總負責制，并做好記錄，實習期間指導教師在各實習基地監督指導實習計劃的開展。

1.2.2 深入學習“CCP”臨床路徑

根據水生動物醫學學科特點，本研究制定的“CCP”臨床路徑包括8 個小環節：現場宏觀診斷→微觀診斷→疑似病因→甄別檢測→ 確診→治療方式→跟蹤服務→制定預防措施。結合學生已學的理論知識，由實習指導教師向學生和實習基地帶教組講授“CCP”臨床路徑的內涵、涉及的知識點和各個環節的要素。同時，學生學會獨立制定具體病例的“CCP”臨床路徑，并由此引出各個問題，如：實際養殖場中宏觀診斷包括什么？微觀診斷需要做什么？疑似的病因有哪些？如何進行甄別診斷？如何避免誤診和漏診？

1.2.3 應用和實踐“CCP”臨床路徑

學生跟隨店長或場長去養殖場跑塘，進行現場宏觀診斷并做好記錄；然后進行微觀診斷并記錄，結合理論知識推測疑似病因；再對疑似病因逐一進行甄別檢測，從而做到確診和模擬開具處方等，并跟蹤記錄治療情況；最后制定該病的預防措施。以時間為走向，詳細撰寫和記錄“CCP”臨床路徑的實踐運用情況，并制作微視頻或微課等。

以草魚出血病為例，臨床實習操作和“CCP”臨床路徑實踐如下：（1）現場宏觀診斷。學生觀察和記錄養殖場整體情況、養殖設備情況、天氣情況等，測定水質因子，詢問養殖種類、發病史和用藥史等。（2）微觀診斷。學生取患病癥狀明顯的草魚，進行解剖和顯微鏡檢查等，獲得寄生蟲寄生、病理變化等診斷信息，必要時制備組織病理切片。（3）推測疑似病因。學生結合上述所有診斷信息和可利用的養殖設備數據，分析草魚可能患有的疾病。草魚常見的疾病有30 余種，如車輪蟲病、錨頭鳋病、水霉病、爛鰓病、赤皮病、打印病、白頭白尾病、草魚出血病等。在所有已知的草魚可能發生的疾病中，發生出血和類似癥狀的疾病有草魚出血病、鯉春病毒血征、白頭白嘴病、赤皮病、細菌性敗血癥、腸炎病、疥瘡病等。（4）甄別檢測。學生根據疑似病原采用不同的檢測方法進行甄別檢測，如對草魚呼腸孤病毒、鯉春病毒等采用PCR（聚合酶鏈式反應）擴增進行檢測，對熒光假單胞菌、嗜水氣單胞菌、腸型點狀氣單胞菌等疑似病菌采用瓊脂培養基和R-S 選擇性培養基進行分離培養。（5）確診。學生依據上述PCR 擴增結果和菌落生長情況確定真實病因，進而確診疾病。（6）治療。學生依據確診結果，模擬開具處方，并把模擬處方交給店長查驗。記錄店長開具的治療處方，明確治療草魚出血病的藥物和預防繼發性疾病的藥物等。（7）跟蹤服務。店長教授養殖人員正確使用治療處方后，帶教組定時隨訪，跟蹤治療，并記錄治療效果等。（8）制定預防措施。學生模擬制定草魚疾病預防計劃，并交給店長查驗。店長根據養殖場綜合實力，制定預防措施并要求養殖人員實施精準預防，加強檢疫，避免和減少疾病的發生。

1.2.4 組內病例討論和答疑

每天晚上，帶教組教師就當天實習內容進行討論、交流、總結等，同時對學生存在的疑問進行分析解答，并對第二天及此后實習內容和細節進行調整。疾病治療結束后，學生自主總結和完善“CCP”臨床路徑，查缺補漏，深刻理解疾病的診斷、治療和預防。帶教組教師對學生“CCP”臨床路徑實踐情況進行深度剖析，指出不足和不當之處，幫助學生進一步完善“CCP”臨床路徑，并規范化。店長掌控“CCP”臨床路徑主線，同時引導深度討論，拓展實習生的發散思維。

1.2.5 撰寫案例分析和建立案例庫

某疾病治療結束后，由學生撰寫案例分析，并由店長和帶教教師把控案例的撰寫質量。在學習通班級內，共享疾病案例分析、微視頻等，進行線上（不同學生實習地點不同）帶教組間分享和討論交流。帶教教師引導班級學生在線上進行剖析和討論[9]，緊扣“CCP”臨床路徑和學生提出的問題，逐步建立四維病原庫和案例庫[10]，引導學生進行比較分析，激發學生的臨床思維和創新能力。

1.2.6 總結匯報和問卷調查

實習結束后，開展線下實習總結討論會，每位學生都需進行總結匯報。同時，教師針對“CCP”臨床路徑教學模式及其實踐情況，對學生進行問卷調查。

問卷內容主要包括：（1）“CCP”臨床路徑對臨床實習和水生動物疾病診療等是否有幫助？（2）是否有必要繼續加強對“CCP”臨床路徑的學習？（3）“CCP”臨床路徑在臨床實習的應用中是否存在困難？（4）對“CCP”臨床路徑的運用有什么建議？

2 開展水生動物診療“CCP”臨床路徑教學的效果

2.1 “CCP”臨床路徑促進水生動物診療活動規范化

2022 年10 月1 日起施行的《執業獸醫和鄉村獸醫管理辦法》指出：“……規范動物診療活動……”。獸醫是指為動物進行疾病診斷、治療和預防的醫生，負責水生動物類疾病預防與治療的就是漁醫。我國水產養殖世界排名第一，隨著我國水產業的蓬勃發展，行業科技水平不斷提高，對漁醫的要求也在提高。實習期間采用“CCP”臨床路徑有助于學生開展規范化水生動物診療活動，避免或減少誤診漏診，形成連貫系統的臨床操作路徑和臨床思維；同時，有助于學生學習和了解《執業獸醫和鄉村獸醫管理辦法》，促使學生學習《中華人民共和國動物防疫法》《中華人民共和國漁業法》《實施動植物衛生檢疫措施的協議》等，增強法律意識，按規依法行醫。

2.2 “CCP”臨床路徑可使學生增強疾病預防意識，增強預防預警力度和精準度

水生動物疾病種類多、發生率高、死亡率高[11]。對水生動物疾病進行預防，是避免疾病發生、減少損失的重要措施[12]。長期的水生動物養殖生產實踐表明，水生動物疾病預防至關重要。因此，水生動物醫學的工作方針是“無病先防、有病早治；預防為主、防重于治”，在水生動物養殖過程中需做到全面預防疾病，尤其是對于具有一定爆發性的疾病。無論是何種疾病，等到發病后再采取干預措施，很難做到及時止損，而且很多疾病還沒有特效藥，會造成不同程度的損失。在水生動物養殖的各個環節做好預防措施，時刻保持預防疾病的意識，實時精準監測和預警等，及時了解病情，能夠減少或避免疾病的發生。

“CCP”臨床路徑的最終目標是做好水生動物的疾病精準預防工作，根據不同養殖場條件采取科學合理的預防措施，尤其是隨著現代化漁業建設和科技水平的提高，進一步將現代化智能設備應用于水生動物疾病預防預警中。做好水生動物疾病預防工作，不僅可以避免或減少疾病的發生、避免出現水生動物無法醫治而造成重大損失，而且可降低養殖生產成本、減少藥物使用，從而提高水產品質量和保護養殖環境。

將“CCP”臨床路徑應用于生產實踐中，逐級全面做好疾病預防措施，達到科學精準預防的效果，樹立疾病預防示范和推廣標桿，有助于宣傳水生動物疾病防控知識、增強水產從業人員預防疾病的意識，保證水產品質量安全，助力水產業健康綠色發展。

2.3 “CCP”臨床路徑可提高教學效果，提升學生業務能力

水生動物醫學專業是培養水生動物醫務人員的重要途徑，良好的課程教學質量是培養專業人才的關鍵，水生動物醫學學生必須有扎實的理論知識和豐富的臨床實踐經驗。“CCP”臨床路徑可以明確教學目標，水生動物疾病診療教學主線清晰、重點突出，實習帶教內容和流程規范，增強了水生動物疾病診療的系統性和科學性。以往采用傳統方法實習，學生不知該做什么，更缺少主動思考，因此對實習的積極性和主動性不高。采用“CCP”臨床路徑開展實習，學生按照路徑模塊逐步探索，提高了學生的積極性和主動性，進而產生了良好的連鎖效應，大大提高了實習教學效果。

對于采用“CCP”臨床路徑開展實習的兩屆學生，帶教組給予的評價較高，實習成績優良。針對127 名學生的調查問卷表明：有92.1%的學生認為“CCP”臨床路徑對學習水生動物病害學和疾病臨床診療很有幫助；98.4%的學生在“CCP”臨床路徑實踐中未遇到特別的困難，認為必須學習和掌握盡量多的專業知識；有96.9%的實習生希望繼續加強對“CCP”臨床路徑的學習。

“CCP”臨床路徑不僅規范和明晰了水生動物的診療活動，而且可促使學生主動積極地學習專業課程和知識。“CCP”臨床路徑是一種綜合的教學方法，囊括了水生動物醫學專業30 余門專業課程知識，如水生動物病害學、水生動物病理學、漁藥藥理學、水生動物病原微生物學、水生動物寄生蟲學、水生動物免疫學等。“CCP”臨床路徑的完美應用和實踐，需要使用者掌握相關專業知識和技能。因此，利用“CCP”臨床路徑使學生明確了學習方向，能夠主動學習掌握相關知識和技能，進而解決生產中的問題。

“CCP”臨床路徑將眾多專業知識進行融合貫通，形成線性知識串，并進行應用、實踐和創新。“CCP”臨床路徑不但使水生動物診療活動思路清晰，而且有利于開展水生動物比較醫學研究[13]。在水生動物中，同一病原可以感染多種類水生動物。隨著“CCP”臨床路徑診療活動的增加和累積，水生動物比較醫學的相關數據會越來越多，有利于發現水生動物醫學的新問題、新方法、新思路等，進一步提高漁醫和相關人員的專業技術和技能。

2.4 “CCP”臨床路徑有助于培養學生的綜合素養

臨床實習涵蓋實踐能力、醫德、專業理論知識積累、人際交往、社會發展等多方面的內容，也包括探索、創新、科研思維等。水生動物醫學專業的學生不僅要儲備豐富的理論知識，而且需要進行大量的生產實踐，為成為一名優秀的專業人才夯實基礎。“CCP”臨床路徑的實施是實踐耕讀教育的體現，“CCP”臨床路徑加強了理論知識與臨床實踐的融合，將第一課堂（課堂教學）的知識在第二課堂（生產勞動）進行應用和實踐，同時在生產實踐中鞏固、提煉和升華第一課堂知識。“CCP”臨床路徑促使學生主動學習、發現問題、分析問題、解決問題，從而提高臨床應用創新思維能力、科研思維能力和實踐能力等。

“CCP”臨床路徑實施中還融合了勞動教育，學生要在養殖一線跑塘、測樣、跟蹤治療等。“CCP”臨床路徑的實施也與踐行思政教育融為一體，學生在養殖生產實習中，面對因水生動物患病而造成損失時，會深刻體會到醫學工作者要為水產養殖發展做好服務；面對無法治愈的疾病時，會深刻認識到預防的重要性和科學性、規范科學安全用藥的必要性、要不斷進行創新和探索。此外，在“CCP”臨床路徑的應用實踐中，帶教人員、養殖人員、學生等需要不斷溝通交流，可提高學生的團隊協作能力、溝通表達交流能力和統籌協調能力等。因此，“CCP”臨床路徑應用于臨床實習有助于提升學生的綜合素養。綜合素養強的水生動物醫學工作者可為水生動物疾病診療工作的順利開展提供有力支持[14]，“CCP”臨床路徑為水生動物醫學人才隊伍建設奠定了良好的基礎。

2.5 “CCP”臨床路徑可推動水生動物醫學發展

“CCP”臨床路徑規范了水生動物的診療和疾病管理，可為水生動物臨床診療標準的建立奠定基礎，也為水生動物醫學工作者的業務能力和人才建設明確了“標準”，提高了水生動物疾病診療綜合水平，逐步做到生態防控、對癥科學減量用藥、節省成本、提高經濟效益、綠色持續發展等。

“CCP”臨床路徑使疾病的診療和管理更加規范化，有利于病例間的比較分析。不同水生動物疾病研究進展的推進、經驗數據的積累以及病原和案例庫的建設完善等，為水生動物比較醫學的研究提供了支撐[13]，從而快速推動了水生動物醫學的發展。而且，“CCP”臨床路徑帶來的數據積累讓水生動物醫學工作者更容易發現問題點、創新點、研究點等，為水生動物醫學發展帶來新的動力。

“CCP”臨床路徑讓水生動物醫學更好地為現代化漁業保駕護航。隨著科技發展和行業的融合，現代科技技術已融入水產業，不同現代科技技術可與“CCP”臨床路徑的不同環節進行融入，逐漸實現精準管理、精準監測和檢測、精準投喂、精準用藥、精準預警和預防等。

3 結語

水生動物醫學臨床實習的目的是引導學生將所學課程內容應用于養殖生產中，既要鞏固學生的理論知識，又要培養學生的臨床技能和綜合素養。CP 教學法有助于學生掌握疾病的規范化診療活動，不偏離疾病診療活動主線[15]。CBL 教學法基于病例引導學生主動學習、主動思考，在診療活動中增強實習生解決問題的動力等[5]。PBL 教學法可以針對某種疾病，提出各種問題，激發學生對知識的渴求和對臨床學習興趣[15]。將CP、CBL 和PBL 三種教學法相結合并加以改進，形成適合水生動物醫學臨床實習的“CCP”臨床路徑帶教模式，可提高臨床實習的教學質量，全面提高學生的技能、綜合素養，并為水生動物醫學發展奠定基礎。“CCP”臨床路徑在水生動物醫學臨床實習和水生動物病害學教學中，具有良好的應用效果和推廣價值。