基于醫學教育評價背景下病理學實驗教學的改革探討

鄧侃，代嬌

（1.吉安職業技術學院，江西吉安 343000；2.曲靖醫學高等專科學校，云南曲靖 655000）

實施病理學實驗課程教學要按照全面貫徹“創新創業”“課程思政”的理念，讓本專業學生掌握疾病發生、發展規律的基本知識、基礎理論和初步技能，為學生后續學習基礎護理學、健康評估、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學等課程做鋪墊。病理學實驗課程最終旨在培養學生供職于各級醫院的臨床護士崗位，為學生從事臨床護理過程中正確認識疾病的本質、解釋臨床表現及判斷病人預后等具體工作內容奠定扎實的知識技能基礎。教師要通過實驗觀察對學生進行基本技能的訓練，使其掌握病理觀察的基本要領，學會使用光學顯微鏡以及常用的技術和研究方法進一步了解和掌握基本理論知識，因此我們對實驗教學進行以下幾個方面的改革。

一、病理學實驗課評價體系的建立

病理學是我國醫學教育中一門重要的醫學形態學學科，專門用于研究人體的微細結構以及其與疾病相關的特殊性、形態結構等各個方面的變化，病理學從生物化學分子層次上進一步地揭示了疾病發生的原因、病理機制、病理變化以及疾病的轉歸等[1-2]。依據病理學所構建的標準能夠全面、客觀地反映出病理實驗課的教學質量，病理學實驗課遵循教育評價的一般規律，根據評價主體的不同分為專家、學生和教師自評三種評價[3]。本研究制訂的關于醫學實驗課教育質量的評估指標體系預案包括九個基本要素，分別為一級指標：教師態度、課程準備、教學流程、教學手段、教學方式、教學技術、教學能力、實驗報告和考核、課程結果。然后通過對評價主體信度的考察，發現專家、大學生、教師自評意見的一致性系數均接近，這說明了本研究所自行構建的病理學實驗課的指標框架體系是可信、有效的，在進行評價時是盡可能地得到專家、學生、教師接受的。

圖1 專家評、學生評、教師自評意見對照表

二、病理學實驗課的教學內容設計

病理學實驗課在基礎病理醫學實驗課評估體系的基礎上改革了現有的教學方法和實驗考核，以未來各個崗位的具體工作職責為評估依據，以實驗課堂能力培訓為主要目的，強調充分突出實驗課堂的作用。病理學實驗課以基礎病理醫學實驗課的評估指標體系作為參照，重點從實驗課的教學前期準備、教學流程、實踐技術及其教學效果四個方面對實驗課進行了改革，設計以“模擬吉職院附屬醫院呼吸內科病房病例討論”為貫穿活動，并設計了“肺淤血病例討論”“肺炎病例討論”“肺癌病例討論”“呼吸衰竭病例討論”四個遞進的子活動。這四個活動之間為遞進關系，且訓練任務呈螺旋式上升關系，有了這四個子活動項目的訓練，以問診、分析、研究、判斷為工作主線，在實驗課堂重復演練，我們的同學才能提高知識和能力。如表1所示。

表1 四個遞進的子活動

工作過程為主線：

圖2 教學載體活動體系圖

三、實驗課考核方式的改革

傳統的實驗考試成績一般都是通過學生平時的實驗報告、大體標本和切片的考試來給出的。我們在評價背景下也根據實驗教學模式的改變對實驗考核方式進行了一定的改革。我們對課程考核重新進行了設計，分為學習素養、學習能力和學習效果三個模塊。考評系統采用主觀與客觀和定性與定量有機結合的評價方法，增加了課程考核形成性評價和課堂檢測以及對學生的批評性、創造力和思維技巧的評估，并對學生的情緒、態度、保護思維與能力進行了培養。

（一）學習素養（15%）

1.考勤（5%）：無故遲到或早退扣0.5分/1次，無故曠課扣1分/一次，扣滿5分為止。曠課課時累計超過該課程學時的五分之一或缺課累計超過三分之一者，取消該課程的考試資格，必須重修。

2.學習任務書（5%）：能否按時認真完成學習任務，任務完成質量高低得分。

3.課堂表現（5%）：是否認真上課，課堂參與度活躍情況，有無違反課堂紀律的現象。

（二）學習能力（45%）

子活動1（肺淤血病例討論）（11%），子活動2（肺炎病例討論）（12%），子活動3（肺癌病例討論）（11%），子活動4（呼吸衰竭病例討論）（11%）。分別從自學能力、協作學習、完成質量、評價反思四個方面對這四個活動的完成情況進行考核。

（三）學習效果（40%）

考評采用實驗報告和實物模型考評的形式，考評學生能否在顯微鏡下辨別細胞組織的特點，是否按照要求完成實驗報告。

四、臨床病理研究與討論法在病理實驗教學中的應用

臨床病理討論法（Clinical Pathological Conference，CPC）以臨床病例為載體，學生通過對臨床病例進行研究，將自己所學的相關理論知識與臨床實際工作結合在一起，可以有效地分析和解決我們在臨床上的實際問題[4]。學生在課下通過網絡平臺下載所有需要學習的課程內容，并通過網絡平臺上的病理切片數字庫和大體標本數據庫觀察實驗內容相應的病理組織切片和大體標本，完成課程作業包括實驗報告和繪圖等。這種新型的課堂教學模式大大提高了全體學生課堂發言的主動積極性，活躍了教學課堂氛圍。同時在幫助全體學生掌握基本教學知識的前提下，還充分培養了全體學生分析問題和解決實際教學問題的創新意識和合作能力，有效提高了全體學生的邏輯思維和知識綜合運用能力，達到了理想的新型課堂教學活動效果[5-6]。

五、數字化病理教學在實驗教學中的應用

病理實驗課程教學的主要目的是使學生能夠通過對各類疾病的具體大體標本和病理切片進行觀察，來了解和認識這些疾病的具體發病特征，從而增強對病理科學基礎知識的掌握。大體標本數據庫、病理切片數字庫和顯微數碼互動系統的聯合運用促進了病理實驗教學的改革。數字化病理學的廣泛應用徹底改變了我們傳統的實驗教學模式，實驗課堂教學不再完全地依賴于玻璃切片和大體標本，節省了實驗教學的成本和人力資源、豐富了實驗教學的方法和手段、實現了課堂教學資源的整合和共享、提高了教師和學生學習的積極性和學習主動性、打破了教學時間和空間的局限性[7]。

病理數字化教學實現了資源共享，豐富了教學手段。大體標本數據庫和病理切片數字庫的建立使難以獲得的典型病例標本和珍貴的組織切片能夠通過圖像這種方式永久保存，將建立的數據庫上傳至網絡學習平臺，就可以使老師和學生在平臺上任意瀏覽和學習，使學生的學習不再受空間和時間的限制[8]。

病理學的數字化教學課堂實驗提高了學生病理自主實踐學習的創新意識和實踐能力。病理學的課堂教學不僅可以充分調動學生的學習積極性，學生也可以自發地積極參與到我校病理教學數字化課堂實驗的教學過程中，不但能夠鞏固學生的理論知識，還可以提高學生的觀察、學習和探索能力。數字標本、數字切片和數碼交換器等互動網絡管理系統的聯合使用能夠在學生的電腦界面和每位老師的主控界面進行同步呈現，每個班級的同學都可以清晰地看到教師的示學圖片，老師的電腦主控界面也可以隨時掌握每個班級的同學在網上的學習狀態，老師可以對每個班級的學生進行一對一的線上指導，學生之間也可以進行線上討論交流，學生和教師之間的交流互動性大大增強，活躍了課堂氛圍，激發了學生的積極性和學習興趣[9]。

六、效果與反饋

通過對比實驗教學改革的效果，我們分析了實驗班和對照班的期末試卷成績，具體如下：

表2 實驗組和對照組的期末試卷成績

本次教學實驗組的期末教學考核中優秀和良好的學生比例明顯有所增加，及格和不及格的學生比例明顯有所減少。實驗組同樣考試學生的期末考試結果明顯優于對照組（P＜0.05）。

通過學生對兩種教學模式下病理課程實驗教學的滿意度比較，發現實驗組學生的教學滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 實驗組和對照組的教學滿意度

七、結束語

以病理學科教育評估課程作為基本的理論指導，我們對病理學科的教育方法進行了整體性的改革，通過這一系列實驗課程的改革，學生反映良好，學生的病理學科實驗課程評價和學習興趣得到了顯著提高。病理學實驗教學改革明顯地培養了大學生獨立觀察標本、獨立思維、綜合分析和解決各種臨床問題的能力，并且使他們能夠將所學的理論知識運用到實踐中，提高了學生的綜合素質，增強了創新能力，為學生進一步深入學習其他課程以及將來的臨床實踐工作打下堅實的基礎[10-11]。病理學實驗教學改革在滿足教學改革要求的同時，還能優化病理學實驗課的教學方法，達到保證實驗教學質量、培養高素質技術技能型醫學人才的目的。