乳腺癌邁進(jìn)“慢病”時(shí)代

徐春靜 金詠梅 蔡妮

乳腺癌是指乳房的腺體或?qū)Ч苌掀ぜ?xì)胞發(fā)生癌變出現(xiàn)的惡性腫瘤，患者以女性為主，但也有較少男性會(huì)得此病。臨床上將乳腺癌分為非浸潤性和浸潤性兩種，其中非浸潤性癌也稱為原位癌，包括乳腺導(dǎo)管原位癌、乳腺小葉原位癌以及乳頭濕疹樣乳腺癌（伴發(fā)浸潤性癌者不在此列），預(yù)后較好；而浸潤癌則是指癌細(xì)胞發(fā)生擴(kuò)散，入侵了周圍組織或者出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移，臨床根據(jù)腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的個(gè)數(shù)以及轉(zhuǎn)移的情況又將其分為0～4期，數(shù)值越大，預(yù)后越差。

乳腺癌的癥狀主要包括：乳房腫塊、乳頭溢液、乳頭形態(tài)改變、局部皮膚變化、淋巴結(jié)腫大、兩側(cè)乳房不對稱、乳房疼痛等。實(shí)際上，很多早期乳腺癌患者的癥狀并不明顯，但隨著病情進(jìn)展，可能會(huì)產(chǎn)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致全身多處病變，患者這時(shí)才會(huì)有明顯的不適感，甚至生命受到威脅。

但是就目前的情況來說，不用談“癌”色變，因?yàn)殡S著醫(yī)療水平的提高，通過綜合運(yùn)用藥物、手術(shù)、化療、放射治療、中醫(yī)治療等治療方法，它已經(jīng)成為了治療效果最佳的幾種實(shí)體腫瘤之一。

藥物治療 包括內(nèi)分泌治療藥物以及靶向藥物。內(nèi)分泌治療藥物主要包括抗雌激素藥物以及芬香化酶抑制藥物，其中抗雌激素藥物主要用于絕經(jīng)前后的婦女，對于降低乳腺癌復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移有明顯治療效果；芳香化酶抑制藥物主要用于絕經(jīng)后的婦女。靶向治療藥物主要是指曲妥珠單抗，適用于部分轉(zhuǎn)移性乳腺癌；另兩種靶向藥紫杉醇、多西他賽主要用于未接受過化療的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。

手術(shù)治療 一般情況下，手術(shù)治療是乳腺癌患者的首選治療方案，但對于臟器有嚴(yán)重疾病或者年老體弱、身體素質(zhì)較差、耐受性較低的患者來說不適用。手術(shù)通常可以分為3種：保乳手術(shù)、乳腺癌根治手術(shù)、改良根治手術(shù)，其要根據(jù)患者的具體病情和其他因素進(jìn)行選擇。其中保乳手術(shù)是指保留大部分乳房的手術(shù)，一般會(huì)切除腫瘤以及腫瘤周圍約1～2cm的組織，但只適用于早期乳腺癌患者，或者腫瘤最大直徑≤3cm有保乳需求的患者。乳腺癌根治術(shù)則是指將患病的乳腺連同其周圍大約5cm左右寬的組織以及淋巴結(jié)整塊切除，此法能夠徹底清除局部的癌組織，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率較低，但因切除范圍太大要謹(jǐn)慎選擇。改良根治術(shù)是目前最為常用的手術(shù)方式，其相對于根治術(shù)來說保留了更多的組織，包括胸大肌、胸小肌等，不會(huì)影響患者的身形外觀。

化療 化療在乳腺癌的整個(gè)治療中占有重要地位，術(shù)前化療可探測腫瘤對藥物的敏感性，并使腫瘤縮小，減輕與周圍組織的粘連，減少術(shù)中出血；術(shù)后輔助化療可明顯改善患者的生存率。

放療 是乳腺癌局部治療的手段之一，需要搭配外科手術(shù)以及化療使用。Ⅱ期及以上的乳腺癌根治術(shù)后應(yīng)用放療能降低局部復(fù)發(fā)率。

中醫(yī)治療 目前多作為乳腺癌的輔助治療手段，主要用于減輕放療、化療以及內(nèi)分泌藥物治療的不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)患者的體質(zhì)。中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌多由內(nèi)傷情志、正氣虧損等原因造成，故多利用調(diào)補(bǔ)氣血、滋補(bǔ)肝腎、疏肝解郁的中藥湯劑進(jìn)行調(diào)理。

經(jīng)過多學(xué)科規(guī)范化的綜合診療，很多乳腺癌患者可以實(shí)現(xiàn)“臨床治愈”，即使是晚期患者通過規(guī)范化的診療和日常健康管理，也可實(shí)現(xiàn)長期“帶瘤”生存。近年來，得益于眾多創(chuàng)新藥的問世，晚期乳腺癌患者也可以實(shí)現(xiàn)“活得更長，活得更好”。

月經(jīng)初潮早絕經(jīng)晚、遺傳、哺乳因素、電離輻射、不良飲食習(xí)慣、不健康的生活方式、長期精神抑郁或精神緊張等，是目前已發(fā)現(xiàn)的乳腺癌高危因素。因此，要想遠(yuǎn)離乳腺癌的侵?jǐn)_，就可以從以下幾個(gè)方面入手——

加強(qiáng)鍛煉 研究表明，每周堅(jiān)持4次體育鍛煉，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)可降低50%。鍛煉可以避免造成免疫功能下降的肥胖、激素失衡等，同時(shí)能增加體質(zhì)。最好每周進(jìn)行3次以上、每次30分鐘以上的有氧鍛煉，例如散步、騎自行車、跳舞等，在鍛煉身體的同時(shí)也能放松心情。

睡眠充足 丹麥科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，上夜班的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。這是因?yàn)槿嗽旃庖种屏梭w內(nèi)褪黑素的分泌（這種激素只在黑夜產(chǎn)生），而褪黑素水平降低會(huì)促進(jìn)雌激素的分泌。所以要想遠(yuǎn)離乳腺癌，就不要熬夜，每天保證充足的睡眠，同時(shí)在睡眠時(shí)保持良好的睡姿，避免趴著睡，否則可能導(dǎo)致乳房畸形或者下垂。

合理飲食 多吃新鮮魚和新鮮水果、蔬菜，適量吃大豆及其制品；多食用植物油，最好不吃動(dòng)物油和人造奶油等高脂肪、高熱量飲食；避免過量吸煙和過量飲酒。此外，部分保健品可能存在對內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響的隱患，因此不主張隨意服用保健品。

保持積極心態(tài) 乳腺癌在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率較高，這可能是因?yàn)樵谶@些區(qū)域生活的人們生活節(jié)奏更快，精神壓力更大。對此，在日常生活當(dāng)中應(yīng)該培養(yǎng)一些興趣愛好，或者尋找一些排解壓力的方法，及時(shí)釋放緊張或者低落的情緒。如果精神長期處于不良狀態(tài)，要及時(shí)尋求心理醫(yī)生的幫助。

定期檢查 女性朋友要注意乳房健康，定期進(jìn)行胸部按摩或者做一些擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，不僅有利于預(yù)防乳腺癌，也有利于胸部健美，增強(qiáng)胸部肌肉、韌帶彈性。不可忽視乳房的清潔，可以用溫濕毛巾對乳房進(jìn)行清潔和濕敷。在選擇內(nèi)衣時(shí)，一定要選擇合適尺寸的，并以透氣的棉質(zhì)內(nèi)衣為主。此外，要定期進(jìn)行乳房自檢：站立在鏡前觀察乳房的外形是否有異樣，擠壓時(shí)是否有液體滲出，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。對于30歲以上的女性來說，定期到醫(yī)院做體檢也是十分有必要的，尤其是婦科檢查，能夠幫助了解自己的身體情況，及早發(fā)現(xiàn)病癥。

（基金項(xiàng)目：上海市第七人民醫(yī)院“啟明星”人才培養(yǎng)；編號：QMX2022-02）

（★為通訊作者）