四磨潤腸方聯(lián)合穴位貼敷治療混合痔術(shù)后氣滯型便秘臨床觀察*

張志剛，王雨來，孔 賽△

（1.鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 黃石 435001；2.鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院，湖北 黃石 435001）

混合痔手術(shù)會破壞患者肛周正常生理結(jié)構(gòu)，且因肛門內(nèi)括約肌痙攣、疼痛、出血等因素產(chǎn)生懼怕排便心理，使已產(chǎn)生的糞便無法及時(shí)排出，術(shù)后更易誘發(fā)便秘，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，降低手術(shù)滿意度。加之糞便因在結(jié)直腸內(nèi)儲留時(shí)間長變得更干硬，排出時(shí)摩擦傷口，加劇疼痛，延長傷口愈合時(shí)間，同時(shí)增加傷口感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)，久之造成患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，情志抑郁，故氣滯型便秘在混合痔術(shù)后患者中最常見[1］。穴位貼敷治療法屬中醫(yī)外治法，對便秘療效較好。已有研究表明，中藥穴位貼敷治療阿片類藥物所致便秘，能快速緩解患者的便秘癥狀，提高其生活質(zhì)量[2］；穴位貼敷治療混合痔術(shù)后熱積型便秘，在改善患者術(shù)后排便時(shí)間、難度、緊張度，便干、腹部脹滿感等方面療效確切[3］。故本研究中結(jié)合中醫(yī)辨證施治理論，探討了采用中藥驗(yàn)方四磨潤腸方煎服聯(lián)合穴位貼敷治療混合痔術(shù)后氣滯型便秘的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～70歲；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》氣滯型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4］，且均在術(shù)后7 d內(nèi)出現(xiàn)便秘癥狀；單純行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)；術(shù)后病情較穩(wěn)定且依從性好。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有便秘病史；肝腎功能異常；糖尿病病史；腸梗阻、腸粘連、腹部手術(shù)史；合并惡性腫瘤；表達(dá)障礙或有精神疾病；中藥過敏史；肛門形態(tài)異常；合并肛裂、肛瘺等其他肛腸疾病。

病例選擇與分組：選取黃石市中醫(yī)醫(yī)院（下文以“我院”代稱）肛腸科2021年1月至9月收治擬行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=40）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n=40）

1.2 方法

兩組患者均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后均行常規(guī)抗感染、止血治療48 h；術(shù)后第1天起每日8時(shí)、16時(shí)行傷口換藥各1次，換藥后如有排便，則囑患者溫水坐浴15 min；手術(shù)6 h后均常規(guī)流質(zhì)飲食，術(shù)后第1～10天均保持半流質(zhì)飲食，治療期間忌煙、酒及辛辣刺激性食物。在此基礎(chǔ)上，對照組餐后5 min加服乳果糖口服液（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065730，規(guī)格為每瓶100 mL）10 mL，每日3次。觀察組加予四磨潤腸方煎服聯(lián)合穴位貼敷。四磨潤腸方由黃芪20 g，黨參、當(dāng)歸、麥冬、陳皮各15 g，烏藥、檳榔、沉香、制首烏各10 g組方，并經(jīng)我院中藥房自動(dòng)煎藥機(jī)煎制，規(guī)格為每袋200 mL，每次口服1袋，每日2次。穴位貼敷治療貼由護(hù)理人員制作，取芒硝2 g，萊菔子、厚樸、枳實(shí)各1 g，研磨成粉，加入適量白醋調(diào)成質(zhì)稠糊狀，均勻涂抹于3 cm×3 cm無紡紗布并壓平，制成治療貼，每日9時(shí)取4貼分別貼敷于神闕、關(guān)元、中極、氣海穴，持續(xù)12 h，如期間出現(xiàn)皮膚紅腫、瘙癢等癥狀，則立即停止治療。兩組患者療程均為10 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：1）首次排便時(shí)間，記錄患者治療后至首次排便所需時(shí)間；2）肛管靜息壓，使用肛腸壓力檢測儀測量患者治療前及治療后5 d、10 d的肛管靜息壓；3）便秘癥狀積分，參照Bristol糞質(zhì)圖表[5］對患者便秘癥狀進(jìn)行評分（標(biāo)準(zhǔn)見表2）；4）生活質(zhì)量評分，參照生活質(zhì)量自評量表（PAC-QOL）[6］，從心理不適、軀體不適、焦慮及滿意程度4個(gè)方面評估患者治療前后生活質(zhì)量，得分越高表明生活質(zhì)量越差。

表2 便秘癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)Tab.2 Scoring criteria for constipation symptoms

療效判定[7］：痊愈：排便暢通，1 d 1次，便軟成形；顯效，排便相對暢通，1～2 d 1次，便軟成形；有效，排便稍困難，2～3 d 1次，便質(zhì)稍干；無效，排便困難，3 d及以上排便1次，便干硬，或需開塞露或清潔灌腸輔助排便。

安全性：觀察患者用藥過程中的頭痛、頭暈、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況，療程結(jié)束后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能了解有無明顯異常，以評價(jià)兩組用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表3至表6。兩組患者治療過程中均未發(fā)生頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)，生命體征平穩(wěn)。療程結(jié)束后各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)及肝腎功能均未見明顯異常。

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=40］Tab.3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[case（%），n=40］

表4 兩組患者首次排便時(shí)間及肛管靜息壓比較（±s）Tab.4 Comparison of the time from the end of the surgery to the first defecation and anal resting pressure between the two groups（±s）

表4 兩組患者首次排便時(shí)間及肛管靜息壓比較（±s）Tab.4 Comparison of the time from the end of the surgery to the first defecation and anal resting pressure between the two groups（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。下表同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05（for Tab.4-6）.

組別觀察組對照組t值P值首次排便時(shí)間（h）36.62±4.26 42.04±4.84 5.317 0.000肛管靜息壓（kPa）治療前29.64±5.22 28.94±5.40 0.590 0.557治療后5d 18.84±3.22 24.26±4.08 7.082 0.000治療后10d 12.52±2.88*18.34±3.66*7.904 0.000

表5 兩組患者便秘癥狀積分比較（±s，分，n=40）Tab.5 Comparison of constipation symptom scores between the two groups（±s，point，n=40）

表5 兩組患者便秘癥狀積分比較（±s，分，n=40）Tab.5 Comparison of constipation symptom scores between the two groups（±s，point，n=40）

組別觀察組對照組t值P值排便間隔時(shí)間治療前4.76±1.21 4.62±1.12 0.537 0.593治療后1.12±0.43*1.84±0.64*5.906 0.000糞便性質(zhì)治療前4.76±0.94 4.41±0.88 1.719 0.090治療后1.88±0.72*2.48±0.52*4.273 0.000排便難度治療前4.48±0.82 4.40±0.74 0.458 0.648治療后1.65±0.65*2.04±0.68*2.622 0.010腹部脹滿治療前4.50±0.42 4.48±0.40 0.218 0.828治療后1.55±0.65*1.85±0.65*2.064 0.042

表6 兩組患者PAC-QOL評分比較（±s，分，n=40）Tab.6 Comparison of PAC-QOL scores between the two groups（±s，point，n=40）

表6 兩組患者PAC-QOL評分比較（±s，分，n=40）Tab.6 Comparison of PAC-QOL scores between the two groups（±s，point，n=40）

組別觀察組對照組t值P值心理不適治療前6.82±1.44 6.98±1.40 0.504 0.616治療后2.64±0.54*3.02±0.66*2.818 0.006軀體不適治療前16.88±4.84 16.58±4.94 0.274 0.784治療后3.88±0.62*4.46±0.86*3.460 0.001焦慮程度治療前9.08±2.02 8.94±2.42 0.281 0.780治療后2.48±0.44*2.78±0.58*2.606 0.011滿意程度治療前6.44±0.66 6.40±0.76 0.251 0.802治療后2.36±0.52*2.66±0.58*2.436 0.017

3 討論

混合痔約占肛腸科常見疾病的70%，手術(shù)方式多樣，其中混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)因具有適應(yīng)證廣泛、無絕對手術(shù)禁忌證的特點(diǎn)，最常用[8］。便秘為混合痔術(shù)后常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后體驗(yàn)感。目前多數(shù)肛腸科專家認(rèn)為，混合痔術(shù)后易誘發(fā)便秘的原因主要有：1）患者術(shù)后活動(dòng)量較小，且飲食不規(guī)律，膳食纖維不足，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)緩慢；2）手術(shù)破壞肛管正常解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肛管直腸黏膜對糞便感受閾值降低，影響排便神經(jīng)反射功能，加之糞便未及時(shí)排出而在腸道內(nèi)積留時(shí)間過長，逐漸干結(jié)甚或硬如堅(jiān)石，加重便秘病情；3）混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后因切口為開放性，用力排便努掙會刺激切口下肛門內(nèi)括約肌，引起陣發(fā)性痙攣，肛管靜息壓力升高致使疼痛加重，便時(shí)肛門內(nèi)括約肌得不到有效舒張，從而導(dǎo)致排便困難?；旌现绦g(shù)后便秘如得不到有效緩解，可能提高術(shù)后出現(xiàn)出血、肛周皮橋水腫、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率[9］。目前西醫(yī)多采用乳果糖口服液治療混合痔術(shù)后便秘，通過促進(jìn)腸道糞便吸水軟化使其蓬松，增加排便次數(shù)，但療效并不理想，且實(shí)踐及相關(guān)文獻(xiàn)表明，長期使用可明顯影響傷口愈合，并具有一定依賴性[10］。

便秘在古代又被稱為“腸結(jié)”“大便難”等?！端貑枴へ收撈酚涊d：“太陰之厥，則腹?jié)M臏脹，后不利。”《醫(yī)學(xué)心悟》記載：“大便不通分為實(shí)秘、虛秘、熱秘、冷秘。”中醫(yī)理論認(rèn)為，便秘主要病位在肝、脾、大腸，肝臟疏泄功能、脾臟運(yùn)化功能及大腸傳導(dǎo)功能失常而引起?；旌现绦g(shù)后因創(chuàng)傷出血引起氣血虧虛，氣虛影響大腸津液傳導(dǎo)，血虛不足以濡養(yǎng)肝脾，加之術(shù)后切口疼痛引起情志不暢，導(dǎo)致肝臟氣機(jī)郁滯，疏泄功能不利，故混合痔術(shù)后便秘以氣滯型最常見。其治療原則主要以“行氣導(dǎo)滯，理氣和中”為主[11］。

四磨潤腸方為經(jīng)驗(yàn)方，由經(jīng)典方劑四磨湯改良而成。四磨湯原方以“行氣導(dǎo)滯”為主，因我院收治的混合痔術(shù)后便秘患者最常見證型為氣滯型，故在原方基礎(chǔ)上加入黃芪、當(dāng)歸、麥冬、陳皮、制首烏以加強(qiáng)“行氣導(dǎo)滯、理氣和中”功效，去邪而不傷正，更好地促進(jìn)機(jī)體的整體恢復(fù)。方中黨參健脾益氣扶正；烏藥調(diào)暢氣機(jī)、疏肝行氣；檳榔行氣消積導(dǎo)滯；沉香行氣止痛、溫中。四藥合用，行氣而不散氣，導(dǎo)滯而不傷正。黃芪益氣扶正、托肌生肉、消腫；當(dāng)歸養(yǎng)血、補(bǔ)血兼活血。所謂補(bǔ)血必兼活血，兩藥合用，共奏補(bǔ)氣、養(yǎng)血、活血之功效。麥冬養(yǎng)陰生津；陳皮理氣健脾消積；制首烏補(bǔ)益肝腎、潤腸通便。三藥合用，共奏滋陰潤腸、理氣健脾之功效。中藥穴位貼敷為中醫(yī)外治經(jīng)典療法之一，其主要原理為利用中藥透皮吸收作用刺激穴位發(fā)揮功效[12］。本研究中所選穴位均為脘腹經(jīng)典穴位，其中神闕穴又名“臍中”，為任脈重要穴位，為氣機(jī)通行門戶，刺激該穴位可調(diào)暢三焦氣機(jī)，增強(qiáng)大腸傳導(dǎo)功能及脾臟運(yùn)化功能；中藥貼敷刺激關(guān)元穴具有益氣培元固本之功；中極穴屬任脈，為肝、腎經(jīng)脈匯集之處，刺激該穴可益氣、止痛、活血；氣海穴為氣機(jī)升降出入要穴，主治氣滯型便秘、腹痛等癥。四穴合用，加強(qiáng)“行氣導(dǎo)滯、理氣和中”之功。中藥治療貼中，芒硝歸大腸經(jīng)，有通便導(dǎo)滯之功；萊菔子具有消積潤腸通便之功；厚樸、枳實(shí)具有行氣消積之功。四藥合用，使機(jī)體氣機(jī)暢、腑氣通?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，烏藥內(nèi)有效成分萜類揮發(fā)油有增加結(jié)直腸蠕動(dòng)、興奮腦皮質(zhì)神經(jīng)的功能[13］，沉香內(nèi)所含丙酮揮發(fā)油有對抗組胺、乙酰膽堿作用，可明顯刺激腸道蠕動(dòng)[14］。黃芪具有促進(jìn)胃腸激素分泌功能，可加強(qiáng)結(jié)腸運(yùn)輸，治療慢傳輸型便秘療效較好[15］。何首烏含有蒽醌類、磷脂類化合物、大黃酚等有效成分，可改善結(jié)腸蠕動(dòng)功能[16］。

本研究中，觀察組患者治療后首次排便時(shí)間顯著短于對照組，各項(xiàng)便秘癥狀積分及生活質(zhì)量評分均顯著低于對照組，表明聯(lián)合治療可明顯促進(jìn)糞便排出，縮短排便間隔時(shí)間，改善糞便性質(zhì)及腹脹程度，減輕心身不適感及術(shù)后焦慮程度、提高術(shù)后滿意度。患者行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后常因切口疼痛、刺激等因素引起肛門內(nèi)括約肌持續(xù)痙攣，導(dǎo)致排便時(shí)肛門疼痛加劇，加重排便困難[17］。肛管靜息壓指標(biāo)異常升高常提示肛門內(nèi)括約肌呈痙攣狀態(tài)。觀察組患者治療后5 d、10 d的肛管靜息壓指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對照組，表明聯(lián)合治療可明顯改善肛管靜息壓指標(biāo)，有效緩解術(shù)后肛門內(nèi)括約肌痙攣。

綜上所述，四磨潤腸方聯(lián)合穴位貼敷治療混合痔術(shù)后氣滯型便秘，可改善患者的便秘癥狀，提高其生活質(zhì)量。