歐陽路街道空巢老年高血壓患者用藥安全分析

沈美 陳淑琴 黃蛟靈 李艷 孫婉璟 吳鵬

（1.上海市虹口區歐陽路街道社區衛生服務中心藥劑科，上海 200081；2.上海市虹口區歐陽路街道社區衛生服務中心全科，上海 200081；3.上海交通大學醫學院公共衛生學院，上海 200025；4.上海市虹口區歐陽路街道社區衛生服務中心護理部，上海 200081；5.上海市虹口區歐陽路街道社區衛生服務中心，上海 200081）

空巢老人的定義是指無子女的孤寡老人、與子女分開居住的獨居老人或與配偶共同居住的老人。相關研究表明，空巢老人的高血壓發病率是非空巢老人的2.63倍，其患病和用藥情況應引起社會關注[1-2]。本研究通過分析空巢老年高血壓患者的用藥現狀、用藥安全性及藥物不良反應（adverse drug reaction，ADR）情況，為家庭醫生團隊開展針對性健康教育，提升空巢老年高血壓患者的用藥安全提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣方法選取上海市虹口區歐陽路街道2020年1月31日在冊的250例空巢老年高血壓患者作為調查對象，將患者按其居住狀態分為獨居組60例和與配偶同居組190例，獨居組指單獨居住的空巢老年患者，與配偶同居組指與配偶共同居住的空巢老年患者。納入標準：（1）年齡≥60周歲；（2）精神狀況較好，交流順暢，意識清晰；（3）愿意接受調查并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在精神障礙、認知障礙或語言表達障礙，無法進行溝通；（2）合并心房顫動；（3）不愿意接受調查。兩組患者的一般資料差異均無統計學意義，性別差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 研究方法

課題組經查閱文獻后自行設計本次調查問卷，問卷內容主要包括老年高血壓患者的一般資料、高血壓管理情況、高血壓及其他藥物服用情況、發生其他疾病時高血壓藥物服用情況及ADR發生情況等。

由經過統一培訓的調查員于2020年7—9月期間采用面對面調查的方式進行問卷調查。本次調查共發放問卷250份，回收有效問卷250份，問卷有效回收率為100.0%。

1.3 統計學方法

用STATA 13.0軟件進行統計分析，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓管理情況

在高血壓管理方式、血壓測量方式及測量頻次方面，兩組患者的差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者高血壓管理情況

2.2 高血壓及其他藥物服用情況

在中成藥服用數量方面，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；在高血壓藥物及其他慢性病藥物服用數量方面，兩組患者的差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者高血壓及其他藥物服用情況

2.3 發生其他疾病時高血壓藥物服用情況

在發生其他疾病時的高血壓藥物服用情況方面，兩組女性患者的差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者發生其他疾病時高血壓藥物服用情況

2.4 ADR發生情況

在是否發生ADR方面，兩組女性患者的差異有統計學意義（P＜0.05）；在ADR發生后處理方式方面，兩組男性患者的差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

3.1 空巢老年高血壓患者用藥現狀

隨著老齡化程度的不斷加劇，空巢老年人及空巢家庭的數量均不斷提升，空巢老年患者的用藥安全問題是家庭醫生團隊面臨的主要問題之一[3-5]。在發生其他疾病時的高血壓藥物服用情況方面，本次調查的兩組女性患者差異有統計學意義（P＜0.05），這可能與女性獨居老年高血壓患者發生其他疾病時沒有伴侶或家人可以咨詢、去醫院就診也不便相關。相關研究結果亦顯示，給藥頻率正確的獨居老年人比例遠低于非獨居老年人[6]。

在中成藥物服用數量方面，本次調查的兩組患者差異有統計學意義（P＜0.05），獨居組服用3～5種中成藥物的比例為16.7%，遠高于與配偶同居組的比例（4.7%）。分析原因可能為本次調查的獨居老年高血壓患者缺少家人關心和敦促，用藥安全意識相對較為淡薄。不同藥物間有協同或拮抗作用，聯合應用藥物通常以不超過4種為宜，應加強獨居空巢老年患者的用藥安全知識教育[7-8]。

3.2 空巢老年高血壓患者ADR情況

本次調查的獨居組女性患者ADR發生率更高（P＜0.05），獨居組男性患者停藥并求助醫生的比例更低（P＜0.05），可能與部分獨居組患者缺乏用藥安全知識、獲得的家人支持較少相關。相關研究顯示，家人支持的缺失可能會影響獨居空巢老年人的用藥依從性，增加ADR的發生[9-10]。唐志華[6]報道獨居老人在用藥過程中出現不適時能夠采用正確處理方法的比例明顯低于非獨居老人。醫務人員應對獨居空巢老年患者給予更多關注，家庭醫生團隊也應積極動員獨居空巢老年患者參與高血壓自我管理小組，通過與小組同伴的溝通交流，提升自我健康管理意識[11]。

4 相關措施

4.1 提升空巢老年高血壓患者安全用藥意識

（1）根據不同空巢老年患者的特點開展個性化高血壓安全用藥知識講座；（2）利用家庭醫生小組活動進行集中授課與小組討論，同時充分發揮高血壓管理小組的特點，通過小組內的同伴對空巢老年患者提供支持與幫助，提升其對高血壓等疾病的藥品知識掌握程度；（3）對行動不便的空巢老年患者開展居家藥學服務，提供上門用藥評估及用藥指導，了解患者的藥品不良反應等[12]；（4）發放適合老年人閱讀的用藥安全宣傳冊。

4.2 豐富家庭醫生團隊簽約服務內容

胡承偉等[13]報道，與家庭醫生簽約的空巢老年患者血壓控制情況明顯優于未簽約者，將社區臨床藥師、健康管理師、心理咨詢師等納入家庭醫生團隊，拓寬簽約服務項目，豐富簽約服務內容[14]，為空巢老年患者提供個性化、全方位、多學科的專業服務，吸引更多的空巢老年患者與家庭醫生進行簽約。（1）社區臨床藥師提供與藥物治療相關的服務，做好簽約患者用藥記錄；（2）護士通過下沉居委與上門隨訪等形式監測患者血壓的動態變化情況并做好登記；（3）公共衛生醫生通過定期隨訪掌握患者的血壓分級與分層情況，為制訂治療方案提供依據；（4）健康管理師對簽約患者進行定期健康指導，開展健康講座；（5）心理咨詢師為獨居老年患者提供心理疏導服務，通過溝通與交流緩解其孤獨、緊張和不安的情緒。

安全用藥是一項長期工作，應充分發揮家庭醫生團隊式服務作用，改變空巢老年高血壓患者的不良用藥行為，進一步提升其用藥安全性。