醫(yī)學(xué)案例融入醫(yī)學(xué)研究生“自然辯證法”課程教學(xué)初探

路緒鋒

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)，重慶 400038）

作為關(guān)于自然界和科學(xué)技術(shù)發(fā)展的一般規(guī)律，以及人類(lèi)認(rèn)識(shí)和改造自然的一般方法的科學(xué)，自然辯證法成為馬克思主義哲學(xué)與科學(xué)技術(shù)之間的連接橋梁。在“自然辯證法”課程實(shí)際教學(xué)中，“由于教育部的課程調(diào)整、課程自身特點(diǎn)，以及各高校面臨不同教學(xué)情況等原因，該課程存在著課時(shí)少而內(nèi)容多、授課對(duì)象規(guī)模大和專(zhuān)業(yè)背景多樣化等一些較為突出的教學(xué)問(wèn)題”[1]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)研究生課堂教學(xué)偏重理論講授，醫(yī)學(xué)案例融入教學(xué)的系統(tǒng)性不強(qiáng)，不利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，在一定程度上影響了教學(xué)針對(duì)性。為此，需要針對(duì)醫(yī)學(xué)研究生特點(diǎn)，結(jié)合各專(zhuān)題教學(xué)內(nèi)容需求，選取合適的醫(yī)學(xué)案例融入教學(xué)過(guò)程，更好地幫助醫(yī)學(xué)研究生正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展、確立正確的醫(yī)學(xué)科技觀和醫(yī)學(xué)倫理觀，掌握科學(xué)的醫(yī)學(xué)研究方法論。

一、醫(yī)學(xué)案例融入醫(yī)學(xué)研究生“自然辯證法”課程的重要意義

“自然辯證法”課程旨在幫助研究生樹(shù)立馬克思主義自然觀、科技觀，掌握科學(xué)方法論，很好地契合并服務(wù)于“研究生教育培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的總目標(biāo)”[2]。對(duì)醫(yī)學(xué)研究生而言，在這些一般性的目標(biāo)要求之外，還要從醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)際出發(fā)對(duì)其提出更高要求：要了解不同歷史時(shí)期自然觀對(duì)醫(yī)學(xué)模式的影響及構(gòu)建新醫(yī)學(xué)模式的趨勢(shì)，理解醫(yī)學(xué)科技應(yīng)用的倫理要求，掌握醫(yī)學(xué)科研的方法論，這些目標(biāo)的達(dá)成有賴于醫(yī)學(xué)案例的有機(jī)融入和有效運(yùn)用。這也是在醫(yī)學(xué)研究生“自然辯證法”課程教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)案例的重要意義所在。

（一）有利于醫(yī)學(xué)研究生理解自然觀對(duì)醫(yī)學(xué)模式的影響

“自然辯證法”課程中的“馬克思主義自然觀”專(zhuān)題，旨在幫助醫(yī)學(xué)研究生了解唯物主義自然觀的演進(jìn)歷史，在此基礎(chǔ)上認(rèn)識(shí)辯證唯物主義自然觀對(duì)舊唯物主義的揚(yáng)棄，更加深刻地理解辯證唯物主義自然觀的基本觀點(diǎn)。實(shí)際上，每種自然觀都對(duì)同一時(shí)期的醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生深刻影響，不管醫(yī)生是否意識(shí)到，他們都是在某種哲學(xué)思維的支配下從事醫(yī)學(xué)活動(dòng)。比如，原始社會(huì)時(shí)期占主導(dǎo)地位的是神靈主義自然觀，與之對(duì)應(yīng)的是神靈主義的“巫醫(yī)”模式；在農(nóng)耕文明時(shí)代形成了樸素唯物主義的有機(jī)自然觀，受其影響，希波克拉底提出了“四種體液學(xué)說(shuō)”，中國(guó)古代則形成了陰陽(yáng)五行基礎(chǔ)上的傳統(tǒng)中醫(yī)。可以說(shuō)，每一時(shí)期的主流自然觀都會(huì)內(nèi)化為醫(yī)學(xué)哲學(xué)的重要組成部分。伴隨著自然觀的演進(jìn)，醫(yī)學(xué)模式先后受到了神靈主義、樸素唯物論和辯證法有機(jī)哲學(xué)、機(jī)械唯物主義、辯證唯物主義等多種自然觀的影響。通過(guò)在講述自然觀演進(jìn)中融入醫(yī)學(xué)案例的模式，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到辯證唯物主義自然觀要求構(gòu)建“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，更加全面地把握影響人類(lèi)健康的生物、心理、社會(huì)因素相互作用的內(nèi)在機(jī)理，揭示健康、疾病現(xiàn)象的動(dòng)態(tài)過(guò)程，從而更好地堅(jiān)持醫(yī)學(xué)整體論理念。

（二）有利于醫(yī)學(xué)研究生樹(shù)立正確的醫(yī)學(xué)科技觀

“自然辯證法”課程中的“馬克思主義科學(xué)技術(shù)觀”專(zhuān)題，旨在幫助醫(yī)學(xué)研究生掌握馬克思主義科技觀，認(rèn)識(shí)到其是馬克思、恩格斯對(duì)科學(xué)技術(shù)及其發(fā)展規(guī)律的概括和總結(jié)，是馬克思主義關(guān)于科學(xué)技術(shù)的本體論和認(rèn)識(shí)論。此專(zhuān)題使醫(yī)學(xué)研究生能夠從辯證唯物主義和歷史唯物主義的基本立場(chǎng)出發(fā)，正確理解科學(xué)是一般生產(chǎn)力，技術(shù)是現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力，理解科學(xué)技術(shù)的發(fā)展動(dòng)力、科學(xué)技術(shù)的社會(huì)制度基礎(chǔ)，以及科學(xué)技術(shù)的異化問(wèn)題。在“自然辯證法”課程教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)案例有利于更好地體現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)特點(diǎn)，使醫(yī)學(xué)研究生正確理解醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的本質(zhì)及相互關(guān)系，掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的模式及動(dòng)力、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展模式及動(dòng)力，從而樹(shù)立正確的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)觀。

（三）有利于醫(yī)學(xué)研究生掌握正確的醫(yī)學(xué)科技方法論

“自然辯證法”課程中的“馬克思主義科學(xué)技術(shù)方法論”專(zhuān)題，旨在幫助醫(yī)學(xué)研究生掌握辯證思維和系統(tǒng)思維，使醫(yī)學(xué)研究生把辯證法貫徹到醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究中，將對(duì)立統(tǒng)一、質(zhì)量互變、否定之否定的辯證思想和系統(tǒng)思維滲透到具體的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究中，在具體研究過(guò)程中堅(jiān)持分析與綜合、歸納與演繹、抽象到具體、歷史與邏輯相統(tǒng)一的基本要求。醫(yī)學(xué)案例能夠幫助醫(yī)學(xué)研究生樹(shù)立歷史思維，自覺(jué)把握概念演變史、學(xué)科發(fā)展史和前人研究方法，為創(chuàng)新性的科學(xué)研究?jī)?chǔ)備扎實(shí)歷史背景。醫(yī)學(xué)案例能夠幫助醫(yī)學(xué)研究生摒棄線性思維，樹(shù)立系統(tǒng)思維，在進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐時(shí)，突破本學(xué)科視野限制，通過(guò)運(yùn)用大數(shù)據(jù)方法分析影響健康的各種因素的關(guān)系、健康與環(huán)境的關(guān)系、影響健康的核心因素與大量因素相互作用的關(guān)系。

（四）有利于醫(yī)學(xué)研究生正確處理醫(yī)學(xué)科技與社會(huì)的關(guān)系

“自然辯證法”課程中的“馬克思主義科學(xué)技術(shù)社會(huì)論”專(zhuān)題，旨在使醫(yī)學(xué)研究生正確理解科學(xué)技術(shù)對(duì)社會(huì)發(fā)展的巨大推動(dòng)作用，以及社會(huì)對(duì)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的重要影響，掌握馬克思主義的科學(xué)技術(shù)社會(huì)功能觀、社會(huì)運(yùn)行觀和社會(huì)治理觀。通過(guò)醫(yī)學(xué)案例的融入，使醫(yī)學(xué)研究生全面認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的社會(huì)功能及其應(yīng)用的雙重后果，理解并自覺(jué)遵守科學(xué)共同體的行為規(guī)范，尤其是默頓“四原則”要求，避免為了追求個(gè)人利益而產(chǎn)生學(xué)術(shù)不端行為。針對(duì)新興的基因治療和基因增強(qiáng)等技術(shù)，要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)運(yùn)用科技倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，分析醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展應(yīng)用的現(xiàn)狀及醫(yī)療實(shí)踐的需求，全面評(píng)價(jià)科學(xué)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)—收益的多個(gè)方面，自覺(jué)以嚴(yán)謹(jǐn)審慎的態(tài)度指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科研實(shí)踐和臨床實(shí)踐，最大限度避免醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不當(dāng)應(yīng)用，更好地發(fā)揮其正面效應(yīng)。

二、醫(yī)學(xué)案例融入醫(yī)學(xué)研究生“自然辯證法”課程的基本原則

醫(yī)學(xué)案例浩如煙海，種類(lèi)繁多，不是什么案例都能隨便拿來(lái)用于教學(xué)的，必須嚴(yán)格按照一定的原則進(jìn)行篩選，案例選擇的原則不僅要堅(jiān)持契合“自然辯證法”課程教學(xué)內(nèi)容的要求，而且要具有典型性、引領(lǐng)性，體現(xiàn)前沿性、時(shí)效性。

（一）緊貼教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)

案例式教學(xué)中的案例是為教學(xué)內(nèi)容服務(wù)的，因此，醫(yī)學(xué)案例選取的首要原則是符合教學(xué)內(nèi)容的需求，只有符合教學(xué)內(nèi)容需求的案例才能發(fā)揮對(duì)教學(xué)的促進(jìn)作用，堅(jiān)決不能為了吸引眼球而選取缺乏思想含量和理論意蘊(yùn)的案例。按照“自然辯證法”課程中各專(zhuān)題內(nèi)容特點(diǎn)，教師可以從以下角度篩選案例。自然觀部分可以選取各個(gè)階段能夠反映醫(yī)學(xué)模式特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)案例，如從原始社會(huì)的“巫醫(yī)”治病場(chǎng)景引出神靈主義醫(yī)學(xué)模式；從美國(guó)總統(tǒng)華盛頓之死引出有機(jī)哲學(xué)自然觀影響下的放血療法；從拉美特利等人將人體比喻為機(jī)器的論斷中分析機(jī)械唯物主義自然觀的弊端。講授科學(xué)技術(shù)觀時(shí)，教師可以結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生對(duì)比分析科學(xué)和技術(shù)的本質(zhì)及關(guān)系。講授科學(xué)技術(shù)社會(huì)論部分時(shí)，教師可以結(jié)合論文發(fā)表中的學(xué)術(shù)不端案例，分析科學(xué)的社會(huì)規(guī)范。

（二）具有典型性、引領(lǐng)性

經(jīng)典案例具有更強(qiáng)的代表性和典型性，不僅能夠更好地與教學(xué)內(nèi)容相契合，而且相對(duì)于普通案例來(lái)說(shuō)更為學(xué)生所熟知，有利于吸引學(xué)生參與話題討論，因此，要盡可能選取經(jīng)典的醫(yī)學(xué)案例。如在分析辯證唯物主義自然觀對(duì)醫(yī)學(xué)模式的新要求時(shí)，教師可以以美國(guó)學(xué)者恩格爾提出的構(gòu)建“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式為例，分析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的構(gòu)建是現(xiàn)實(shí)所需和大勢(shì)所趨；在學(xué)習(xí)科學(xué)方法論時(shí)，可以選取孟德?tīng)柪谩凹僬f(shuō)—演繹法”發(fā)現(xiàn)兩大遺傳定律、沃森和克里克利用建立模型法提出“DNA雙螺旋”假說(shuō)、薩頓利用類(lèi)比推理提出“基因位于染色體上”的假說(shuō)等經(jīng)典案例，幫助醫(yī)學(xué)研究生更加深刻地理解假說(shuō)演繹、建立模型與類(lèi)比推理現(xiàn)代科學(xué)方法的重要作用。此外，在案例的導(dǎo)向方面，教師要注重以正面引領(lǐng)為主，通過(guò)精選有道德閃光點(diǎn)的教學(xué)案例，讓醫(yī)學(xué)研究生在情景中體驗(yàn)道德情感，從而使其心靈得到凈化，醫(yī)德得到升華。

（三）體現(xiàn)前沿性、時(shí)效性

案例越新鮮越具有吸引力，越是體現(xiàn)研究和實(shí)踐前沿的醫(yī)學(xué)案例也越能夠吸引醫(yī)學(xué)研究生。醫(yī)學(xué)科技發(fā)展不斷取得新突破，臨床醫(yī)療實(shí)踐不斷提出新課題，這些鮮活的案例是教學(xué)的重要資源。如在講授科學(xué)的社會(huì)規(guī)范時(shí)，教師第一時(shí)間剖析“賀建奎事件”，使醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)科研和技術(shù)應(yīng)用必須在一定規(guī)則下開(kāi)展的必要性；如在講授技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，教師可以引入當(dāng)下最前沿的手術(shù)機(jī)器人、大數(shù)據(jù)診斷等技術(shù)應(yīng)用案例，不僅能夠激發(fā)醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)習(xí)興趣，而且能夠幫助其形成對(duì)新技術(shù)的全面認(rèn)識(shí)，自覺(jué)對(duì)新技術(shù)應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)—收益進(jìn)行多角度評(píng)估，并在此基礎(chǔ)上跨越醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)學(xué)科技的鴻溝，認(rèn)識(shí)到倫理審查和評(píng)估不是為了限制醫(yī)學(xué)科技發(fā)展，而是為了促進(jìn)其更加健康地發(fā)展。

三、醫(yī)學(xué)案例融入醫(yī)學(xué)研究生“自然辯證法”課程的實(shí)施路徑

醫(yī)學(xué)案例是開(kāi)展教學(xué)的重要載體和線索，選取醫(yī)學(xué)案例只是完成了第一步，接下來(lái)更重要的是解決醫(yī)學(xué)案例融入“自然辯證法”課程教學(xué)的實(shí)施路徑問(wèn)題，即依托案例對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重組，對(duì)教學(xué)方法和手段進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行調(diào)控。

（一）以醫(yī)學(xué)案例為牽引優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

“自然辯證法”課程的內(nèi)容龐雜，包羅萬(wàn)象，學(xué)時(shí)比較有限，必須對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化重組，在優(yōu)化內(nèi)容時(shí)要注重發(fā)揮醫(yī)學(xué)案例的牽引作用，要結(jié)合案例對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新梳理，使教學(xué)內(nèi)容通過(guò)案例的展開(kāi)而呈現(xiàn)出其內(nèi)在邏輯性，對(duì)案例的運(yùn)用不能影響和替代必要的系統(tǒng)理論傳授，而是服從和服務(wù)于教學(xué)目標(biāo)。如針對(duì)醫(yī)學(xué)研究生只知道埋頭于實(shí)驗(yàn)、科研和數(shù)據(jù)而忽略了對(duì)其人文素質(zhì)的培養(yǎng)的現(xiàn)狀，為了不讓其成為一味追求實(shí)證性的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、工具性的專(zhuān)業(yè)技能的“醫(yī)匠”，教師需要選取正面引領(lǐng)案例，加強(qiáng)科技道德觀教育，使其樹(shù)立求真、求善、求美相統(tǒng)一的全面科學(xué)精神。同時(shí)，在引用醫(yī)學(xué)研究生熟知的典型案例時(shí)，為了避免因?yàn)榘咐湫碗y以調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究生興趣，教師要對(duì)典型案例進(jìn)行多視角解讀，挖掘出新的時(shí)代意蘊(yùn)。如選用恩格斯在《自然辯證法》手稿中提到的著名科學(xué)家和技術(shù)專(zhuān)家的事跡時(shí)，教師應(yīng)注重從思想品質(zhì)和科學(xué)精神維度分析布魯諾為追求真理而英勇獻(xiàn)身的高貴品質(zhì)，以及伽利略和康德敢于破除對(duì)權(quán)威的迷信，勇于創(chuàng)新的崇高境界。

（二）以醫(yī)學(xué)案例為主線創(chuàng)新教學(xué)方法

教師在完成對(duì)教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化重組之后，就要考慮如何選取合適的教學(xué)方法了。研究生教學(xué)更突出研究性，教師應(yīng)給予醫(yī)學(xué)研究生更多的自主權(quán)，使其充分發(fā)揮自主思維能力，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)研究生獨(dú)立思考，運(yùn)用理論分析并解決問(wèn)題，嘗試依托案例進(jìn)行探究—互動(dòng)式教學(xué)。“案例研討課對(duì)于教師的要求實(shí)際上是更高了,因?yàn)榻處熜枰莆照麄€(gè)研討的節(jié)奏和走向,需要不停地回應(yīng)新的問(wèn)題,并做出較為完整的理論總結(jié)。”[3]第一，根據(jù)案例設(shè)置問(wèn)題。案例不只是能夠吸引醫(yī)學(xué)研究生，還必須能夠引出深刻的問(wèn)題，“處理好問(wèn)題導(dǎo)引，真正發(fā)揮問(wèn)題導(dǎo)引對(duì)提升醫(yī)學(xué)研究生思想政治理論課教學(xué)的實(shí)效性具有重要意義”[4]。教師要結(jié)合案例設(shè)置邏輯嚴(yán)密、環(huán)環(huán)相扣的問(wèn)題，這些問(wèn)題要難度適中，既有一定的難度和探討空間，又不能超越醫(yī)學(xué)研究生的認(rèn)知水平。第二，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生課前做好充分準(zhǔn)備。一般要提前兩周將醫(yī)學(xué)案例、探究問(wèn)題、探究流程告訴醫(yī)學(xué)研究生，讓他們有足夠的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備，并及時(shí)確定主發(fā)言人以及互動(dòng)的方式。醫(yī)學(xué)研究生根據(jù)要求搜集資料，完成對(duì)案例和問(wèn)題的自主探究。第三，有效組織課堂互動(dòng)討論。案例討論的實(shí)施過(guò)程通常包括主發(fā)言人發(fā)言、討論、辯論3 個(gè)主要環(huán)節(jié)。每個(gè)主發(fā)言人系統(tǒng)陳述自己通過(guò)探究得出的觀點(diǎn)后，其他醫(yī)學(xué)研究生可以圍繞案例和問(wèn)題進(jìn)行互動(dòng)交流，過(guò)程中教師要適時(shí)啟迪與引導(dǎo)，以把控討論方向，進(jìn)一步深化師生互動(dòng)和生生互動(dòng)，確保互動(dòng)質(zhì)量。第四，做好總結(jié)點(diǎn)評(píng)。在案例討論環(huán)節(jié)結(jié)束后，教師要進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與總結(jié)，對(duì)醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)識(shí)上存在的問(wèn)題進(jìn)行引導(dǎo)、糾正，并從總體上對(duì)與案例相關(guān)的理論知識(shí)進(jìn)行全面的、準(zhǔn)確的講授，從而加深醫(yī)學(xué)研究生對(duì)理論的理解，使他們能夠逐漸形成正確的、系統(tǒng)的觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)以案例教學(xué)促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究生掌握理論知識(shí)、提高能力的教學(xué)目標(biāo)。

（三）以醫(yī)學(xué)案例為依托豐富信息手段

隨著雨課堂等智慧教學(xué)平臺(tái)的運(yùn)用，信息化教學(xué)手段和資源更加豐富，“以實(shí)體課堂為本體，以虛擬課堂和移動(dòng)課堂為兩翼和輔助的教學(xué)模式，取得了顯著的改革成效”[5]。在醫(yī)學(xué)案例融入教學(xué)的過(guò)程中，也要加強(qiáng)信息化手段的利用。如教師利用雨課堂平臺(tái)將醫(yī)學(xué)案例和相關(guān)問(wèn)題提前布置給醫(yī)學(xué)研究生，并關(guān)注其預(yù)習(xí)的進(jìn)度。此外，為了增強(qiáng)醫(yī)學(xué)案例的生動(dòng)性，教師可以選擇案例的視頻資料或者制作相關(guān)視頻。如講授“辯證唯物主義自然觀”的時(shí)候，教師可以給醫(yī)學(xué)研究生播放《手術(shù)兩百年》等科教片的片段，使其對(duì)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展歷史有比較全面的了解；可以選取抗疫紀(jì)錄片《人間世》中的重要片段，展示醫(yī)者仁心的大愛(ài)和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的價(jià)值；《實(shí)習(xí)醫(yī)生格雷》的相關(guān)片段則可以啟發(fā)醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)療技術(shù)運(yùn)用的倫理思考。信息化手段更容易觸動(dòng)學(xué)生的內(nèi)心，使他們深刻體會(huì)到人文精神缺失的后果，能夠更加有意識(shí)地提高人文素養(yǎng)，從而起到事半功倍的教育效果。