有的糖友不適用二甲雙胍

一鳴

作為廣大2型糖友的“老朋友”，二甲雙胍是一種天然來源藥物，價格相對便宜，已經在糖尿病的臨床治療中使用了十多年，長期占據“一線”地位。

“二甲雙胍一是有效，二是價格便宜，三是對合并肥胖的糖尿病人還有降低心血管死亡風險的作用。”廣州醫科大學附屬第一醫院內分泌科主任陳小燕教授介紹，早在1977年，國外就有學者專門針對2型糖友服用二甲雙胍的降糖效果與慢性并發癥關系的前瞻性研究，發現二甲雙胍能顯著減少糖友的心血管事件，奠定了二甲雙胍在糖尿病治療中的重要地位。雖然二甲雙胍經濟實惠，且能幫助糖友減少食量、減輕體重，還有許多降糖以外的益處，但還是有一些糖友由于各種原因需要慎重選用二甲雙胍，例如以下四類糖友。

最小劑量仍腹脹不能耐受者。二甲雙胍速釋片服下后在胃里快速崩解，會刺激腸胃道，部分糖友服用后感到上腹脹，嚴重者甚至出現惡心、嘔吐現象。陳小燕表示，通常二甲雙胍從小劑量開始服用可減少上述不良反應，經過1～2周左右就能慢慢適應;另外，改用緩釋片也可減少上述不適。如果最小劑量仍不能耐受的話，可在醫生指導下更換降糖藥物。

肝腎功能不全者。肝腎功能受損的情況下，二甲雙胍在發揮作用時產生的乳酸，因不能得到肝臟的及時處理而堆積在體內，會增加乳酸中毒的風險。因此，患有肝炎、腎臟病等肝腎功能不好的糖友，建議在使用二甲雙胍前請醫生慎重評估。由于腎臟功能會隨年齡增長而減退，因此，建議所有老年糖友在使用前評估，如果腎小球濾過率小于45毫升/分鐘的話，不建議使用二甲雙胍，應優先考慮不增加腎臟負擔的降糖藥物。

缺乏維生素B12者。已有證據顯示，長期大量服用二甲雙胍會影響維生素B12的吸收，尤其是服用超5年的人或是老年糖友。維生素B12缺乏會導致惡性貧血、神經損傷等，還會增加患腦血管病、老年癡呆等疾病的風險。因此，如果在二甲雙胍治療過程中發現存在維生素B12缺乏（低于150皮克/毫升）并有相應的貧血及神經損傷的情況，建議暫停二甲雙胍，糾正上述并發癥后再使用。建議長期服用較大劑量二甲雙胍的糖友，需要定期檢測并適量補充維生素B12。

手術需要全麻者以及造影劑檢查前后。對于要做全麻手術的糖友，由于手術中會有缺氧風險，而二甲雙胍的作用原理與促進無氧酵解有關，因此出于安全考慮，建議手術前至少提前兩天停用二甲雙胍。此外，由于二甲雙胍是通過腎臟排泄的，當糖友接受造影檢查時，使用的碘化造影劑會增加其腎損傷的風險，對于擇期接受造影檢查的糖友，建議檢查前暫停服用二甲雙胍兩天左右，檢查后復查腎功能再視情況繼續服藥。

陳小燕表示，上述都是較為嚴重的情況，無禁忌證的糖友使用二甲雙胍出現副作用時，可先在醫生的指導下調整用藥時間和劑量。出現貧血的糖友，可以同時補充維生素B12或葉酸來緩解癥狀。