膝骨關節炎患者，試試康復保健操

蔣黎明 褚立希

膝骨關節炎是一種由老化、炎癥、損傷、遺傳或其他原因引發的以膝關節軟骨變性、破壞及關節邊緣骨贅形成為特征的慢性退行性膝骨關節疾病，多見于中老年人，以膝關節疼痛及關節僵硬為主要癥狀，且癥狀有遇冷發作或加重的特點，因此常被老百姓叫做“老寒腿”。

本病癥狀會隨著天氣變化而改變，碰到陰雨天氣或者冷空氣刺激，癥狀會隨之加重，隨著病情的不斷發展，患者往往出現肌肉萎縮、關節功能下降等表現，從而導致關節畸形、行走困難等，最終影響患者的生活質量。

此外，膝骨關節炎的發病還與年齡、性別、體重、損傷及遺傳等因素密切相關。年齡越高者，其患病率也越高，這可能與軟骨細胞老化有關；在性別上，女性發病人數多于男性，這可能與雌激素水平變化有關；體重越重者，其發病率也越高，這與膝關節軟骨載荷有關；膝關節有外傷史者也易發病，這可能與關節軟骨的暴力性損傷有關；有家族史者，其發病率也相對較高，可能與基因缺陷有關。

目前臨床上對于膝骨關節炎的治療通常是采用階梯治療的方式進行，在發病初期，常采用基礎治療包括有氧運動鍛煉、按摩、推拿等，同時對患者進行行為認知宣教，包括控制體重、減少爬樓及久站久蹲等；疾病早期，除了基礎治療，常增加非甾體類抗炎藥物治療，包括西樂葆及扶他林等來控制病情；當疾病處于中期時，患者的關節軟骨磨損已較為明顯，膝關節面處于不平整的狀態，常表現為關節活動明顯受限，活動時疼痛難忍，此時除了上述治療，還可考慮修復治療，包括關節鏡清理術及修復術等來延緩病情發展；一旦病情進入晚期階段，患者表現為關節明顯腫脹、疼痛，關節周圍肌肉萎縮，屈伸活動嚴重受限，還會發出響聲，更嚴重者會出現關節畸形等表現，嚴重影響患者的步行功能及生活質量，此時上述治療都將不能發揮明顯的作用，因此需要進行人工關節置換手術，在一定程度上改善患者的癥狀及功能。總之，膝骨關節炎是一個慢性進展性疾病，病情越輕，干預越早，越能夠起到良好的效果。

為了能讓膝骨關節炎患者及早地在家中進行科學、系統、有效的康復功能訓練，筆者在全國老中醫藥專家學術經驗繼承導師褚立希教授的指導下，為患者創設了一套“膝骨關節炎康復保健操”，該操簡單易學，長期堅持練習，能夠很好地延緩病情的發展。

1 .屈膝肌牽伸。患者坐位，患膝盡量伸直，踝關節背屈到最大，患者一手按壓住患膝關節，身體前屈，另一手盡量去觸碰患肢的大腳趾，直到腘部有明顯的拉緊感，保持15秒，然后放松5秒，反復5次。

2.伸膝肌牽伸。患者仰臥位，患側下肢屈髖屈膝，患者雙手抓住小腿中下段，將膝蓋屈曲到最大，同時將下巴靠近膝蓋，保持15秒，然后放松5秒，反復5次。

1.大腿內外側肌群放松。患者坐位，屈膝90度，兩拇指按壓于大腿內側，其余雙手四指置于大腿外側，按壓以產生中度疼痛以上為有效，逐步向膝關節方向按壓，從上到下按壓5次，每次30秒；然后在相同的體位下，患者用患膝側的手置于大腿外側，從上到下按壓5次，每次30秒。

2.大腿前后側肌群放松。患者坐位，屈膝60度，一手置于大腿前側，另一手固定大腿后側，從上到下按壓5次，每次30秒；然后在相同的體位下，一手置于大腿后側，另一手固定大腿前側，從上到下按壓5次，每次30秒。

3.關鍵部位的放松。患者坐位，屈膝60度，雙手拇指依次按壓于大腿中點及膝蓋內側附近，按壓以產生劇烈疼痛為宜，每處按壓5次，每次5秒；然后將雙手食指及中指置于腘窩中點，其余手指抓住大腿遠端，用力按壓腘窩中點，以產生酸脹感為宜，按壓5次，每次5秒。

1.髕骨上下運動。患者坐位，患側下肢伸直，膝蓋微屈曲，盡量放松股四頭肌，患者一手用掌根部置于髕骨上緣，另一手固定住膝蓋，從上到下推動髕骨5次，每次均推到終末端，停留2秒；然后在相同的體位下，患者一手四指抓住髕骨下緣，另一手固定住膝蓋，從下到上拉動髕骨5次，每次均拉到終末端，停留2秒。

2.髕骨內外運動。患者體位同上，一手拇指置于髕骨內側，其余四指置于髕骨外側，另一手固定住膝蓋，分別從內向外及從外向內推動髕骨5次，每次均推到終末端，停留2秒。

3.髕骨上提運動。患者體位同上，一手抓住髕骨，另一手固定住膝蓋，向上抓起髕骨至最大位置處停留2秒，共操作5次。

1.腹部肌群訓練。患者仰臥位，雙下肢伸直，腰部向前略挺起，雙踝交叉，向上提起，足跟離床面10～15cm，保持5秒，然后放下，反復10次為1組，共3組，每組之間休息1分鐘。

2.腰部肌群訓練。患者仰臥位，雙膝屈曲90度，與肩同寬，將臀部抬起至最大位置保持5秒，然后放下，反復10次為1組，共3組，每組之間休息1分鐘。

3.臀大肌力量訓練。患者俯臥位，雙下肢伸直，在患側下肢踝關節處綁一沙袋，約為5磅，上半身保持不動，將患側下肢盡量往后伸展至60度左右，停留2秒，再緩慢放下，反復10次為1組，共3組，每組之間休息1分鐘。

4.臀中肌力量訓練。患者健側臥位，雙下肢伸直，在患側下肢踝關節處綁一沙袋，約為5磅，上半身保持不動，將患側下肢盡量往上抬起至45度左右，停留2秒，再緩慢放下，反復10次為1組，共3組，每組之間休息1分鐘。

5.髂腰肌力量訓練。患者坐位，屈髖屈膝90度，在患側下肢踝關節處綁一沙袋，約為5磅，上半身保持不動，將患側下肢大腿盡量抬離支撐面至最大位置，停留2秒，再緩慢放下，反復10次為1組，共3組，每組之間休息1分鐘。

6.腘繩肌力量訓練。患者俯臥位，在患側下肢踝關節處綁一沙袋，約為5磅，保持上半身不動，將膝關節緩慢屈曲到最大幅度，停留2秒，再緩慢放下，反復10次為1組，共3組，每組之間休息1分鐘。

7.脛前肌力量訓練。患者仰臥位，雙下肢伸直，在患側下肢足背綁一沙袋，約為3磅，保持患側下肢髖膝關節不動，足背盡量背屈至最大位置，停留2秒，再緩慢放下，反復10次為1組，共3組，每組之間休息1分鐘。

需注意的是，本套操對于疾病的預防和早期治療具有一定的作用，對于病情較為嚴重的患者，仍然需要配合規范的階梯治療才能發揮療效。

[項目：上海市第七人民醫院啟明星（QMX2021-06）；上海市第七人民醫院工匠（GJ2021-08）]

（★為本文通訊作者）