肺部感染，要防呼吸衰竭

盛博 張振宇

呼吸衰竭是指由各種原因引起的嚴(yán)重呼吸功能障礙，導(dǎo)致動脈血氧分壓（PaO2）低于8.0kPa、伴有或不伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa的一系列病理和生理紊亂的臨床綜合征。準(zhǔn)確來說，呼吸衰竭屬于一種功能障礙，而不是單單指某一類疾病。

呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、神志改變、昏迷、心率加快、血壓波動等，同時伴有或不伴有精神神經(jīng)（精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等）、血液循環(huán)（心率較快和心律失常等）、消化系統(tǒng)（胃腸道缺血、黏膜受損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血、黑便、貧血等癥狀）和泌尿系統(tǒng)癥狀（蛋白尿和尿血）。

按動脈血?dú)夥譃棰裥秃廷蛐蛢煞N。Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧，但無CO2（二氧化碳）潴留。Ⅱ型呼吸衰竭：也叫高碳酸性呼吸衰竭，缺氧，且伴CO2潴留。

按病程呼吸衰竭可分為急性和慢性兩種。急性呼吸衰竭主要是由缺氧引起，故多以低氧血癥的常見臨床癥狀為表現(xiàn)，包括呼吸困難、面色發(fā)紺、心動過速等；嚴(yán)重時患者會出現(xiàn)躁動不安、神志不清、昏迷和心律失常等。慢性呼吸衰竭同急性呼吸衰竭類似，其差異之處在呼吸系統(tǒng)本身，早期表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，當(dāng)患者出現(xiàn)CO2潴留時則會轉(zhuǎn)變?yōu)闇\慢呼吸；同時因為體內(nèi)CO2大量潴留會導(dǎo)致外周毛細(xì)血管擴(kuò)張，使患者體溫升高、皮膚充血、血壓下降以及心跳加快等。

除原發(fā)疾病和低氧血癥及CO2潴留等臨床表現(xiàn)，呼吸衰竭的診斷主要依靠血?dú)夥治觯喂δ堋⑿夭坑跋駥W(xué)和纖維支氣管鏡等檢查對于明確診斷也至關(guān)重要。

人體通氣和換氣是呼吸系統(tǒng)中兩個重要環(huán)節(jié)，其中任意一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)損傷或者發(fā)生疾病，都有可能導(dǎo)致呼吸衰竭。臨床常見的病因有——

氣道阻塞 氣管是氣體交換的主要通道，如果出現(xiàn)嚴(yán)重疾病或阻塞，如炎癥、腫瘤、瘢痕、痙攣、異物等，會直接增加人發(fā)生呼吸衰竭的風(fēng)險。氣管阻塞會影響到機(jī)體氣體同外界直接的交換，減少通氣量，在導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧的同時，也會導(dǎo)致人體內(nèi)出現(xiàn)大量CO2潴留，加重呼吸衰竭癥狀。

肺組織疾病 肺部作為人體呼吸系統(tǒng)的重要組成部分，承擔(dān)著進(jìn)行氣體交換的重任。外界新鮮空氣通過肺部輸送到血液，在經(jīng)過血管輸送到各個器官中去，同時機(jī)體產(chǎn)生的廢氣也通過肺部排出體外，實現(xiàn)氣體交換，保證各器官的正常運(yùn)行。而肺部出現(xiàn)疾病時，會影響氧氣彌散，導(dǎo)致機(jī)體缺氧或者出現(xiàn)CO2潴留。能引發(fā)這種情況的常見肺組織疾病除了前文提到的肺部感染肺炎，還有慢性阻性肺疾病（慢阻肺）、砂肺、肺結(jié)核等。其中慢阻肺急性加重是誘發(fā)急性呼吸衰竭的常見原因，近些年，隨著我國慢性阻塞性肺疾病患者的增加，我國呼吸衰竭患者也越來越多。

心臟疾病 心臟作為血液供應(yīng)中心，承擔(dān)著人體“發(fā)動機(jī)”的重任，如果它出現(xiàn)問題，如心律失常、心臟瓣膜疾病、心肌病、缺血性心臟病等，就會影響到血液輸送，影響各組織器官的供氧，也會導(dǎo)致呼吸衰竭。

肺血管疾病 肺部是人體氣體交換的重要場所，而保障肺部正常運(yùn)行的關(guān)鍵是肺部血管。肺栓塞作為常見的肺血管疾病，會阻礙血液流向肺部，導(dǎo)致肺血流量減少，使得部分靜脈血未經(jīng)氧氣交換就直接流向肺靜脈，使得血液中氧氣含量減少，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，增加呼吸衰竭的發(fā)生風(fēng)險。

胸廓與胸膜病變 主要指的是胸口外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液或胸膜肥厚粘連等疾病，它們會對肺部舒張造成影響，使得肺部通氣量減少，導(dǎo)致人在運(yùn)動中出現(xiàn)呼吸衰竭。

神經(jīng)肌肉病變 人體的各個系統(tǒng)以及器官都直接受到神經(jīng)系統(tǒng)的支配。當(dāng)呼吸中樞以及控制呼吸肌的神經(jīng)受到損傷或者出現(xiàn)一系列疾病時，會導(dǎo)致呼吸肌無力、麻痹，使肺部通氣量下降，增加呼吸衰竭的發(fā)生風(fēng)險。呼吸中樞病變包括腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒等；脊髓灰質(zhì)炎和多發(fā)性神經(jīng)炎是常見的神經(jīng)肌肌肉病變；重癥肌無力是影響呼吸肌功能的主要疾病。

除了以上疾病，嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、電擊等突發(fā)因素，也會影響呼吸系統(tǒng)，增加呼吸衰竭的發(fā)生風(fēng)險。

目前，臨床上針對呼吸衰竭的治療主要包括以下幾個方面：一是通過呼吸支持治療，比如使用呼吸機(jī)、氣管切開，使患者的呼吸道保持暢通，促進(jìn)通氣效果，改善其缺氧情況，這是救治呼吸衰竭最基本的也是最重要的一環(huán)；二是對癥治療，根據(jù)引發(fā)患者呼吸衰竭的誘因和病因進(jìn)行針對性的干預(yù)，比如如果是呼吸系統(tǒng)感染而導(dǎo)致的呼吸衰竭，需要給予抗炎藥物進(jìn)行治療，如果是氣管出現(xiàn)阻塞而導(dǎo)致的，就要想辦法改善或去除梗阻；三是一般治療和生命體征的監(jiān)護(hù)與支持。

要想預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生，就要積極治療和控制肺部疾病、胸廓與胸膜病變、心臟疾病及神經(jīng)肌肉疾病；減少能量消耗，解除支氣管痙攣，通過減少支氣管分泌物來保障呼吸道暢通；進(jìn)行飲食干預(yù)，改善營養(yǎng)狀況；堅持鍛煉，采用六字訣呼吸操、呼吸訓(xùn)練器、腹式呼吸、抗阻呼氣訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練和局部呼吸訓(xùn)練等增強(qiáng)呼吸肌力，促進(jìn)肺功能提升；呼吸肌疲勞者可以使用體外膈肌起博器，改善肺泡通氣，鍛煉膈肌，增強(qiáng)腩肌的活動能力；戒煙和避免吸二手煙；春冬季注意保暖，及時注射流感、肺炎疫苗等；呼吸道病毒易感人群要注意勤洗手，避免不潔凈的手觸摸眼、口、鼻，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，及時佩戴口罩，減少出入人員密集場所。

（★為通訊作者）