孤獨癥譜系障礙個體觸覺異常的特征及影響因素

鄭園 李晨灝

淮北師范大學研究生創新基金項目“運動視覺大細胞訓練對改善發展性閱讀障礙兒童的個案研究”（CX2023006）。

鄭園，碩士研究生；研究方向：特殊兒童心理與教育。E-mail：2360640127@qq.com。

通訊作者：李晨灝，碩士研究生；研究方向：特殊教育史研究。E-mail：78428063@qq.com。

［摘? 要］? 孤獨癥譜系障礙個體的觸覺異常已被證明會對其社交溝通缺陷等核心癥狀產生消極影響。通過文獻梳理發現，孤獨癥譜系障礙個體的觸覺存在敏感性不足或過高、辨別能力異常、適應異常以及過度選擇等表現。年齡、性別、智力水平、測量方式是孤獨癥譜系障礙個體觸覺異常的主要影響因素；丘腦、軀體感覺皮層的腦區激活異常及興奮/抑制水平的失衡與該群體的觸覺異常密切相關。未來研究應加強對孤獨癥嬰幼兒觸覺異常的早期識別，并在剖析其影響因素的基礎上，開發精細化的觸覺干預模式。

［關鍵詞］? 孤獨癥譜系障礙；觸覺；神經機制

［中圖分類號］? G760

一、引言

美國精神病學會2013年發布的《精神疾病診斷與統計手冊》第5版正式將“感覺異常”作為孤獨癥譜系障礙（Autistic Spectrum Disorder，以下簡稱ASD）的診斷標準之一［1］。研究表明，大約有90%以上的ASD個體都經歷過感覺異常的困擾［2］，包括對感覺輸入的過低或過高反應，以及感覺尋求行為［3］。觸覺作為人類感覺器官和體感系統不可或缺的組成部分，主要負責覺察和傳遞來自環境的信息和刺激，如觸摸、震動、壓力、疼痛和溫度［4］。觸覺異常已經被證明會對ASD個體的社會溝通障礙、重復性刻板行為、情緒與行為問題等產生直接消極影響［5］。因皮膚周圍神經感受器接受到的觸覺信號會快速通過神經元傳遞到初級體感皮層和高階體感的處理區進行信息整合，故觸覺感受往往同觸覺辨識過程一起發生［6］?；诖?，本文使用“觸覺”指代觸覺的直接感受和加工處理過程。

關于ASD個體的觸覺研究，主要集中于觸覺異常與其社交障礙及問題行為的相關性探討，鮮有研究就該群體的觸覺異常進行系統梳理。本研究擬通過文獻研究的方式對ASD個體的觸覺異常表現特征、影響因素及神經機制進行分析，以期為ASD個體的觸覺研究及教學干預提供參考建議。

二、ASD個體觸覺異常的表現特征

（一）觸覺敏感性不足

觸覺敏感性不足指缺乏對觸覺刺激的行為反應或反應強度不足，如忽視觸覺刺激、對疼痛的耐受性高。有研究者通過調查高ASD風險嬰兒和典型發育嬰兒對母親的觸摸反應發現，高ASD風險嬰兒的觸覺反應普遍偏低［7］。對比研究發現，ASD兒童對不同觸摸類型的反應都低于典型發育的同齡兒童及發育遲緩兒童［8］。來自大樣本的調查研究也證實了ASD兒童的觸覺敏感性顯著低于典型發育兒童［9］。Puts等人利用微型圓柱體探針將25—50Hz的震動刺激傳遞至典型發育兒童和ASD兒童的左手手指，并記錄他們對震動刺激的反應時和檢測閾值。結果發現，ASD兒童對震動刺激的觸覺敏感性明顯不足，他們對震動刺激有著更高的檢測閾值［10］。以上研究說明ASD個體在嬰兒期和兒童時期的觸覺反應存在不足。

（二）觸覺敏感性過高

觸覺敏感性過高表現為對觸覺刺激的過度反應或防御，如逃避肢體接觸、不能忍受衣服標簽和皮膚的接觸等。元分析顯示，ASD個體對壓力疼痛的閾值顯著低于典型發育個體［11］，對觸摸和疼痛的反應也比典型發育兒童更加敏感［12］。通常而言，疼痛等負性觸覺刺激會使個體島葉皮層激活程度升高，而島葉皮層負責處理帶有情感意義的觸覺刺激［13］。張文蕓等人發現，ASD群體在疼痛誘發的生理反應上高于普通人群，但在疼痛的程度評分上卻與普通人群無顯著差異［14］。在測量觸覺刺激閾值的知覺任務中，盡管ASD成人與普通人群的主觀反應沒有差異，但ASD個體對觸覺刺激表現出了更大的皮膚電導反應，研究者認為ASD個體的觸覺敏感性過高是因為其神經系統對觸覺刺激的自主加工存在異常［15］。值得一提的是，在ASD群體中，觸覺敏感性過高的人數占比遠遠大于敏感性不足的占比，前者為74.1%，后者為25.9%［16］。到成人時期，大多數ASD個體表現為觸覺敏感性過高［17］?？梢姡珹SD個體的觸覺敏感性會隨年齡增長發生改變。

（三）觸覺辨別能力異常

觸覺辨別能力包括基本性觸覺辨別和情感性觸覺辨別，二者分別由兩個平行且功能不同的外周和皮層通路的觸覺系統負責。前者主要以分布在光滑的皮膚或手掌的神經纖維束為傳導介質，將任何激活皮膚的觸覺信息快速傳導至初級軀體感覺皮層進行加工處理；后者則是通過分布在毛茸茸的皮膚、面部等處的感受性C－纖維進行傳導，然后投射到處理情緒情感信息的皮層區域，產生如厭惡或愉悅等情緒體驗［18］。大量研究表明，ASD個體在基本觸覺辨別和情感性觸覺辨別上均存在異常。例如，調查兒童辨別不同振幅震動刺激所作用的手指部位發現，ASD兒童的觸覺辨別困難顯著高于典型發育兒童及其他發育障礙群體，他們需要花更長時間辨別震動刺激，對不同振幅的觸覺刺激也表現出較高辨別閾值［19］。除了對手指部位觸覺辨別能力的研究，還有研究比較兒童對C-纖維密集的臉頰和C-纖維不密集的手掌的觸覺辨別力，結果顯示，ASD個體不僅對觸摸的總體辨別能力較低，而且對情感性觸摸的自主反應更小甚至沒有［20］。有高ASD風險的嬰幼兒還更易回避母親的撫摸，甚至做出逃避或抗拒等防御行為［21］。

（四）對觸覺刺激的適應異常

通常而言，個體持續性地接受相同的觸覺刺激會降低其辨別能力，這是神經系統為適應長時刺激而做出的一種保護性舉措［22］。然而，動物實驗發現，在接受十組重復的胡須觸覺刺激時，正常小鼠對后五組觸覺刺激的神經元活動水平明顯低于前五組，但ASD小鼠的神經元活動沒有顯著變化，而且ASD小鼠的逃避行為還會隨著重復胡須刺激的增加而增加［23］。這說明ASD小鼠的神經元活動缺乏對重復刺激的適應。Green等人利用功能性核磁共振技術發現，相較于典型發育的青少年，存在觸覺高敏感性的ASD青少年的初級感覺皮層在接受長時間觸覺刺激時一直處于高激活水平［24］。然而ASD個體并不是對所有類型的觸覺刺激都表現出適應障礙。Cascio的研究顯示，ASD個體在愉悅的觸覺刺激中出現了反應減弱，在不愉悅的刺激中出現了觸覺反應過度［25］。Blakemore也發現，相比于低頻震動，ASD個體在高頻震動刺激下會出現適應異常，并產生超敏反應［26］。也有研究表明，不管觸覺刺激的強度如何，ASD個體均能正常適應自我觸摸帶來的觸覺刺激，但對他人給予的觸覺刺激會出現觸覺高敏感性［27］。綜上所述，ASD個體對觸覺刺激的適應功能會受到刺激類型的影響，該群體的觸覺高敏感性可能是觸覺適應功能異常的一種表現形式。

（五）對觸覺刺激的過度選擇

對刺激的過度選擇是指個體僅過分關注某些刺激而對其他多種刺激都缺乏反應。關于ASD個體對刺激選擇性的研究最早出現于20世紀70年代。研究者向被試連續呈現視覺、聽覺及觸覺的單一或復合刺激，結果顯示，普通群體可以對各類刺激都做出反應，但ASD個體在復合刺激中僅能對一種刺激做出反應［28］。之后，有研究就ASD個體對不同感覺刺激的選擇進行研究發現，ASD兒童在面對多重刺激時更傾向于調用觸覺信息，而非聽覺或視覺信息，而典型發育兒童則會優先注意到聽覺或視覺信息［29］。在同時呈現不同觸覺刺激的實驗中也發現，與典型發育兒童相比，ASD兒童對復合觸覺刺激中的某一刺激會表現出強烈偏好［30］。一些研究曾提及ASD個體會對特定的觸覺刺激表現出癡迷，如偏好粗糙紋理，或一整天呆在具有深度觸覺壓力的海洋球池里［31］。這些研究均表明ASD個體存在對觸覺刺激過度選擇的特征。

三、ASD個體觸覺異常的影響因素

（一）年齡

已有研究表明，ASD群體的觸覺敏感性不足多分布于嬰幼兒時期，兒童和成人階段則多為敏感性過高。嬰兒時期的ASD個體會同時存在感覺低反應和高反應［32］。10個月大的高ASD風險嬰兒就會出現對重復觸覺刺激的抑制減少，即觸覺適應功能障礙［33］，而適應障礙會導致感知敏感性升高。到1—2歲期間，高ASD風險嬰幼兒對觸覺刺激的反應還會呈現升高的趨勢［34］。縱向研究顯示，ASD幼兒在2歲時的觸覺敏感程度不僅顯著高于其1歲時，而且隨著年齡的增長，其觸覺敏感性還會與典型發育同齡兒童產生更大的差異［35］。兒童時期，ASD個體的觸覺敏感性不但顯著高于成年時期［36］，且其因觸覺異常而做出的逃避行為在兒童時期的中期達到頂峰［37］。這說明年齡是影響ASD個體觸覺敏感性發展的主要因素。

（二）性別

調查研究顯示，ASD兒童中，男性的感覺異常檢出率顯著高于女性［38］，而且僅男性ASD兒童與典型發育兒童的觸覺得分呈現出顯著差異［39］。也有其他研究表明，ASD女性比男性存在更多的感覺敏感性過高或不足［40］，且ASD女童的觸覺反應強度顯著高于男性［41-42］。Asaridou等人利用心理物理學的方法比較了性別對ASD兒童觸覺的影響，結果發現，男女ASD兒童在總體觸覺得分上并無顯著差異，但ASD女童對震動刺激的辨別能力弱于男童［43］。還有研究顯示，ASD群體和普通人群的觸覺敏感性都存在性別差異［44］。綜上所述，盡管對ASD個體觸覺反應兩性差異的研究結論尚未統一，但以上研究提示性別是ASD個體觸覺功能的影響因素。

（三）智力水平

研究發現，認知受損程度為中度的ASD個體出現觸覺高敏感性的幾率顯著大于認知受損程度為輕度ASD個體［45］。認知受損的程度越嚴重，ASD個體對疼痛和溫度也就越不敏感［46］。同時，患有智力障礙的ASD個體比認知功能沒有受損的ASD個體表現出更多觸覺敏感性異常［47］。此外，對ASD個體與發育遲緩及典型發育兒童的比較研究發現，智力年齡可以影響個體的觸覺敏感性。智力年齡為6個月時，ASD兒童的觸覺敏感性明顯低于其他兩類兒童；但當智力年齡為60個月時，三組兒童對觸覺刺激的敏感程度幾乎相同。該研究還發現，ASD兒童認知水平的上升會使其對感官刺激更為敏感［48］。由此可知，先天的智力受損與后天的心理成熟都能影響ASD個體的觸覺敏感性。

（四）觸覺反應的測量方式

研究發現，ASD個體的觸覺反應評定結果與使用的測量方式相關［49］。在收集ASD個體的觸覺感知分數時，研究者們常常使用家長報告、觀察報告等問卷調查法。然而將父母在日常生活中的觀察以及研究者在特定情境中的觀察作為評定依據很可能導致ASD個體的觸覺行為被過度歸類或不歸類，以及家長與觀察者報告的結果產生較大差異等問題。而且一些內感官異常極易被家長和觀察者忽略，如ASD個體觸覺分值與普通人無異，但生理反應卻顯著不同［50］。因此，依托單一的問卷調查測量ASD個體的觸覺感知有一定的局限性。心理物理學方法可以更準確地評估ASD個體的觸覺感知和處理能力。該方法的優勢在于將ASD個體的觸覺能力量化為具體觸覺類型的檢測閾值等物理量，這些物理量通常與已知的神經過程有明確聯系［51］。

四、ASD個體觸覺異常的神經機制

當皮膚接受到外界刺激而產生神經激活時，觸覺就發生了。皮膚中不同的傳入纖維會對不同的感覺輸入信息進行編碼?；居|覺加工是由有髓鞘包裹的大直徑A纖維編碼，該纖維的軸突會攜帶來自皮膚機械感受器的觸覺信息，通過上行中樞系統快速傳導至位于頂葉中央后回的初級軀體感覺皮層（primary somatosensory cortex，SI）的第III和IV層，以及位于側溝上部的第二軀體感覺皮層（second somatosensory cortex，SII）。情感性觸覺加工則是通過C-纖維進行編碼，該纖維會在受到觸覺刺激后將神經沖動通過背根神經節傳入脊髓后角［52］，然后傳入腦干，腦干再將觸覺信息傳達至丘腦，丘腦會將具有物理意義的觸覺刺激投射到SI皮層進行加工，而帶有情感意義的觸覺刺激則會被投射至島葉皮層［53］。島葉皮層和SI皮層會同時對情感性觸覺信息進行加工。

ASD個體負責處理觸覺信息的腦區激活及神經遞質水平均發生了異變。一般來說，丘腦與大腦其他區域的皮質連通性會隨著年齡的增加而降低，但對觸覺高敏感性的ASD個體研究發現，ASD成人的丘腦與大腦皮層出現了超強連接，導致對觸覺信息處理的過度喚醒［54］。除丘腦外，ASD個體的觸覺敏感性不足還與其SI皮層中較少的感覺運動處理活動、低水平的皮質同步性、突觸的抑制水平減少有關［55-56］，并且SI皮層還會在接受重復性的觸覺刺激的早期階段利用神經抑制進行適應性學習，若該皮層存在抑制水平異常，個體便會表現出觸覺適應功能障礙［57］。

另外，谷氨酸和γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GABA）是調控大腦神經元的興奮/抑制水平、以及維持大腦內穩態的常見興奮性和抑制性神經遞質。研究發現，在傳遞觸覺信息時，丘腦網狀核圍繞GABA神經元的投射回路會發揮關鍵作用，而ASD個體在該回路中出現對觸覺刺激的過度喚醒就是因為其GABA抑制水平減少［58］。不僅如此，ASD個體的觸覺敏感程度也與其感覺運動皮層的GABA濃度呈現負相關，其中，存在觸覺高敏感性的ASD成人比正常群體的GABA濃度整體下降了17%［59］。GABA濃度也被證明與ASD個體對觸覺震動刺激的辨別閾值和檢測閾值存在負相關［60］。來自基因學的研究顯示，ASD個體在負責調節觸覺敏感性的、與GABA受體相關的遺傳基因中存在異常［61］，該基因的變異會破壞未發育成熟的GABA神經元，并改變正常的抑制能力［62］。還有一些其他的神經遞質異常也影響到ASD個體的觸覺。譬如，催產素可以增強特定腦區的激活程度，提高個體對觸覺信息的感知力，催產素系統異常會顯著影響ASD個體對情感性觸摸的感知敏感性［63］。在SI皮層中，ASD個體出現較高水平的谷氨酸也與其感覺敏感性異常有關［64］。在參與維持大腦興奮/抑制平衡的小清蛋白和籃狀細胞的數量或參與水平減少時，也能導致觸覺的高敏感性［65］?？傊?，在觸覺感知和處理過程中，GABA減少、谷氨酸增多以及參與調控大腦內穩態的細胞異常，均說明ASD個體的觸覺異常與其大腦興奮/抑制失衡相關。上述研究有助于解釋為什么ASD個體存在觸覺感知異常和觸覺適應功能障礙，但目前尚未有研究明確指出ASD個體對觸覺刺激過度選擇的神經機制，這方面還需更多、更深入的研究。

五、討論

相比于ASD個體的社會交往障礙和異常行為，ASD個體的感官異常問題較少受到研究者、家長和教學工作者的關注。ASD個體的觸覺異常主要表現為觸覺敏感性不足或過高、觸覺辨別能力異常、對觸覺刺激的適應異常以及對觸覺刺激的過度選擇。研究發現，嬰幼兒及兒童時期是ASD個體觸覺敏感性變化的重要節點，因此，未來研究首先需重視ASD個體觸覺異常的早期識別。家長應著重關注ASD嬰兒是否有明顯的觸覺回避和反應異常行為，并借助專業醫療人員對ASD嬰兒開展專業測評與診治指導。學校在開展入學評估時，也應將觸覺反應評估納入評估體系中，作為后續教學和干預的基礎。如此，就可以形成家庭、學校和醫院共同參與的觸覺早期干預機制。其次，豐富針對ASD個體觸覺異常的干預研究。在觸覺干預中，要重點關注ASD個體觸覺敏感性、辨認能力、適應功能和對觸覺刺激選擇性等問題，開發出適合ASD個體且能解決特定觸覺問題的訓練器材和項目。最后，關注ASD群體觸覺的個體差異。當ASD學生表現出觸覺困擾后，教育工作者應先明晰其觸覺異常的特征表現及相關影響因素，為其提供適當支持。如在課堂中增加觸覺異常ASD學生的感官訓練活動，在班級環境中創設觸覺放松區域等方式，減少ASD個體在日常生活和學習過程中感知到的觸覺壓力，最大程度地降低其觸覺異常帶來的負面影響。

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Characteristics and Influencing Factors of Tactile Abnormalities in Individuals With Autism Spectrum Disorder

ZHENG Yuan1? Li Chenhao2

（1.College of Education， Huaibei Normal University? Huaibei? Anhui? 235000;2.College of History，Culture and Tourism，Huaibei Normal University? Huaibei Anhui? 23500）

Abstract：Tactile abnormalities in individuals with autism spectrum disorders have been proved to negatively affect core symptoms such as social communication deficits. A literature review finds that the tactile sense of individuals with autism spectrum disorders has manifestations such as insufficient or excessive sensitivity， abnormal discernment ability， abnormal adaptation， and excessive selection. Age， gender， intelligence level， and measurement method are the main influencing factors of abnormal tactile sense in individuals with autism spectrum disorder; the abnormal activation of brain regions in the thalamus and somatosensory cortex and the imbalance of excitation/inhibition levels are closely related to the tactile abnormalities of this group. Future research should focus on the early identification of tactile abnormalities in infants with autism and the development of precise tactile intervention models based on a comprehensive analysis of its influencing factors.

Key words：autism spectrum disorder; tactile sense; neural mechanism

（特約編校? 石曉輝）