弱視訓練聯合調節綜合訓練治療輕中度屈光不正性弱視的臨床研究

【摘要】目的 探討弱視訓練聯合調節綜合訓練治療輕中度屈光不正性弱視的效果。方法 回顧性分析2021年10月至2022年2月白銀愛爾眼科醫院收治的100例輕中度屈光不正性弱視患兒。根據不同訓練方案將其分為兩組，對照組50例（以常規弱視訓練進行）、觀察組50例（在對照組基礎上聯合調節綜合訓練治療），兩組治療周期均為1年對兩組康復效果、訓練前后視力變化及視功能等指標進行比較。結果 觀察組患者總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療后的最佳矯正視力高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后的立體視、弱視眼的調節幅度（AMP）、弱視眼的調節靈敏度（AF）、正相對調節（PRA）、雙眼集合近點（NPC）、負相對調節（NRA）比較，差異有統計學意義（P<0.05）；結論 對輕中度屈光不正性弱視患兒實施系統的弱視訓練聯合調節綜合訓練治療效果良好，可大幅度改善視力，提高視功能，值得臨床應用。

【關鍵詞】弱視訓練；調節綜合訓練；屈光不正性弱視；臨床研究

中圖分類號：R777.4+4文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.013

弱視是一種常見的視覺障礙，它通常指的是在兒童時期出現的一種視覺問題，也被稱為懶眼癥。弱視的主要表現是一只眼的視力較差，即使使用眼鏡或隱形眼鏡也無法改善[1-2]。兒童屈光不正性弱視是兒童視覺障礙中常見的一種，其病因多為屈光度異常和視覺刺激不對稱球鏡度數。傳統的視覺訓練和矯正屈光度的方法難以全面地治療這種視覺問題。近年來，弱視訓練聯合調節綜合訓練成為一種新型的治療方法，被廣泛應用于兒童弱視治療中[3-4]。該方法通過同時進行視覺訓練、眼位訓練和調節訓練，可全面提高弱視兒童的視覺功能和協調能力。在現代社會中，弱視已經成為兒童青少年近視、屈光不正等視覺問題的主要病因之一。因此，如何有效地治療弱視問題，一直是醫學研究和臨床實踐中的熱點問題[5-6]。為進一步探討弱視訓練聯合調節綜合訓練對兒童輕中度屈光不正性弱視的治療效果及安全性，特將白銀愛爾眼科醫院在2021年10月至2022年2月接收的100例輕中度屈光不正性弱視患兒，回顧性分析患兒臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年10月至2022年2月白銀愛爾眼科醫院收治的100例輕中度屈光不正性弱視患兒的臨床資料，根據不同訓練方案將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組中，男患兒26例，女患兒24例；年齡3～10歲，平均年齡（6.45±1.34）歲；弱視程度：輕度30例，中度20例；球鏡度數：1.0～6.0 D，平均球鏡度數（3.50±0.19）D。觀察組中，男患兒25例，女患兒25例；年齡3～9歲，平均年齡（6.23±1.47）歲；弱視程度：輕度29例，中度21例；球鏡度數：1.5～6.0 D，平均球鏡度數（3.51±0.27）D。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經白銀愛爾眼科醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①均為雙眼發??；②經國際視力表檢查，符合《弱視診斷專家共識（2011年）》中關于屈光不正性弱視的相關標準[7]；③屈光度數均在5.00 DS及以上，散光度數在2.00 DC及以上。排除標準：①先天性眼疾；②近期內接受過弱視治；③屈光參差性，斜視性癥狀。④中途退出。

1.2 治療方法 對照組患兒進行常規弱視訓練，包括視力棋盤格、等級視力、紅燈閃爍等方法。觀察組患兒在對照組基礎上聯合調節綜合訓練治療：①視神經刺激法。眼睛距離視覺優化訓練儀（上海函飛醫療器械有限公司，型號：SZ-3）33 cm，在治療過程中，患兒需佩戴眼罩，遮蓋正常視力的眼睛，強制性使用弱視眼。使用各種視覺刺激方法，如閃爍燈、移動條紋等，訓練時間8～10 min，1次/d。②紅藍光交替閃爍法。將紅色和藍色燈光的強度調整至相等。戴上一副特制眼鏡，將紅色和藍色濾鏡分別置于眼鏡的左、右鏡片中。在紅藍燈光的交替閃爍刺激下，患兒需要集中注意力，不斷轉動視線，閃爍頻率在

5次/s，訓練持續時間為5 min。根據患兒的情況，可以逐漸增加或減少閃爍頻率，2次/d。③精細目力訓練。選擇合適的訓練物品，如圖案、字母或數字等。根據患兒的視力狀況，調整物品的距離和大小，確保患兒可以清晰地看到。讓患兒集中注意力，通過視覺刺激進行精細的視覺任務訓練。例如，讓患兒識別物品的形狀、大小、顏色或方向等。每次訓練時間10～20 min。④同視機訓練。根據患兒的視力狀況，調整同視機訓練器材的視距和角度。通過同視機訓練器材，讓患兒進行針對性的視覺任務訓練，如識別字母、數字、圖形、顏色等。保持時間5 min。

⑤分散訓練。根據訓練目標，選擇合適的訓練任務，如識別字母、數字、圖形、顏色等。將訓練任務分成多個時間段，每個段落只進行5～10 min的訓練，休息一段時間后再繼續下一個段落的訓練。⑥視功能光盤訓練。根據患兒的年齡和弱視類型，選擇適合的視功能光盤。根據訓練目標和視功能光盤的內容，設計合適的訓練計劃。訓練時長每次不超過30 min，每周進行2～3次訓練。兩組治療周期均為1年。

1.3 觀察指標 ①治療效果。治愈：經訓練后，患兒視力恢復正常，達到0.9及以上；好轉：經治療后，其視標較治療前提高2行及以上；無效：治療后與治療前視力無變化，甚至下降[8]?？傆行?（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。②治療前后最佳矯正視力。③治療前后視功能指標改善情況。其指標包括立體視、調節幅度（AMP）、調節靈敏度（AF）、正相對調節（PRA）、負相對調節（NRA）及雙眼集合近點（NPC）。其中，立體視：運用Titmus立體視圖譜，在33 cm處進行測量，檢查距離設為40 cm，立體視主要是雙眼分辨最小視差的能力。AMP：主要指雙眼能調動的最大調節量，以負鏡片法分別對患兒的雙眼進行調節，取其平均值。AF：評估調節反應的速度，以20/30近視力卡全矯后運用±2.0 D翻轉拍雙眼觀察視力表每分鐘翻轉的周圍次數。PRA：在綜合驗光儀的情況下，加上正負球鏡視標記錄開始變模糊的數值，雙眼在保持一定集合量的情況下同時接受最大刺激的能力。NRA：雙眼在保持一定集合量的情況下同時接受最大放松的能力。NPC：是指基于最佳視力上一行的視標，由遠至近的視標變化的情況下，記錄此時視標到兩眼旋轉中心連接中點的距離，評估雙眼所能付出的最大集合量。

1.4 統計學分析 運用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以（x±s）表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率為96.00%，高于對照組的80.00，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后最佳矯正視力比較 治療后，觀察組患兒的最佳矯正視力高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療前后視功能指標改善情況比較 治療后，兩組患兒立體視、PRA、NPC均降低，AMP、AF、NRA均升高，且觀察組變化幅度更大，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

弱視，也稱為“懶眼”，是一種常見的兒童眼病，通常指某個眼部結構異常，導致視力降低，而無法通過配戴眼鏡、手術等方式進行糾正。弱視的發生原因和機制復雜，包括以下4個方面：①眼球屈光狀態不正常：如近視、遠視、散光等眼球屈光狀態不正常，會導致眼睛成像的清晰度不同，從而引起視覺信息處理的差異，容易導致弱視的發生[9]。②視網膜成像異常：視網膜是眼睛最內層的組織，它的損傷或成像異常會導致視覺信息傳遞到大腦時出現偏差或失真，從而影響視覺功能，引起弱視。③雙眼視覺功能不協調：當雙眼視覺功能不協調時，會導致一個眼睛成像的信息被大腦忽略，從而導致弱視。④神經發育異常：神經發育異常也是引起弱視的重要原因，包括早產兒、低體重兒、胎兒窒息、腦癱等病因，這些疾病會影響視覺系統的神經發育，導致視覺信息處理的異常，從而引起弱視。其機制是通過中樞神經系統的可塑性引起的。當某個眼睛的視覺信息被大腦忽略時，大腦會抑制這個眼睛的神經活動，從而導致這個眼睛的視覺功能不斷下降，引起弱視。同時，大腦還會逐漸建立一個偏好于另一個眼睛的視覺系統，從而加劇弱視的程度。因此，早期診斷和治療對于避免弱視的加重和影響視力恢復至關重要。

弱視訓練聯合調節綜合訓練是一種非常有效的治療兒童輕中度屈光不正性弱視的方法，可以綜合治療視覺系統的問題，提高視力和調節能力。其優勢在于弱視訓練聯合調節綜合訓練可以同時針對弱視和屈光不正兩方面問題進行治療，全方位地促進視覺系統的發育和修復[10]。其次，弱視訓練聯合調節綜合訓練可以根據患兒的具體情況和需要進行個性化治療，如調節能力訓練、立體視訓練等。再者，弱視訓練聯合調節綜合訓練可以促進視覺系統的全面發展，提高視力和調節能力，治療效果顯著且療程時間短，有利于提高治療效率。同時，弱視訓練聯合調節綜合訓練是一種非侵入性、非藥物治療方法，沒有任何副作用和風險，可以放心使用。最后，經過弱視訓練聯合調節綜合訓練的治療，患兒的視力和調節能力可以得到顯著提高，治療效果可以長期保持。

本文結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組患者治療后的最佳矯正視力顯著高于對照組；觀察組患者治療后的立體視、AMP、AF、PRA、NPC、NRA與對照組比較差異有統計學意義。由此可知，弱視訓練聯合調節綜合訓練治療輕中度屈光不正性弱視，效果良好，且能夠有效改善視力，改善視功能。這是因為弱視訓練聯合調節綜合訓練能夠促進神經可塑性，通過不同形式的視覺刺激，促進視覺神經元的發育和重建，增加神經元之間的聯系和傳遞，促進神經可塑性的發展。同時，通過對視覺系統的多方位刺激，增強眼部協調性和配合能力，使弱視眼和正常眼之間的協調性得到提高。弱視訓練聯合調節綜合訓練還能夠通過眼球運動和調節練習，增強眼肌力量，提高眼球的靈活性和穩定性。并且通過提高兒童的視覺注意力，增強對目標物的注意和關注，改善對細節的感知和理解能力。弱視訓練聯合調節綜合訓練可以通過多種立體視訓練方式，促進立體視覺的發展，增強空間感知和距離判斷能力，最終提高視力，改善視功能。

綜上所述，對輕中度屈光不正性弱視患兒實施系統的弱視訓練聯合調節綜合訓練治療效果良好，可大幅度改善視力，提高視功能，值得臨床應用。

參考文獻

張威， 余愛華， 蔡小軍. 視覺虛擬現實訓練與傳統訓練方法治療兒童弱視的比較[J]. 中華眼視光學與視覺科學雜志， 2020， 22（11）： 842-846.

王吉翔， 王玉瑾， 李軍. 視感知覺訓練對不同類型和程度弱視兒童的治療有效性研究[J]. 中外醫學研究， 2021， 19（13）： 148-150.

劉津津. 弱視患兒應用精細訓練聯合虛擬現實視覺訓練治療的效果觀察[J]. 中國實用醫藥， 2021， 16（24）： 196-198.

李浩賢， 羅德惠. 多媒體視覺訓練治療弱視療效的Meta分析[J]. 中國斜視與小兒眼科雜志， 2021， 29（4）： 23-24，后插1-后插3， 14.

陳英， 呂露， 劉蕓， 等. 4D數字化弱視斜視矯治系統對遠視性屈光不正性及屈光參差性弱視的療效觀察[J]. 國際眼科雜志， 2021， 21（2）： 321-324.

高明璇， 王潤喆， 袁柳. 223例輕中度弱視兒童綜合治療臨床療效分析[J]. 玻璃搪瓷與眼鏡， 2022， 50（5）： 40-43.

中華醫學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組. 弱視診斷專家共識（2011年）[J]. 中華眼科雜志， 2011， 47（8）： 768.

楊帆， 鄭煜， 林世斌， 等. 新診斷標準下兒童弱視的遠期療效分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2015（24）： 3603-3604.

駱瑤， 李霄， 遲英杰， 等. 兒童弱視的治療效果及其影響因素分析： 基于行為視覺訓練[J]. 眼科新進展， 2022， 42（11）： 887-892.

彭丹， 丁素真， 劉丹， 等. 多媒體視功能綜合訓練對兒童弱視治療效果的臨床研究[J]. 昆明醫科大學學報， 2022， 43（10）： 49-56.

作者簡介：高佑升，大學本科，主治醫師，研究方向：近視防控和弱視治療。