推拿+藥物外敷，改善“五十肩”

楊傳軍 許國星 孫偉東

肩周炎又稱肩關節周圍炎、粘連性肩關節囊炎和凍結肩，是指發生于肩周肌肉、肌膜、滑囊和關節囊等軟組織的慢性炎癥，因為多發生于50歲左右的中老年人而俗稱為“五十肩”，女性患者多于男性，左肩多于右肩。

患者一般無外傷史，或有一個肩部或上臂很輕微的外傷，肩關節及其周圍肌肉逐漸疼痛、無力、活動障礙。具體表現有——

怕冷 患肩畏寒是肩周炎的早期表現，甚至很多人常年在肩部裹著棉布，就算是炎熱的夏天也不敢讓肩膀吹風。

肌肉痙攣 肩周肌如三角肌、岡上肌等會有抽筋現象，隨病情進展還會發生廢用性肌萎縮。

疼痛 大部分患者可以感受到肩部附近有明顯的疼痛，特點為持久性，夜間可自覺加重，影響睡眠。疼痛和肌肉痙攣可局限在肩關節，也可向上放射到頭后部，向下放射到手腕及手指；也有的以肩關節為軸心向前到胸部，向后到肩胛骨區；也有的放射到三頭肌、三角肌或二頭肌區域。

活動受限 當病情發展時，肩周和關節囊的軟組織會發生粘連，導致肌肉的強度逐漸下降；同時因為喙—肱韌帶固定在一個很小的角度，肩關節在不同角度的活動都會受限，特別是外展、上舉和外旋，從而使肩膀在拉伸過程中出現“扛肩”現象，在進行梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等日常生活操作時都很困難；嚴重的會影響到肘部的功能，屈肘時手不能接觸到同側的肩部。

如果行X線及化驗室檢查會發現，患者肱骨頭存在骨質疏松的情況，但是沒有骨損害，肩峰下肌腱鈣化。

對于肩周炎的病因，臨床多認為是在肩關節周圍軟組織退行性變的基礎上發生的。

肩周圍軟組織退行性改變可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關節囊炎和旋轉腱袖損傷等疾病。 這些慢性炎癥和損傷，均可波及關節囊和周圍的軟組織，引起關節囊的慢性炎癥和粘連，導致肩周炎的發生。

肩部外傷和肩部活動減少肩部骨折、上臂骨折后，如果長時間不恰當的制動，會造成局部血液循環不良，淋巴回流受阻，炎性滲出淤積，日久導致關節囊攣縮和周圍軟組織粘連，進而會引發肩周炎。身體其他部位的手術也會導致肩周炎發作或變得嚴重。

肩關節急性創傷 如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關節脫位等。由于局部出現炎性滲出、疼痛及肌肉痙攣，將會導致肩關節囊和周圍軟組織粘連，而引發肩關節的凍結。

心理因素 臨床發現，部分肩周炎患者在發病前有過心理創傷和情緒不穩定的歷史。或者是由于長期生病，或者由于社會、經濟上壓力大而情緒低落，患者對疼痛的感覺更靈敏，當肩部疼痛和炎癥發作時很難再進行運動。

中醫學認為，肩周炎的發病系因氣血不足，衛陽不固，筋骨不堅，以致風寒濕邪乘虛內侵流注脈絡，肌肉筋脈攣急，氣血痹阻而成。治療可以采取以下方法——

推拿 通過對患者肩部疼痛部位施行滾、按揉、點穴、扳、撥、搓，并配合肩關節各功能位的被動活動，可直接松解局部組織，增強局部血液循環，使肩部經脈疏通、氣血調和、關節滑利，從而達到活血化淤、祛風止痛的目的。方法：（1）患者取仰臥或坐位，醫生站在其一側，一只手以推、拿、揉三法交替著力于患肩肩胛骨間槽和三角肌腱處；另一只手引伸患肢進行上舉、外展、內旋、外旋等動作。（2）患者平躺，醫生立于患者的正前方，單手以推、拿、揉三法交替著力于患肩肱骨頭的大結節和三角肌，另一只手掌抓住患側的上臂，與肩的上舉、外展、內收相配合。（3）患者取仰臥或坐姿，醫生用一只手在患肩滾動，以岡上肌、岡下肌、小圓肌為主要著力點，另一只手以患肘為支撐，將患肩向后、向外伸展。期間注意，患肩的活動范圍要由小到大，以患者能忍受為度，每天1次，10天1個療程，每次25分鐘。

藥物敷貼 選擇具有消炎止痛、活血化淤、通經活絡、開竅透骨、祛風散寒等功效的外用膏藥，如云南白藥膏、消痛貼膏、麝香壯骨膏等，敷貼于患處，可緩解肩部疼痛，恢復關節功能。

康復健身功 中醫傳統的運動養生法在歷代養生家不斷總結和完善下，形成了一整套較為系統的理論原則和方法，通過意識與形體動作的結合，有著強筋健骨、舒展清陽、開宣肺氣、健脾運中、強腎歸元、暢通經絡等作用，可以幫助肩周炎患者快速康復。可選擇的項目有太極拳、太極劍、八段錦等。但急性炎癥期、水腫期所引起的肩部疼痛者暫不能進行功能鍛煉。

日常生活中一些不經意的行為習慣，其實都是肩周炎的誘因，大家應該注意避免，比如——

長時間操作電腦 長期保持一定的坐姿，比如長時間操作電腦，會使頸、肩、背的部分肌肉出現抽筋現象，從而導致肩關節疼痛、肩周炎等癥狀。如果你無法離開計算機，你可以每隔1小時就站起來活動一下，放松頸部、肩膀和手腕5～10分鐘。電腦屏幕的高度應該稍低于視覺，這樣可以使頸部的血液流通順暢，減輕由于頸、肩部肌肉緊張所導致的疲勞。還要注意坐姿勢，臂部和腿部放松，大腿和小腿的弧度應該是90°；上、小手臂保持70～135°，手腕和小臂要保持一條線；別讓手臂懸在空中，最好將兩只手臂放置于桌面上來打鍵盤，以分散肩膀肌肉的壓力。

背單肩包 單肩包的帶子很容易滑落，因此人們常常會下意識地將肩部抬起，這個體位會導致肩膀和背部的肌肉長期收縮，從而導致肩膀疼痛。還有很多的女性會把化妝品、電腦等統一放到手提包里，這也就使得肩部承受力量較大，肩膀上的肌肉會持續繃緊，從而引起肩膀疼痛。

肩部受寒 如果寒濕持續入侵，會使肌肉和微小的血管萎縮，產生許多乳酸類等物質，導致機體組織出現痙攣現象，長此以往，會使肌細胞變性，不利于我們的日常行動。因此，要注意做好肩部的保暖工作，早上和晚上出門時可以戴上圍巾；開著空調或者是開著窗戶睡覺時，不要對著風吹，也不要裸露肩膀。

最后大家要注意對一些可誘發肩周炎的疾病的預防，比如糖尿病、頸椎病、肩部和上肢損傷、胸部外科手術、神經系統疾病等，患上這些疾病后要積極治療并加強康復訓練，以防殃及肩部。