泌乳素異常升高的危重型腎綜合征出血熱1例

王 希,于曉潔,王南鑄

(吉林大學第一醫院 檢驗科,吉林 長春130021)

腎綜合征出血熱(HFRS),是一種急性感染性疾病,主要是由Hantanvirus屬的多種病毒感染引起。主要并發癥有:發熱、出血、繼發感染、心衰、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、中樞神經系統并發癥等[1]。HFRS會引起腺垂體機能的損害,而血清泌乳素(PRL)的改變則是罕見的[2-10]。

1 臨床資料

患者,男性,28歲,既往健康,無明顯誘因出現頭暈,后因自覺頭暈加重,并伴有惡心,嘔吐,就診于當地診所,靜點1天藥物,具體不詳,當晚出現發熱,最高達38.6℃,就診于當地醫院,嘔吐加重,查漢坦病毒抗體IgM及IgG為陽性,后為求進一步診治,來吉林大學第一醫院就診,以“腎綜合征出血熱”收入感染科。查體:面部及頸胸部潮紅,眼結膜充血,全腹部有壓痛,無反跳痛,肝區有叩痛,雙側腎區叩痛。伴有尿量減少。有鼠接觸史。

輔助檢查:肌酸激酶 655 U/L,乳酸脫氫酶 1202 U/L,丙氨酸氨基轉移酶酶143.6 U/L,門冬氨酸氨基轉移酶 266.4 U/L,葡萄糖 9.31 mmol/L,尿素:30.23 mmol/L,肌酐691.1 μmol/L,超敏C反應蛋白35.3 mg/L,降鈣素原(PCT) 37.310 ng/mL,鉀3.443 mmol/L,鈉120.7 mmol/L,氯83.5 mmol/L,鈣1.53 mmol/ L,二氧化碳結合力12.7 mmol/L,肌紅蛋白:748.7 ng/mL,肌鈣蛋白:0.99 ng/mL,血常規:白細胞:36.48×109/L,淋巴細胞百分比(LY%) 0.18,單核細胞百分比(EO%) 0.16,中性粒細胞百分比(NE%) 64%,紅細胞 6.51×1012/L,血紅蛋白189 g/L,紅細胞比容0.364 L/L,血小板 18×109/L,尿葡萄糖(GLU) 1+,尿膽紅素(BIL) 1+,尿潛血(BLD) 3+,尿蛋白(PRO) 4+,尿紅細胞計數(RBC) 1 878.20/μl,尿紅細胞(RBC) 338.1/HPF,D-二聚體 5.11 mg/L FEU,纖維蛋白(原)降解產物(FDP) 9.01 μg/mL;凝血酶時間(TT)(CA) 39.9 s,活化部分凝血活酶時間(APTT)(CA) 54.0 s,纖維蛋白原(FBG)(CA) 1.22 g/L;淀粉酶 391.2 U/L,脂肪酶 1 111.02 U/L;B型鈉尿肽前體(PRO-LPBN) 2 910.0 pg/ml;總蛋白 46.5 g/L,白蛋白 24.1 g/L,白球比 1.08。CT:顱腦CT平掃未見異常,雙肺炎癥,雙側胸腔積液,心包少量積液,肝左葉囊腫,不除外膽囊炎或膽壁水腫,雙腎改變,伴雙腎周、腹膜后、盆腔滲出性改變,炎性所致可能性大,盆腔少量積液。US:胰腺及雙腎改變。診斷:重型腎綜合征出血熱,急性腎損傷,急性肝損傷,心肌損傷,電解質紊亂,低白蛋白血癥,雙肺肺炎,中度貧血,血小板減少,肝左葉囊腫。因肌酐進行性升高、病情危重,于入院第2天轉入ICU科。予以間斷血液濾過、成分輸血、抗感染、霧化、化痰、吸氧、抑酸、抑酶、保護臟器、營養支持、糾正電解質紊亂及對癥治療。患者入院時甲功異常,TSH減低,性激素六項復查3次泌乳素高達1 077.00 mIU/L,內分泌科會診建議完善垂體核磁,定期復查。患者一般狀態明顯好轉,生命體征平穩,患者要求出院回家療養。后隨訪患者在當地復查甲功和性激素指標正常,復查其他各項指標正常,自覺身體狀態恢復發病前狀態。

2 討論

HFRS是以鼠屬等嚙齒類動物為主要傳染源,通過接觸、呼吸道、消化道等方式傳播,在全球范圍內均有發現,是一種自然疫源性傳染病。該病全年都有發生,以秋季、冬季為主,青壯年的男性、工人與農民等衛生條件不良時好發,病死率相對較高[1]。血管通透性增高和血管內皮損傷所致出血是HFRS的基本病理生理改變,臨床上多表現為:發熱,低血壓休克,各種臟器組織出血損傷,腎臟急性損害等[11]。HFRS分發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期5個階段。少數重癥患者會同時出現發熱、低血壓休克和少尿期,這類病人一般會出現預后不良的情況[12]。因此,及早發現疾病十分重要。

目前已有的研究顯示,部分HFRS患者發熱期與少尿期泌乳素分泌量明顯增加,到了多尿期就會恢復正常,有些病人在發病初期會泌乳素分泌被抑制,但是隨著病情的改善,泌乳素的分泌也會慢慢的恢復到正常,這可能是因為泌乳素分泌細胞處于垂體前葉的兩側和下方,所以很容易受到血液循環和顱內壓力的影響,泌乳素含量的變化可以很好地反應下丘腦-垂體的功能狀況,隨著疾病的加重,泌乳素的分泌也可能會增加。HFRS患者之所以尿量低,可能與分泌的泌乳素有關,有動物試驗表明,泌乳素水平會在腎功能不全時明顯增高,主要通過腎臟排出體外。該病泌乳素水平的高低,也能從某種程度上反映出腎臟損害程度的輕重[13]。

本研究中的患者發病較急,診斷明確,對癥治療,預后較好,泌乳素異常升高的原因可能與身體應激狀態有關[14],HFRS可能會對患者帶來長久的影響,后期還會持續的對患者進行隨訪。