兒童預防近視要趁早

胡穎

國家衛健委調查結果顯示，我國兒童青少年總體近視發病形勢嚴峻，2018年全國兒童青少年總體近視率為53.6%，其中6歲兒童為14.5%，小學生為36.0%，初中生為71.6%，高中生為81.0%。近三年，由于疫情等原因，各地陸續推出網絡授課模式，進一步增加了兒童使用電子產品及上網的時間，我國兒童網課學習比例明顯上升，從而近視比例也在不斷地升高。鑒于此，兒童青少年的近視防控不容松懈。

生活中，很多家長可能不是很清楚近視對于孩子的危害有多大，有些家長對于近視的認知也不是很全面。為了能讓父母同我們眼科醫生一樣主動關注兒童近視防控的重要性，我們要盡早建立兒童青少年的屈光發育檔案，從專業的眼科數據中觀察孩子，使其在屈光發育階段得到有效的近視防控，及早發現近視苗頭，及早進行干預，把近視扼殺在搖籃里，讓近視的增長幅度大幅降低，讓近視防控取得明顯的成效。

中國兒童青少年近視發生的成因中，家庭是重要因素之一。首先不良的用眼習慣來源于學齡前過早的教育，現在的孩子都不能輸在起跑線上，有些家長早早就給孩子看書認字、上網課，低齡兒童過早接觸電子產品也是一個誘因。其次對于一些學齡前兒童沒有一個良好的用眼習慣，喜歡趴著看書，或是在光線過亮或過暗的環境下看書，促使視疲勞導致近視的發展。當出現一些“異常行為”時，家長要引起高度重視，采取必要的措施。包括看遠處時經常瞇眼，讀書時眼睛貼得很近，頻繁眨眼，經常皺眉，歪頭或斜眼看物體等，這些行為都是預示兒童近視的發生，有必要進行相關的專業檢查。

需知道的是，近視不只是因為用眼時間過長，其是由多種因素導致的。現有研究認為，近視的發生與遺傳因素有一定的關系，如果孩子的父母都是近視眼，且為近視度數≥600度的高度近視，那么孩子近視的發生概率就會大大增高。我們雖然不能改變遺傳因素，但對于這類兒童，家長應更加注意孩子日常的用眼習慣。比如：樹立健康的生活習慣，防止孩子長時間玩手機、看電視，每次累計時間不超過1小時，讓孩子遠眺以放松眼睛，同時要控制好用眼距離，避免用眼距離低于33厘米，保持良好的坐姿；其次在天氣良好的時候，增加孩子的戶外活動時間，陽光會刺激視網膜分泌多巴胺，從而放慢眼軸增長速度。但要注意的是，強度過高的光照即白光污染也可以損害視細胞甚至增加近視發生概率。有研究表明，每周增加戶外活動1小時，可以降低2%的近視發病率。因此，建議青少年每天至少應該保持2小時以上的戶外活動。

目前，近視防控的實踐方案也在不斷地深入兒童青少年的生活中。首先，糾正不良的讀寫習慣對近視防控有很大的作用，養成正確的握筆習慣以及正確的坐姿可以有效降低50%以上的近視發生。其次，解決近距離用眼時間過長的問題，是控制近視發展的一個重要環節，可以在兒童青少年近距離用眼時戴低度凸透鏡組合基底向內的三棱鏡，可使調節和集合之間矛盾得以解決，在一定程度上減輕眼睛負擔。最后，兒童青少年普遍存在假性近視，可以進行視力康復訓練，一是改善眼部循環，促進代謝；二是讓眼睛動起來，訓練眼內外肌肉，增加看遠的能力。此外，營養不足也會導致近視的發生。有的家長可能會疑惑，孩子一日三餐都是葷素搭配，長得也是白白胖胖的，怎么還會有營養問題呢？這里說的營養不足主要包括鉻、鋅等微量元素。研究表明，近視患者普遍缺乏鉻、鋅等微量元素，這就需要家長在孩子的食譜中添加黃豆、紫菜、羊肉、牛肉等含鋅和鉻豐富的食物，少食用巧克力、牛奶等含糖較高的食物。

那么，針對近視患者又該怎么辦呢？很多人都知道手術能治療近視，近年來選擇手術治療近視的人也越來越多。事實上，不做手術也有幾種選擇，都能有效治療和延緩近視。比如，角膜塑形鏡想必很多家長都不陌生，其能夠有效減緩眼部的眼軸增長，從而達到控制近視發展的目的，比較常見的角膜塑形鏡有3種，分別為軟性角膜接觸鏡、硬性透氣性角膜接觸鏡以及角膜塑形鏡。現階段，佩戴角膜塑形鏡，有大量數據表明兒童的眼軸增長率明顯降低。

近視離焦鏡也是現階段近視防控的一大法寶。近視患者周邊視網膜呈相對遠視離焦，正視或遠視者為相對近視離焦。通過特殊光學設計，在矯正中央屈光不正時，利用周邊相對正光度，矯正近視眼的周邊視網膜遠視性離焦，避免了由佩戴普通鏡片導致的周邊視網膜進一步形成遠視性離焦的現象，從而抑制由周邊視網膜遠視性離焦所誘導的眼軸增長和近視進展。

低濃度阿托品滴眼液對近視進展的抑制也有一定的成效。使用后會促進睫狀肌產生調節作用，進而減少眼疲勞，得到近視控制的效果。但使用低濃度阿托品的同時要定期關注眼壓情況及眼底情況，定期隨訪眼睛的各項指標。

除了上述的一些常見的防控措施，還有一些近視防控措施可能是家長們不太熟知的，也具有一定科學依據以及大量的臨床證據。我們知道成像滯后是近視發展的根本原因，即看到的東西成像點在視網膜后面，機體自身調節可以使脈絡膜缺血變薄，鞏膜缺血變軟，眼壓升高，眼軸增長，以至于近視發生發展。霧視治療根據使用距離分為遠霧視治療和近霧視治療，都是通過佩戴合理的霧視鏡來實現的，而霧視鏡一定要搭配霧視屏才能達到一個防控近視的效果。經過大量的數據證明，遠像霧視屏不刺激近視發展，且不會引起視覺疲勞。此外，可能獲益于其特殊的光路反射設計，光線經歷多次光學過濾，達到眼睛時已經非常柔和。所以有些孩子用了霧視屏，不僅防控近視，連擠眼和眨眼等眼疲勞癥狀也有所改善。

我們知道，當前的部分職業要求方面，視力的要求是硬性指標，即便孩子在身體素質、學習成績等各方面都十分優秀，只要視力不合格，也可能遺憾地與夢想的職業擦肩而過。也正因如此，目前對于近視的防控越來越重視，多地出臺了許多政策設施，例如雙減、教室采光照明改造、加強課外活動等，甚至針對學生近視防控學校還建立教職工的責任考評制度等。因此，家長一定要高度重視孩子的視力問題，兒童近視防控是存在黃金年齡的，在最好的時機給予干預，才可以避免滑向高度近視和眼底疾病的深淵。