錯(cuò)過時(shí)機(jī)，5毫米的息肉拖成癌

佚名

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)鏡科主任醫(yī)師李初俊曾接診過一個(gè)真實(shí)案例：2019年末，61歲陳先生專程從300多公里外趕來就診，稱自己大便次數(shù)增多伴反復(fù)便血3個(gè)月。作為消化內(nèi)科/消化內(nèi)鏡專科醫(yī)生，李初俊醫(yī)生敏銳地意識(shí)到：情況不妙，可能又是直腸癌！

李初俊醫(yī)生追問陳先生既往病史及是否做過腸鏡檢查時(shí)，患者竟拿出了一份20年前的腸鏡檢查報(bào)告。原來1999年陳先生在當(dāng)?shù)卦鲞^纖維結(jié)腸鏡檢查，當(dāng)時(shí)便發(fā)現(xiàn)有個(gè)直徑5毫米的亞蒂直腸息肉，但未做處理。20年來竟一直沒有予以重視，再也沒有做過腸鏡復(fù)查追蹤息肉的變化情況！這份20多年前的纖維內(nèi)窺鏡檢查報(bào)告顯示：患者直腸有一處約5毫米乘5毫米的腺瘤樣息肉，發(fā)紅短蒂，無活動(dòng)性出血。

5毫米有多大？約莫只有綠豆大小。可惜早期的腸鏡報(bào)告沒有圖像。后來李初俊醫(yī)生為患者進(jìn)行了電子結(jié)腸鏡檢查，于直腸距肛緣12～17厘米見一環(huán)2/5周腫物，直徑4～5厘米，表面糜爛壞死。從腸鏡檢查所見，基本可以確定，直腸息肉已經(jīng)癌變?yōu)橹蹦c癌，而且已經(jīng)不是早期！

5毫米的直腸亞蒂息肉，放任不管20年后，長(zhǎng)大了足足10倍，成為50毫米的病變。原本是良性的息肉（癌前病變），“質(zhì)變”成了直腸癌。李初俊主任醫(yī)師感嘆道：患者錯(cuò)過了兩個(gè)重要處理時(shí)機(jī)！

第一次機(jī)會(huì)：在發(fā)生腸癌癌前病變前，患者未能在還是息肉的這個(gè)癌前病變階段接受腸鏡下超微創(chuàng)切除，否則便可祛除癌前病變，預(yù)防腸癌。

第二次機(jī)會(huì)：即使息肉剛剛癌變，早期仍可通過內(nèi)鏡治愈性切除。若及時(shí)就診，就可在內(nèi)鏡下進(jìn)行超微創(chuàng)切除局部早期癌變的息肉，無需開腹，無需切除腸段，可以保持腸道器官的完整性，避免腸癌根治手術(shù)帶來的巨大手術(shù)創(chuàng)傷。

可惜，此案例由于拖延治療，最終需要實(shí)施直腸癌根治術(shù)，切除了包括腫瘤在內(nèi)的腸段，治療過程必須承受著腸道器官缺失和較大的創(chuàng)傷，也需要耗費(fèi)較多的醫(yī)療資源和醫(yī)療費(fèi)用。

一般在臨床上，醫(yī)生都會(huì)建議超過40歲的人，即便無癥狀也要做一次腸鏡檢查。而這并不是多此一舉，更不是亂開檢查。河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師梁寶松2022年在腸胃病刊文強(qiáng)調(diào)，人到中年，一定要做一次腸鏡！原因其實(shí)很簡(jiǎn)單：

1.結(jié)直腸癌癥狀非常隱蔽，在早期幾乎沒有任何癥狀，或者癥狀很輕微、不典型；息肉更沒有癥狀，只有腸鏡檢查時(shí)候才能夠發(fā)現(xiàn)；其他如CT、彩超、核磁等，則無能為力。

2. 90%以上的結(jié)直腸癌是由息肉演變而來，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并切除息肉，是預(yù)防腸癌最有效的手段。

3.根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，人到40歲，超過20%的人長(zhǎng)有息肉；過了50歲，超過30%的人有息肉；60～70歲的人比例會(huì)更高。

4.發(fā)現(xiàn)息肉和早期腸癌，治療非常簡(jiǎn)單，在內(nèi)鏡下就可完成，創(chuàng)傷也小，對(duì)預(yù)期壽命幾乎沒有影響。

《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦（2022版）》，強(qiáng)烈建議以下人群要及時(shí)做個(gè)腸鏡：（1）45歲以上無癥狀人群。（2）40歲以上有兩周肛腸癥狀，指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（便血、黏液便等）；腹部固定部位疼痛的人群。（3）長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者。（4）大腸癌手術(shù)后的人群。（5）大腸腺瘤治療后的人群。（6）有大腸癌家族史的直系親屬。（7）診斷為遺傳性大腸癌（指家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌）患者的直系親屬，年齡超過20歲。

（摘自《健康時(shí)報(bào)》）