精神分裂癥和抑郁癥患者外周全血細胞計數的相關分析

郭洋溢 盧正優 張琳 賴于楊

精神分裂癥主要特征以思維、行為和情感的分裂、同時伴隨個性改變等為主，患者的精神活動無法與周圍環境相協調，是典型的一種精神疾病。本病特點位行為、思維、情感的不協調，患者嚴重與現實環境向脫離。而抑郁癥是一種情感障礙性疾病[1]，主要臨床表現為持續的心境低落，患者伴隨認知、人際關系、行為方面的改變及紊亂。上述兩種疾病在精神病中最為常見，臨床表現有相似的地方。有研究表明，21～4%抑郁癥患者可合并精神病性癥狀，精神分裂癥患者亦易合并抑郁癥癥狀，發病人群所占比13～15%[2]。外周全血細胞不僅能夠對患者的外周血細胞狀態進行反映[3]，其亦可反映機體貧血、炎癥等疾病表現，能有效診斷疾病，為各種疾病的臨床治療提供有用的參考依據。鑒于此，將龍巖市第三醫院檢驗科收治的50例抑郁癥患者與50例精神分裂癥患者納入本次研究的對象，并同期選取50例健康體檢者為研究對照，對抑郁癥、精神分裂癥和正常人群的全血細胞計數等各個指標進行對比檢測，比較不同疾病與人群間各指標數值存在的差異，期望為精神分裂癥與抑郁癥后續診療相關標準的制定提供有效的參考依據。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年8月—2022年8月龍巖市第三醫院檢驗科收治的精神分裂癥患者（n=50）納入分裂組，將收治的抑郁癥患者（n=50）納入抑郁組，另同期選擇50例健康體檢者作為研究對照，納入對照組。納入標準：（1）抑郁癥、精神分裂癥符合相關診斷標準[3]，診斷標準參考《國際疾病與健康問題分類》（第10版）[4]。（2）精神分裂癥患者的陽性和陰性癥狀量表（positive and negative symptom scales，PANSS）評分在60分以上。（3）抑郁癥的漢密爾頓抑郁評分量表（Hamilton depression score scale，HAMD）評分在20分及以上。（4）納入對象的臨床資料完整。排除標準：（1）合并其他類型的精神疾病。（2）肝腎功能重度障礙。（3）神經系統疾病。（4）腦血管疾病。（5）腦外傷。（6）急性感染。（7）慢性感染。（8）惡性腫瘤。（9）處于妊娠及哺乳狀態下的女性。（10）3個月內接受影響血細胞計數的藥物。抑郁組患者50例，男30例，女20例；年齡21～65歲，平均（41.84±5.36）歲。分裂組患者50例，男28例，女22例；年齡22～63歲，平均（41.71±5.26）歲。健康組患者50例，其中男性26例，女性24例，年齡25～61歲，平均年齡（41.65±5.13）歲。上述資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究在患者、家屬同意下開展，本院醫院倫理委員會同意本研究的開展。

1.2 方法

觀察組與對照組均采集血液標本，具體方法為，患者清晨，勿進食，在空腹狀態下，保持坐姿，應用靜脈全血標本，采集患者血液，血液采集時，采血需規范，要與靜脈血采集流程相符，血液采集后，應用全自動血細胞分析儀（美國希森美康Sysmex，型號i-1000）進行全細胞技術的檢測。

1.3 觀察指標

檢測指標及其正常值范圍標準如下[5]：包括白細胞計數（leucocyte count，WBC）， 正 常 值（4.0 ～ 10.0）×109/L；中性粒細胞（neutrophile granulocyte，NE） 百分比，正常值 50% ～ 70%；淋巴細胞（lymphocyte，LYM）百分比，正常 值 20% ～ 40%；紅 細 胞 計 數（red-cell count，RBC）， 男性正常值（4.0 ～ 5.5）×1012/L，女性正常值（3.5 ～ 5.0）×1012/L；血紅蛋白濃度（hemoglobin concentration，HGB），男性正常值 120 ～ 160 g/L，女性正常值 110 ～ 150 g/L；紅細胞體積分布寬度（red blood cell volume distribution width，RDW）， 正 常 值 11% ～ 15%；血小 板 計 數（platelet count，PLT），正常值（100 ～ 300）×109/L。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件對數據展開分析。計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間白細胞各指標相較

分裂組的WBC、NE百分比、LYM百分比顯著高于健康組，差異有統計學意義（t=20.776、17.739、9.979，P＜0.001）；抑郁組的WBC、NE百分比、LYM百分比高于健康組，差異有統計學意義（t=24.178、17.852、9.846，P＜0.001）；分裂組與抑郁組患者WBC、NE百分比、LYM百分比相較差異無統計學意義（t=0.681、0.082、0.067，P=0.497、0.935、0.946），見表1。

表1 三組患者白細胞各指標結果（±s）

表1 三組患者白細胞各指標結果（±s）

組別 WBC（×109/L） NE百分比（%） LYM百分比（%）分裂組（n=50） 12.37±1.84 80.67±9.67 52.41±8.75抑郁組（n=50） 12.63±1.51 80.84±9.73 52.47±8.90健康組（n=50） 5.39±1.35 50.46±6.92 36.89±6.59 F值 337.884 194.395 60.694 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 組間紅細胞各指標相較

分裂組患者的RDW、RBC、HGB指標水平明顯高于健康組，差異有統計學意義（t=6.801、6.160、34.644，P＜0.001）；抑郁組的RDW、RBC、HGB水平明顯高于健康組，差異有統計學意義（t=6.725、6.124、30.892，P＜0.001）三組患者PLT水平相較差異無統計學意義（P＞0.05）；分裂組與抑郁組患者上述指標相較差異無統計學意義（t=0.148、0.042、＜0.001，P=0.833、0.966、1.000），見表2。

表2 三組患者紅細胞各指標結果（x±s）

3 討論

在社會發展的背景下，現代人面對著較快的生活節奏，工作與生活壓力均頻頻增大，患有精神分裂癥的患者層出不窮，精神分裂癥發病機制目前暫未明確，可能與機體中的多巴胺異常等密切相關，據研究顯示，國內的精神分裂癥終身患病率為6.55‰，其中50%的精神分裂癥在20～30歲發病，多巴胺是一種神經遞質，之所以會產生精神分裂癥是因為多巴胺處于異常增高狀態，其會讓患者出現幻覺、失眠、妄想等癥狀，一部分患者還會不吃不喝到處跑，整個人處于一種非常亢奮的狀態下，這屬于精神分裂癥的陽性癥狀。抑郁癥發生率亦呈現逐年增加趨勢。抑郁癥目前在中國包括發達國家，發病率較高，在中國發病率已達10%左右[6]。目前其發病機制不明確，可因為生活不順，如失戀、失業或生意失敗等，出現情緒低落、興趣下降的抑郁癥核心癥狀。但部分患者遭遇不順后不會出現抑郁癥，因此抑郁癥的發病是由內外因相結合，由復雜的發病機制而引起。早期患者進行核磁共振檢查，可發現相應腦區部分改變，但現在結論尚不統一。總之，抑郁癥目前發病機理不太明確，臨床以對癥治療為主。很多研究顯示，精神分裂癥患者易出現抑郁狀態，這使得治療效果不佳，社會對精神分裂癥的歧視更是加重患者抑郁癥狀之一[7]。同時抑郁癥患者也會出現精神分裂癥的相關癥狀，雖然抑郁癥和精神分裂癥屬于兩種不同類型的精神疾病，但兩種疾病之間具有一定的相似之處，如外周全血細胞計數等各項指標。

劉萬強等[8]研究將100例患者納入研究組，同期選擇健康體檢者為研究對照，對兩組WBC、NE水平進行檢測，結果顯示研究組患者的WBC高于對照組，NE水平均低于對照組，兩組指標對比差異顯著。經多因素分析顯示，WBC是精神分裂癥誘發的獨立危險因素。研究提示細菌感染可能和精神分裂癥的發病機制密切相關。本研究顯示，與健康組相比，分裂組與抑郁組患者的WBC、NE百分比、LYM百分比更高，而分裂組與抑郁組上述指標差異無統計學意義（P＞0.05）。結果提示精神分裂癥體內不僅有隱性感染，慢性炎癥也存在于患者體內，而抑郁癥患者體內也同樣存在上述癥狀。白細胞是機體防御機制的主要防線，該評價指標具有客觀性，是全身炎癥反應的有效方法[9]。粒系、淋巴系、單核系是白細胞所具有的主要三種類型，不管是在種類變化方面，還是在質量變化方面，抑或是在數量變化方面，一旦數值產生變化，那么就是機體產生病理變化現象。

人體重要的血液成分不僅在于紅細胞，還包括血紅細胞在內，血紅細胞與紅細胞是人體的主要載體[10]，可為人體輸送養分。本研究顯示，與健康組相比，抑郁組與分裂組的 RBC、HGB 更高。分析原因為精神分裂癥及抑郁癥患者治療存在多巴胺失調，谷氨酸能神經傳遞干擾和大腦促炎狀態，造成患者持續的代謝紊亂[11-12]。有專家表明，交感神經及其相關的神經遞質均在造血干細胞的調控中發揮主要作用，兩種疾病使得機體的神經遞質存在明顯的異常，如 5- 羥色胺、去腎上腺[13]，血紅蛋白的生成也受到了嚴重影響本研究顯示，與健康組相比，抑郁組和分裂組的RDW更高。紅細胞分布寬度不僅能反映紅細胞的體積大小，也能對紅細胞的異常程度進行反映。疾病是否存在炎癥狀態可借助RDW進行監測，而本研究顯示，分裂組與抑郁組的RDW均處于異常增高狀態，兩種疾病會誘導機體發生隱性感染，慢性炎癥也存在于體內，由于感染和炎癥的作用[14]，RDW水平處于異常狀態。同時，RDW可能與腦白質病變存在一定的關系。抑郁癥患者存在腦白質病變，精神分裂癥亦是如此，所以這也是患者RDW異常增高的主要原因[15]。

綜上所述，精神分裂癥與抑郁癥患者的外周全血細胞計數水平均異于正常人，兩種疾病上述指標水平有相似的臨床變化，提示患者體內不僅存在隱性感染與慢性炎癥，而且同時存在血液營養成分減低的現象，臨床診療過程中應對此現象引起重視。