心理韌性與大學新生非恢復性睡眠的關系：一個有調節的中介模型*

廖文娜 葉增杰 羅向晗 孫永鵬

近年來，大學生睡眠問題日漸凸顯，已成為廣泛關注的公共衛生問題。一項元分析研究顯示，10年來我國內地大學生的睡眠問題檢出率達23.5%，且呈現顯著上升的趨勢[1]。大學新生受外在環境變化、內在心理發展特點等因素的綜合影響，容易產生睡眠方面的問題[2]。睡眠質量的好壞直接影響著大學新生的情緒、學習狀態和生活滿意度[3]。因此，針對大學新生睡眠問題的研究尤為重要。

非恢復性睡眠(Non-Restorative Sleep，NRS)是指在充足的睡眠時長下出現的一種醒后主觀感覺不清醒或沒有恢復精力的狀態[4]。在《國際睡眠障礙分類》第三版(ICSD-3)[5]中，非恢復性睡眠被列為失眠的主要典型癥狀之一。相比入睡困難、睡眠維持困難等夜間發生的失眠癥狀[6]，非恢復性睡眠更為常見[7]。非恢復性睡眠反映了機體從身體和心理的負荷和勞累中恢復的弱化，使個體在日常生活中更容易出現疲勞、日間嗜睡和認知功能損傷等問題[8]。非恢復性睡眠還與其他類型的健康問題，如慢性疼痛[9]、心血管疾病[10]、神經系統疾病[11]以及抑郁癥狀[12]和自殺[13]等都有密切相關。對非恢復性睡眠的治療已經在臨床上引起了較多的關注[14]，然而，目前在中國人群中開展非恢復性睡眠的研究還很少見，在大學新生群體中研究非恢復性睡眠的文獻則更為缺乏。

到目前為止，非恢復性睡眠有關的影響因素及其作用機制尚不明確。但以往對失眠內在機制的研究表明，心理韌性是其中的關鍵因素[15]。心理韌性是指個體積極適應負面環境和從壓力環境中恢復的能力[16]。研究發現，心理韌性與睡眠質量密切相關[17]。心理韌性可以緩沖壓力對睡眠質量的負面影響[18]，減少與壓力有關的不良睡眠反應，從而降低個體陷入睡眠障礙的風險。Brand等人利用睡眠腦電圖發現，與低心理韌性的個體相比，高心理韌性的個體睡眠效率更高，醒來次數更少，睡眠更深[19]。作為睡眠過程的保護性因素，心理韌性可能負向預測大學新生的非恢復性睡眠，心理韌性越高，非恢復性睡眠越少。

心理韌性對睡眠的潛在影響機制還有待進一步探討，而感知壓力可能在其中發揮中介作用。感知壓力(Perceived Stress)是個體對內、外部壓力事件的主觀感受，是對環境中的威脅性刺激進行認知評價后的心理反應[20]。一方面，心理韌性影響感知壓力。根據心理韌性的認知基礎模型[21]，當個體面對日常的或長期性的壓力事件時，心理韌性可以調動內外的資源，通過困難評估及元認知過程促使個體做出認知和行為上的積極回應，從而保護個體不受潛在負性壓力源的傷害。心理韌性越高，個體應對壓力事件的能力和信心越足，越不容易被壓力源打垮，也越少感知到壓力[22]。前人通過橫斷面研究及縱向研究證實，心理韌性對感知壓力有負向預測作用[22-24]。另一方面，感知壓力會引發睡眠問題。根據Sterling等人提出的“非穩態”概念，當機體遭遇過大的壓力且持續時間過長時會出現功能紊亂和衰竭，導致內分泌系統過度活動、情緒過度喚醒、睡眠不安等“非穩態”狀態[25]。對國內大學生群體的縱向調查和交叉滯后分析結果也證實，感知壓力負向影響睡眠質量[26]。感知壓力越大的個體，非恢復性睡眠越多[27]。基于先前的理論和實證研究，可以推測，感知壓力在心理韌性和大學新生非恢復性睡眠之間起中介作用。

心理韌性對非恢復性睡眠的直接和間接影響過程還可能受到其他變量的調節，如個體活動的周期性節律。睡眠時型(chronotype)反映了個體對睡眠和清醒時間的內源性晝夜節律偏好，對人的睡眠-覺醒周期、情緒、激素水平、認知和溫度都有影響[28]。睡眠時型一般分為清晨型、中間型和夜晚型3類。清晨型的人在早晨精力旺盛，然后精力逐漸減退，警覺性和表現在晚上時降到最低點。夜晚型則相反，他們的身體和精神表現在晚上達到頂峰，在清晨的時候會比較疲倦和不活躍。有研究表明，清晨型的人遇到困難和挫折時傾向于采用積極、靈活的方式來解決問題，有更強的應對能力[29]，夜晚型的人則有較多的認知缺陷[30]、適應不良行為[31]和精神健康問題[32]。同時，夜晚型的人還要忍受他們的內在睡眠偏好與外在強加的睡眠時間表之間的不同步造成的疲勞與損傷[33]，有更高的睡眠障礙發生風險[28]。根據風險因素調節機制的“雪中送炭”模型，個體的風險因素會增強資源因素的有利影響，個體風險高者相比個體風險低者的劣勢更多體現在資源因素偏低的情況下[34]。根據該模型，相比清晨型，夜晚型的人受心理韌性的保護作用會更明顯，其感知壓力和非恢復性睡眠會隨著心理韌性水平的提高而更大幅度地減少。可推測，睡眠時型對心理韌性與感知壓力以及心理韌性與非恢復性睡眠的關系有調節作用。另外，根據“虱多不癢”模型，個體風險因素會削弱生態風險的不利影響，生態風險的不利影響更容易在個體風險偏低者而非個體風險高者中表現出來[34]。根據該模型，相比夜晚型，清晨型的人會更容易受感知壓力的影響，其非恢復性睡眠會隨著感知壓力的增加而更大幅度地增加。可推測，睡眠時型對感知壓力與非恢復性睡眠的關系也有調節作用。

綜上，為深入探討心理韌性、感知壓力、睡眠時型與非恢復性睡眠的關系，本研究提出一個有調節的中介模型(見圖1)：心理韌性直接負向預測非恢復性睡眠，也通過感知壓力間接預測非恢復性睡眠；心理韌性預測非恢復性睡眠的直接路徑和間接路徑都受到睡眠時型的調節。研究以大學新生群體為研究對象，以期為改善學生睡眠質量提供理論和實踐指導。

圖1 理論模型

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣法，抽取廣東省內高校大一新生為研究對象。共發放問卷951份，回收有效問卷878份(92.3%)。其中，男生292人(33.3%)，女生586人(66.7%)；獨生子女154人(17.5%)，非獨生子女724人(82.5%)；家庭居住地為城鎮287人(32.7%)，家庭居住地為農村591人(67.3%)；文科生462人(52.6%)；理科生416人(47.4%)；年齡范圍為17～20歲，平均年齡為18.3±0.71歲。本研究的開展已通過所在單位的倫理審查，所有研究對象都簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料問卷 主要采集性別、年齡、是否獨生子女、家庭居住地、專業等人口統計學信息。

1.2.2 10條目心理韌性量表(10-item Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC-10) 該量表由Campbell-Sills等人從25條目心理韌性量表簡化而來，國內葉增杰等人進行漢化修訂[35]。量表包含10個條目，所有條目采用0(從來不)～4(一直是)5級計分。量表總分范圍為0～40分，總分越高，說明心理韌性水平越高。本研究中該量表的Cronbach' s α系數為0.93。

1.2.3 10條目感知壓力量表(10-item Perceived Stress Scale，PSS-10) 該量表由Cohen等人編制，國內楊廷忠進行中文版的修訂[36]，主要用于評估個體在生活中不可預知、不可控制或者超負荷的事件下感知到的壓力程度。量表包含10個條目，采用0(從不這樣)～4(一直這樣)5級評分。量表得分范圍為0～40分，得分越高表示個體感知到的壓力越大。本研究中該量表的Cronbach' s α系數為0.81。

1.2.4 清晨型與夜晚型量表-5項(Morningness-Eveningness Questionaire-5,MEQ-5) 該量表由Adan等人從Horne和Ostberg編制的19條目清晨型與夜晚型量表中提取而來，國內張斌等人進行了漢化和修訂[37]。量表共5個條目，條目1、3、4按1～5計分，條目2按1～4計分，條目5按0、2、4、6計分，總分范圍為4～25分，總分越高表明個體越傾向于清晨型，總分越低則越傾向于夜晚型。本研究中該量表的Cronbach' s α系數為0.74。

1.2.5 非恢復性睡眠量表(Non-Restorative Sleep Scale，NRSS) 該量表由Wilkinson等人編制，洪瑩瑩等人修訂成中文版[38]，主要用于評估個體在最近1個月內的非恢復性睡眠狀況。量表共12個問題，包括主觀睡眠后恢復感、身體癥狀、白天功能狀態、情感或情緒癥狀4個方面，所有條目采用1～5分進行評定。量表總分范圍為12～60分，得分越低表示非恢復性睡眠越多，得分越高則說明非恢復性睡眠越少，醒后精力恢復程度越高。本研究中該量表的Cronbach' s α系數為0.80。

1.2.6 數據收集和質量控制 本研究在開展過程中嚴格遵循知情同意、無害及保密的原則和要求。研究以班級為單位，由經過統一培訓的研究助理擔任主試，在課室內進行團體施測。測試前，主試用規范、統一的指導語向調查對象詳細介紹本研究的目的、意義、問卷填答要求和數據保密措施等。為確保問卷填寫的準確性和真實性，問卷統一使用匿名作答的方式進行填寫。問卷回收后，研究助理對回收的問卷進行逐一的核查，剔除作答不認真、漏答嚴重等不合格問卷，再對合格的問卷進行編號、數據錄入。

1.3 統計處理

采用SPSS 21.0對數據進行Harman共同方法偏差檢驗、描述性統計、t檢驗、F檢驗及相關分析，并使用Hayes(2018)編制的PROCESS宏程序中的Model 4進行中介效應分析，采用Model 59進行調節效應分析。采用偏差校正的非參數百分位Bootstrap法獲得參數估計的標準誤及置信區間，置信區間不含0則表示統計有顯著性。

2 結 果

2.1 共同方法偏差檢驗

同時對所有變量的項目進行未旋轉的主成分因素分析，結果顯示特征根大于1的因子共10個，且第1個因子解釋的變異量為22.9%，小于臨界標準40%[39]。因此，本研究不存在嚴重的共同方法偏差。

2.2 不同人口學特征下大學新生的非恢復性睡眠比較

本研究中大學新生的非恢復性睡眠量表總分(以下簡稱NRSS總分)為43.42，標準差為5.854，占滿分的比值為72.4%，相當于醒后72.4%的睡眠恢復程度。分別按性別、年齡、是否獨生子女、家庭居住地和專業等人口學變量，對NRSS總分進行組間差異比較，結果如表1所示。不同年齡、家庭居住地、專業和是否獨生子女的NRSS總分不存在顯著差異(P>0.05)。男生和女生的NRSS總分存在顯著差異(t=4.355，P<0.001)，女生的分數顯著低于男生，即女生醒后精力恢復程度較低，非恢復性睡眠較多。

表1 不同人口學特征下大學新生的NRSS總分差異比較

2.3 各變量的描述性統計和相關分析

表2所示，心理韌性和感知壓力呈顯著負相關；心理韌性與睡眠時型呈顯著正相關，與NRSS總分呈顯著正相關；感知壓力與睡眠時型呈顯著負相關，與NRSS總分呈顯著負相關；睡眠時型和NRSS總分呈顯著正相關。

2.4 感知壓力在心理韌性和大學新生非恢復性睡眠之間的中介效應分析

采用PROCESS程序中的Model 4檢驗感知壓力在心理韌性與大學新生非恢復性睡眠之間的中介效應。以NRSS總分為因變量，心理韌性為自變量，感知壓力為中介變量，性別為控制變量建構模型。使用偏差校正的非參數百分位Bootstrap法進行檢驗，Bootstrap樣本設置為5000個。回歸分析結果如表3所示，心理韌性對NRSS總分(β=0.388，P<0.001)有顯著的正向預測作用，對感知壓力(β=-0.551，P<0.001)有顯著的負向預測作用；加入感知壓力作為中介變量后，心理韌性(β=0.114，P<0.001)和感知壓力(β=-0.498，P<0.001)對NRSS總分的預測作用同時顯著。心理韌性對NRSS總分的間接效應、直接效應分解如表4所示，間接效應的百分位Bootstrap置信區間不包含0(0.225，0.323)，直接效應的百分位Bootstrap置信區間也不包含0(0.049，0.179)，說明感知壓力在心理韌性與大學新生非恢復性睡眠之間發揮部分中介作用，中介效應占比為70.62%。

表3 感知壓力在心理韌性與NRSS總分之間的中介效應檢驗

表4 心理韌性對NRSS總分的間接效應、直接效應分解表

2.5 睡眠時型的調節效應分析

采用PROCESS程序中的Model 59，將性別作為控制變量，心理韌性作為自變量，感知壓力作為中介變量，睡眠時型作為調節變量，NRSS總分作為因變量建構有調節的中介模型。使用偏差校正的非參數百分位Bootstrap法進行檢驗，Bootstrap樣本設置為5000個。如表5所示，心理韌性(β=-0.544，P<0.001)和睡眠時型(β=-0.068，P<0.05)都對感知壓力有顯著的負向預測作用，心理韌性和睡眠時型的交互作用對感知壓力的預測作用不顯著(β=0.040，P>0.05)；心理韌性(β=0.126，P<0.001)、感知壓力(β=-0.460，P<0.001)和睡眠時型(β=0.154，P<0.001)都對NRSS總分有顯著的預測作用；心理韌性和睡眠時型的交互作用(β=-0.151，P<0.001)、感知壓力和睡眠時型的交互作用(β=-0.094，P<0.01)也對NRSS總分有顯著的預測作用。可見，睡眠時型既在心理韌性預測非恢復性睡眠的直接路徑上發揮調節作用，又對心理韌性通過感知壓力影響非恢復性睡眠的后半段路徑有顯著的調節作用。有調節的中介模型見圖2。

表5 睡眠時型對心理韌性影響NRSS總分的直接路徑和間接路徑的調節作用分析

圖2 有調節的中介模型圖

分別取睡眠時型的Z分數為正負1，繪制交互效應圖。從圖3可以看出睡眠時型是如何調節心理韌性與非恢復性睡眠之間關系的。簡單斜率檢驗表明，對于夜晚型的學生(如Z=-1)，隨著心理韌性的增加，NRSS總分的上升趨勢很顯著(β=0.277，P<0.001)，心理韌性增加1個標準差，總分就會上升0.277個標準差，即心理韌性越高，醒后精力恢復程度越高，非恢復性睡眠越少；對于清晨型的學生(如Z=1)，隨著心理韌性的增加，NRSS總分的變化則不顯著(β=-0.025，P=0.551)。

圖3 睡眠時型對心理韌性與NRSS總分關系的調節

從圖4可以直觀地看出感知壓力對非恢復性睡眠的影響如何受到睡眠時型的調節。簡單斜率檢驗表明，對于夜晚型的學生(如Z=-1)，隨著感知壓力的增加，NRSS總分的下降趨勢顯著(β=-0.366，P<0.001)，感知壓力增加1個標準差，總分會下降0.366個標準差，即感知壓力越大，醒后精力恢復程度越低，非恢復性睡眠越多；對于清晨型的學生(如Z=1)，隨著感知壓力的增加，NRSS總分的下降趨勢也顯著(β=-0.553，P<0.001)，且感知壓力增加1個標準差，NRSS總分就降低0.553個標準差，下降幅度大于夜晚型的學生。

圖4 睡眠時型對感知壓力與NRSS總分關系的調節

3 討 論

3.1 大學新生的非恢復性睡眠情況及性別差異

與以往研究不同，本研究從睡眠恢復的角度考察了大學新生的睡眠狀況。本研究顯示大學新生的NRSS總分為43.42±5.854分，相當于醒后72.4%的睡眠恢復程度，與洪瑩瑩等人的研究結果相一致[38]，說明大學新生醒后的精力恢復程度有待提升。不同年齡、家庭居住地、專業和是否獨生子女的非恢復性睡眠沒有顯著差異，但男生和女生有顯著差異，女生的非恢復性睡眠多于男生。這可能跟男女在壓力源、大腦活動、激素水平等方面的差異有關。有研究發現，進入青春期后，女生比男生有更多的壓力來源，且即使在同等的壓力水平下，女生出現的壓力反應和不適癥狀也多于男生，因而更容易誘發睡眠問題[40]。其次，男女生的下丘腦活動差異明顯，下丘腦活動的增加可能是女生出現更多失眠癥狀的關鍵機制[41]。最后，女生月經周期中卵巢激素的波動也可能是導致更多失眠癥狀的重要因素[42]。因此，大學新生的睡眠促進應考慮性別差異，結合社會、心理、生理方面的形成原因采取有針對性的干預措施。

3.2 心理韌性與大學新生非恢復性睡眠的關系

本研究發現，控制性別變量后，心理韌性對大學新生非恢復性睡眠仍具有顯著的負向預測作用，心理韌性越高，非恢復性睡眠越少，與前人對心理韌性和睡眠關系的研究結論一致[43]。Wang等人通過交叉滯后模型探討心理韌性和睡眠質量的關系，發現高心理韌性可以預測更好的睡眠質量和更短的睡眠潛伏期[44]。Philip等人對失眠的干預性研究發現，通過認知行為治療提高個體的心理韌性，可以將1年后失眠癥復發的概率降低76%[45]。此外，良好的心理韌性可以讓大學新生保持樂觀的態度，把每件事都視為有用的經驗，關注個人的長處和品質，善用建設性的批評，與他人建立密切的關系，發展社交技能等[46]，從而更好地適應大學生活環境，減少各種壓力源對睡眠質量的不良影響。因此，提高大學新生的心理韌性，發揮心理韌性對睡眠的保護性作用，對大學新生的睡眠健康具有重要的意義。

3.3 感知壓力在心理韌性和大學新生非恢復性睡眠間的中介作用

本研究發現，感知壓力在心理韌性和非恢復性睡眠之間發揮部分中介的作用，具有70.62%的中介效應。心理韌性對大學新生非恢復性睡眠的影響，一方面通過直接的路徑實現，另一方面通過影響感知壓力這一間接路徑實現。心理韌性理論的“韌性-風險”模型[47]可以進一步解釋這一中介作用。在思想、情感和身體感覺受壓力干擾的情況下，高心理韌性的人通過調動樂觀、正念、積極情感等個體資源和父母支持、同伴支持、家庭功能等家庭、社會環境資源，能接受和面對當前的困難和挑戰，專注于眼下的問題，并在個人價值觀的導向下采取有效的行動，可以有效應對現實壓力并減輕主觀上的壓力，進而抑制或減少壓力對睡眠造成的負面影響。反之，心理韌性低的個體缺少積極的個體資源和家庭、社會環境資源，看待問題偏向消極，對困難和挑戰缺少有效的應對措施或不能將措施付諸于實際行動，因而感知到更多的壓力，導致腎上腺皮質激素和皮質醇增多，以及抑郁、焦慮、絕望等負性情緒增加[48]，進而影響到睡眠。因此，要改善大學新生的非恢復性睡眠，不僅要重視心理韌性對非恢復性睡眠的直接影響，也應該重視心理韌性通過感知壓力這一內因對非恢復性睡眠的間接影響，在提升大學新生心理韌性的同時，還要通過壓力調節訓練幫助他們減輕感知壓力水平。

3.4 睡眠時型的調節作用

本研究發現，睡眠時型在心理韌性和大學新生非恢復性睡眠之間發揮了調節作用。對于夜晚型的大學新生，心理韌性越高，醒后精力恢復程度越高，非恢復性睡眠越少；但對于清晨型的大學新生，心理韌性對非恢復性睡眠沒有顯著影響。可見，提升心理韌性對夜晚型大學新生的睡眠恢復更為重要。夜晚型的人更喜歡晚睡晚起，由于大學的課程和課后活動大多集中在早晨到傍晚的時間段，夜晚型的學生需要調整內源性的睡眠-覺醒偏好以適應外在學習和活動日程安排，同時要在這個過程中保持最高的警覺性和最大的活力，因此夜晚型的學生面對的挑戰和負荷更大，需要更高的心理韌性來避免睡眠功能受損。研究結果提示，要側重對夜晚型大學新生的心理韌性培養。

此外，本研究還發現，睡眠時型對心理韌性通過感知壓力影響非恢復性睡眠的前半段路徑沒有顯著的調節作用，說明無論是清晨型還是夜晚型，心理韌性對感知壓力的負向作用一致。但睡眠時型對心理韌性通過感知壓力影響非恢復性睡眠的后半段路徑有顯著的調節作用。具體來說，相比夜晚型的大學新生，對于清晨型的大學新生，隨著感知壓力的增加，醒后精力恢復程度下降的幅度更大，即非恢復性睡眠更嚴重。可見，清晨型大學新生的睡眠恢復更容易受到感知壓力的影響，更容易因為壓力的增加而引發非恢復性睡眠。這可能跟清晨型人群的心理特征有關。研究表明，清晨型的人比夜晚型的人更內向[49]，而內向者對壓力較為敏感，尤其在壓力較大時會增強感知警戒(perceptual vigilance)[50]，因而更容易感受到壓力并受到壓力的負面影響。研究提示，應注重培養清晨型大學新生的抗壓能力。

3.5 研究局限和下一步研究展望

本研究還存在一些不足有待后續研究加以完善。首先，本研究采用自評問卷的方式進行數據收集，在程序上通過匿名調查、部分題目反向計分的方式控制了共同方法偏差，以后可結合訪談、他評等方法收集數據，進一步控制方法偏差。其次，本研究采用的是橫斷面的研究設計，雖然在研究多個變量之間的關系、支持和解釋復雜模型等方面有其優勢[51]，但難以從嚴格意義上明確各變量之間的因果關系，以后可以采用縱向研究和實驗研究，以驗證本研究的結果。最后，本研究的樣本主要來自廣東高校，今后的研究可采用多中心點取樣，擴大抽樣范圍，以增強研究結論的可推廣性。

心理韌性可以直接負向預測大學新生的非恢復性睡眠，也可以通過感知壓力間接預測非恢復性睡眠。睡眠時型對心理韌性影響非恢復性睡眠的直接路徑和后半段中介路徑都有調節作用。大學新生非恢復性睡眠的改善應結合其睡眠時型開展心理韌性提升及壓力調節訓練。