分階段心理護理在改善老年高血壓患者健康行為及生活質量中的效果研究

高慶玲 郝美娥

摘要：目的 探討分階段心理護理在改善老年高血壓患者健康行為及生活質量中的效果。方法 選取2020年1月～2022年12月我中心收治的60例老年高血壓患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組實施常規心理護理，觀察組實施分階段心理護理，比較兩組護理效果。結果 護理前，兩組情緒狀態比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；護理前，兩組自我護理能力、生活質量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組ESCA、SF-36評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 分階段心理護理能夠有效改善老年高血壓患者的負性情緒，提高患者自護能力和生活質量，且患者護理滿意度高。

關鍵詞：高血壓；老年；心理護理；健康行為；生活質量

高血壓是一種以體循環動脈血壓升高為主要特征的循環系統慢性疾病，臨床將收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg的患者納入高血壓范疇。據《中國心血管健康與疾病報告2022概要》可知，中國城鄉居民疾病死亡原因中，心血管病占據首位，平均每5例死亡病例中就有2例源于心血管病；且截止至2022年，我國現患高血壓群體已經達到2.45億，這與我國進入老年化社會有關[1～2]。

加強對老年高血壓人群的關注具有重要的現實意義。據研究，老年高血壓患者的健康行為和生活質量與心理護理息息相關。良好的心理干預可以緩解患者的心理壓力，幫助患者重建積極向上的治療意志，從而改善患者的健康行為，提高患者的生活質量[3]。目前，臨床針對老年高血壓患者的心理護理較為欠缺，主要在于心理護理同質化嚴重，且護理內容流于形式，局限于口頭疏導，導致心理護理難以取得實效[4～5]。本研究旨在探討分階段心理護理在改善老年高血壓患者健康行為及生活質量中的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年12月我中心收治的60例老年高血壓患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男17例，女13例；年齡60～84歲，平均年齡（70.28±8.99）歲；病程2～19年，平均病程（9.43±3.02）年。觀察組男18例，女12例；年齡60～82歲，平均年齡（70.57±9.21）歲；病程2～22年，平均病程（9.50±3.13）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[6]診斷標準；年齡≥60周歲；明確本次研究的全部過程，了解注意事項，并在主觀上表示愿意接受研究安排，已簽字授權；全程參與本次研究。

排除標準：自身已經接受來自其他渠道的護理；曾經任職過心理治療相關崗位；合并其他嚴重并發癥；一過性的繼發性高血壓；認知功能障礙或精神類疾病；預計生存期＜1年；中途脫離研究。

1.2 方法

對照組實施常規心理護理：通過與患者溝通，傾聽、鼓勵、安慰、解釋、疏導患者，指導患者保持良好的心理狀態，更好地面對疾病。叮囑患者家屬予以患者愛護，盡量讓患者遠離負性情緒。

觀察組實施分階段心理護理：（1）第一階段（前瞻性預防）。基于馮蔡蓮等[7]的研究指導，明確老年高血壓患者的“心理誤區”，包括“快速降壓追求”“服藥僥幸心理”“盲目相信保健品”“盲目參考他人用藥”“隨意增減劑量”“過于依賴藥物降壓”。上述6種“心理誤區”，對應6種不正確的疾病自護行為。一旦患者開展上述不科學的自護行為，導致不良預后結局，就會產生失落感、懊惱感，引發不良心理。故第一階段是針對上述6種心理誤區，對患者進行針對性的健康教育，如指導患者按時、科學用藥等，避免患者出現疾病認知障礙。

（2）第二階段（針對性主動干預）。基于王春燕等[8]提出的“焦點解決模式”，針對性地改善患者負性心理。第一步是通過非結構式訪談，使用“如果你覺得自己好起來了，會有什么征兆？”等語句制定心理護理目標，患者的答復就是其對治療效果的潛在期盼，以及疾病消除后，患者心理壓力消失的外部表現。第二步是通過非結構式訪談，使用“以往你遇到類似心理障礙，是如何解決的？或者你當時做了什么，以至于心理障礙沒有變得更糟？”等語句，引導患者主訴既往消除心理壓力的偏好行為，患者的答復就是其偏好的行為，值得進一步挖掘，以改善患者的心理壓力。

（3）第三階段（補充與完善）。在每次心理護理后，通過非結構式訪談，了解患者對當下心理護理內容的評價，并詢問患者有無期望開展的心理護理工作，進一步完善心理護理內容。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組情緒狀態：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行測評，各量表均內含20個小條目，滿分100分，分值越高，患者情緒狀態越差。（2）比較兩組自我護理能力、生活質量：使用自我護理能力量表（ESCA）進行評估，反映患者的疾病認識與健康行為，內含自護能力、知識、概念、責任等方面，累計43個小條目，滿分172分，分值越高，患者健康行為越理想；使用生活質量量表（SF-36）進行評估，內含情感職能、精力、一般健康狀況等8個維度，各維度滿分均100分，分值越高，患者生活質量越高。（4）比較兩組護理滿意度：自擬問卷，包含對護理內容、護理時效性、護理態度等方面的評價，滿分100分，0～59分為不滿意，60～79分為一般滿意，80～100分為非常滿意。總滿意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組情緒狀態比較

護理后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組自我護理能力、生活質量比較

護理后，觀察組ESCA、SF-36評分均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率為100.00%，顯著高于對照組的83.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

現代醫學強調，要將患者視為完整的個體，在治療時，醫護人員不僅要重視患者的生理感受，還要注意改善患者的心理感受，推動現代醫學的全面性和整體性發展[9]。老年高血壓患者受疾病影響，心理較為脆弱，極易出現各種負性情緒。護理人員需要加強對該類患者的心理照護，盡量提高患者心理舒適度[10]。

分階段改良心理護理模式是一種行之有效的護理模式，將其應用于老年高血壓患者中可取得較為顯著的效果。在護理工作的第一階段，明確患者的心理誤區，采取針對性的健康教育，糾正患者不當護理認知，進而糾正患者的健康行為，有助于改善患者病情。第二階段，護理人員有意識地對患者的負性心理進行針對性干預，立足于“焦點解決模式”，通過非結構式訪談，提前了解患者在意念通達下的外在表現，并以此為目標，評估心理護理工作開展的有效性。隨后通過溝通，了解患者的喜愛與偏好。護理人員可以在后續制定心理護理方案時投其所好，組織觀影、聽音樂、游戲相關活動，滿足患者需求。第三階段，補充與完善心理護理內容，更好地為患者提供心理護理，展現出更多的差異化內容。本研究結果顯示，護理后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組ESCA、SF-36評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，分階段心理護理能夠有效改善老年高血壓患者負性情緒，提高患者自護能力和生活質量，且患者護理滿意度高。

參考文獻

[1]《中國心血管健康與疾病報告2022》概要[J].中國介入心臟病學雜志，2023，31（7）：485-508.

[2]謝美麗，金愛蓮，徐彩紅，等.心理護理對老年高血壓患者的影響[J].國際精神病學雜志，2022，49（5）：937-940.

[3]鄭雪瑛，朱旭英.門診高血壓患者采用心理護理對其用藥依從率及自我效能的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（22）：4088-4091.

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[7]馮蔡蓮，梁倩，梁論好，等.心理誤區分析聯合針對性心理護理在老年高血壓患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（23）：37-39.

[8]王春燕，張學平.焦點解決模式對老年焦慮障礙共病高血壓患者的心理護理作用[J].中華全科醫學，2020，18（10）：1779-1782.

[9]梁肖儀，徐健，王丹風.持續性心理護理與生活干預對控制高血壓合并心力衰竭患者心衰癥狀的效果觀察[J].國際護理學雜志，2019，38（11）：1577-1580.

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