沒事，別瞎折騰！警惕悄然而至的急性腎功能衰竭

馬坤嶺 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎臟內(nèi)科 主任

一聽“腎功能衰竭”，大多數(shù)身體健康的人都認(rèn)為這種疾病離自己很遙遠(yuǎn)，殊不知，生活中常會出現(xiàn)一些意外情況，讓原本健康的人踏入腎功能衰竭的“圈子”。

〇危險悄然而至

在日常門診中，有一個病例讓我印象深刻：一位60 多歲的老年男性患者最初發(fā)病是因為“腹脹伴尿量減少”，在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)診所、地市級醫(yī)院、省會三甲醫(yī)院輾轉(zhuǎn)治療，病程前后有3 個月。轉(zhuǎn)院至本院時，患者一滴尿都沒有，血肌酐高達(dá)1718 微摩/升（正常參考值＜132 微摩/升），血常規(guī)正常，泌尿系統(tǒng)B 超顯示雙腎大小、形態(tài)正常,患者既往身體健康。了解病情后，初步判斷為急性腎功能衰竭。經(jīng)仔細(xì)翻閱外院病歷，我發(fā)現(xiàn)凡涉及急性腎功能衰竭的病因，該檢查的基本都查到了，只有一個腎穿刺活檢沒做。患者血肌酐很高，腎穿刺有一定的風(fēng)險，于是先給予每日透析，在血肌酐降到200 微摩/升時，行腎穿刺活檢。幾天后經(jīng)腎穿刺報告提示腎小球基本完好，但腎小管呈現(xiàn)中-重度病理改變，小管上皮細(xì)胞有空泡變性，脫落、壞死，有腎間質(zhì)水腫及炎性細(xì)胞浸潤。很顯然，這是急性腎小管壞死導(dǎo)致的急性腎功能衰竭，而且極有可能跟藥物有關(guān)。經(jīng)反復(fù)追問病史，病情追溯到了3 個月前，當(dāng)時患者因“感冒”服用退燒藥對乙酰氨基酚，服用1 周后出現(xiàn)納差、腹脹等癥，當(dāng)時未在意。后癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)胸悶氣促，少尿，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診治療。

揪出元兇后，腎臟病理損傷情況也清楚了，由于腎小球沒太大的問題，由此判斷腎臟可能還有救。……