王友仁運用陽溪配曲池治療肌源性頸椎旋轉受限思路探析※

宋 瑩 劉 暢 韋景斌 王藝超 劉 占 劉本勇 王海龍

(1.北京按摩醫院項痹病科,北京 100035;2.北京按摩醫院醫務處,北京 100035;3.北京按摩醫院特需門診,北京 100035)

頸椎旋轉受限是臨床上常見的一種癥狀,主要表現為頸椎轉側不能、功能活動障礙,多為一側,疼痛且隨活動加劇,根據發病原因可分為骨源性和肌源性兩個類型,骨源性主要包括頸椎骨折、頸椎脫位、先天性頸椎椎體融合等,肌源性主要包括落枕、先天性斜頸、急性頸椎扭挫傷、頸型頸椎病等[1-2]。近年來,隨著現代人工作、生活節奏加快,又受長時間伏案工作、使用計算機、作息不規律等因素影響,肌源性頸椎旋轉受限的發病率呈逐年上升趨勢并逐步年輕化[3-4]。一般認為,肌源性頸椎旋轉受限主要是由于頸部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織痙攣和攣縮,頸椎小關節紊亂而導致頸部疼痛,頸椎功能障礙[5-6]。

王友仁,主任醫師,第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,中國殘疾人聯合會首批全國盲人醫療按摩機構知名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,第四屆“首都國醫名師”。王友仁老師有豐富的臨床經驗,深厚的學術造詣,尤擅長運用推拿按動療法治療多種筋傷科、內科、婦科、兒科疾病,并總結出了數十對行之有效的推拿“對穴”,臨床思維開闊,手法技術獨特,其中陽溪配曲池對穴在治療肌源性頸椎旋轉活動受限方面效果顯著。現對王友仁老師運用陽溪配曲池推拿治療肌源性頸椎旋轉受限相關經驗及思路總結如下。

1 肌源性頸椎旋轉受限與經絡循行的關系

王友仁老師認為,肌源性頸椎旋轉受限雖病因復雜,存在于多種疾病之中,但其基本病機不外乎形與氣兩方面,即頸部形體結構的損傷和經脈氣血運行的不通。而在急性期,患者旋轉不能、疼痛較劇、制動拒按,形體結構的調整和肌筋的松解難以速成,甚至過度的局部手法還會造成更多的不適甚至損傷。急則治其標,此時應以通經行氣、及時止痛為法,盡快解除患者旋轉受限和疼痛的癥狀,如此,一則對癥為先,解除患者當下所急,二則為下一步調整形體關節,疏通頸周經脈打下基礎,為治本創造條件[7-8]。急性期頸椎旋轉受限,其必與頸部所過陽經氣血運行阻塞或郁滯相關,而手之三陽,從手走頭,皆循行于頸部,與頸椎功能密切相關,其中又以手陽明大腸經與頸椎的旋轉運動最為密切[9]。經筋的功能是“主束骨而利機關”,經筋功能障礙會導致關節運動異常,而頸項部的生理功能主要是由頸項部經筋調控,故疼痛和功能障礙均屬經筋病變[10-11]。《靈樞·經別》言:“手陽明之正,從手循膺乳,別于肩髃,入柱骨……合于陽明也。”可見,手陽明大腸經從主干的經脈到外絡形體的經筋,再到表里相聯的經別,均與脊柱有著直接的連屬關系,而其余兩條手陽經雖皆曰行于頸項部,卻沒有關于脊柱的直接論述。而就主病而言,手太陽小腸經雖也有“嗌痛,頷腫不可以顧,肩似拔,臑似折”的經脈主病和“手小指支,肘內銳骨后廉痛……繞肩胛引頸而痛,應耳中鳴痛引頷……”的經筋主病,但通過經脈循行和經筋所主可以分析得出,手太陽小腸經脈所主“不可以顧”多與咽嗌頜頷的病變相關,與肌源性頸椎旋轉受限有所區別,而經筋所主重在頸部的疼痛,而非運動的受限。故王友仁老師認為,肌源性頸椎旋轉受限是頸部形體結構失常,經絡氣血運行不暢所致的一類形氣失和的癥狀,在急性期的治療雖然不以形體結構的調整和松解為主,卻應在選經上注重與形體結構連接最為密切的經脈治療。頸椎旋轉的形體基礎是脊柱的頸段和以此為主干的肌、筋,因此在進行循經取穴時亦應首選與脊或柱骨直接相連的經脈,即手陽明大腸經。

2 陽溪配曲池的選穴機制

2.1 陽溪、曲池二穴的性質 陽溪、曲池二穴為手陽明大腸經五輸穴,具有行氣通陽功效。陽溪為手陽明大腸經穴,五行屬火。經穴喻作水流變大,暢通無阻,是經氣正盛運行經過的部位,即“所行為經”。陽溪為手陽明大腸經經氣蒸騰上行之所在,可將陽熱之氣向上運行至頸部,熱氣至則樞轉利、疼痛止。曲池為手陽明大腸經合穴,五行屬土。《靈樞·九針十二原》言“所入為合”,意為脈氣自四肢末端至此,最為盛大,猶如水流合入大海。合穴位于肘膝關節附近,經氣由此深入,進而會合于臟腑的部位。曲池位于肘部,乃經氣運行之大關,能通上達下,故具有通經絡,調氣血,祛風濕,利關節,止痹痛之功,用于治療上肢痿痹、癱瘓諸疾[12]。急性肌源性頸椎旋轉受限,乃手陽明大腸經氣不利,故首當通暢氣機,而作為陽氣旺盛的陽明經,其通暢必須激發、蒸騰其自身的陽氣,以疏通經脈阻塞。王友仁老師認為,陽溪配曲池作為五輸穴之經合配,對整體手陽明大腸經經氣的疏通與激發有著特定的療效,這也與傳統外治法將五輸穴作為“遠端取穴”的主要選穴規律相一致。

2.2 陽溪、曲池二穴的位置 陽溪、曲池二穴所在部位為手陽明大腸經經筋所聚之處。陽溪位于手腕橈側,拇指上翹,當兩筋(拇長伸肌腱與拇短伸肌腱)之間,腕關節橈側凹陷處。曲池位于肘橫紋外側端,屈肘,當尺澤與肱骨外上髁連線中點,即在手肘關節彎曲凹陷處。手陽明大腸經經筋“起于大指次指之端,結于腕,上循臂,上結于肘外……”,此二穴正位于腕肘的經筋結聚處。經絡系統中,經筋主運動,連綴筋、肉、骨關節,是協調形體結構的運動功能,維系各結構間平衡穩定與靈活機轉的樞紐,其中的“結、聚、出、入”是經筋之氣游行匯合并發揮調節作用的重要部位。王友仁老師認為,經筋之“結、聚、出、入”常與經脈中的某些重要腧穴相重合,形成氣機運行的內外多層次結構,陽溪、曲池二穴正居手陽明大腸經筋之“結”,其氣上行于頸椎及相關肌筋,對改善頸椎運動功能有著很好的調節作用。

2.3 形體對應治療 王友仁老師根據中醫五體理論,并結合現代康復學成果,總結出了一套行之有效的形體對應治療法。王友仁老師認為,機體在一部位遭受損害時,其內外、上下、左右的形體結構,包括氣血、津液、營衛、陰陽等動態平衡都會失常,而致病態出現,可通過對具有對應關系的遠處進行手法刺激,經機體自控系統,即機體的整體性和自我修復的反饋調節,而使經脈氣機通暢,形體結構平衡,損害消除,機體恢復“穩態”,疾病便隨之痊愈。王友仁老師的形體對應治療法包括左右對稱治療、左右交叉對應治療、上下對應治療、上下交叉對應治療、同名經相應配穴、銜接經取穴、相鄰經取穴等方法,將形體結構對應與經絡循環對應有機結合,變單級單路反饋調節為多級多路反饋調節。王友仁老師認為,腕關節周圍的穴位都有著治療頸部疾病的作用,所以從部位的對應關系,是腕對頸,結合前述經脈、經筋循行關系,手陽明大腸經脈腕的對應腧穴是陽溪。同時,根據形體相鄰相兼治療法,相鄰形體結構間在功能和形態上有著相互影響與協同作用,腕肘相兼,為增強和配合陽溪的對應治療效果,王友仁老師再取曲池,形成對穴相伍,協同配合,相得益彰。

2.4 陽溪、曲池二穴相合易于操作 王友仁老師臨床尤喜遠端取穴,從手法技術的角度在眾多有效穴位中甄選最具可操作性的腧穴進行治療,以便于臨床治療,突顯理論與實踐相結合。陽溪、曲池二穴均在上肢,取穴方便,坐位、仰臥位,甚至站立位、側臥位均可輕松操作,且二穴易于定位,穴感強,利于得氣。同時,王友仁老師在手法技術上重視治療中的醫患配合、動靜結合,要求治療中更多引入患者的主被動運動以配合醫者的手法,形成合力與疊加。另外此二穴遠離病灶,治療時方便患者頸部在各方向上有足夠的運動余地,利于醫患間的合作。

3 操作方法和注意事項

3.1 同時點按,按動結合 陽溪配曲池手法操作時要注重按動結合。醫者雙手拇指同時點按患側陽溪、曲池約1分鐘,然后保持點按力,并囑患者配合做頸部旋轉、屈伸動作5～10次,以患側為主。操作患側后可根據病情同法操作健側。

3.2 調整力向,舒適深透 王友仁老師常根據腧穴所在部位的結構特點,注重指下用力方向的調整,確保手法均勻穩定,并提高穴感和舒適性。由于陽溪位于腕部,為免觸碰橈骨莖突骨面造成刺痛,指下需在兩筋間左右方向撥揉。曲池位于肘部,為免觸碰肱骨外上髁造成不適,取穴時需沿上下方向推理腧穴所在局部的肌間隙。此外,二穴操作時還須注意屈肘操作,抓握自然,雙手配合在放松、舒適、平穩的角度下施術。在患者做出配合性運動時,可適當增加刺激量,與患者形成合力。

4 典型病例

詹某,女,39歲。2021年1月25日初診。主訴:頸痛伴頸椎右旋受限1周余。患者1周前自覺頸肩疼痛,無明顯誘因出現頸部左旋受限,否認外傷史。刻診:頸背部僵痛疼痛,左側旋轉明顯受限,無頭痛、頭暈,無惡心、嘔吐,無行走踩棉感,無胸部束帶感,畏寒,納可,眠安,二便規律,舌紅,苔薄白,脈弦細。專科檢查:頸椎生理曲度變直,頸部肌肉緊張,頸椎4～5、5～6雙側棘旁壓痛(+),無明顯放射痛,頸椎活動度前屈30°、后伸30°、左側屈30°、右側屈20°、左旋60°、右旋30°,叩頂試驗(-),旋頸試驗左側(-)、右側(-),頸椎運動負荷試驗(+-),椎間孔擠壓試驗左側(-)、右側(-),臂叢神經牽拉試驗左側(-)、右側(-+),雙手握力正常,雙上肢肌肉無萎縮,雙上肢肌張力未見明顯異常,雙上肢皮膚感覺無異常,雙側肱二頭肌腱、肱三頭肌腱、橈骨骨膜反射對稱存在,雙側霍夫曼征(-)。輔助檢查:頸椎CT示“頸椎序列略反C形側彎,椎體左旋,生理曲度變直,C4～7雙側關節突關節增生”,左側胸鎖乳突肌肌腹肌張力18.9,疼痛視覺模擬評分(VAS)5分,頸椎功能障礙指數(NDI)20%,表示中度功能障礙。西醫診斷:落枕。中醫診斷:項痹(氣滯血瘀證)。治則:行氣止痛,活血通絡。手法:運用脊柱微調法矯正頸椎關節錯位,放松頸部局部肌肉,之后運用點穴法,陽溪配伍曲池同時點按,并囑患者配合做頸部旋轉動作,尤其受限一側的按動配合,點按時間每次1 min。治療結束后患者頸痛明顯緩解,右旋受限基本恢復正常,VAS 2分,頸椎右旋活動度60°,NDI 12%,表示輕度功能障礙,左側胸鎖乳突肌肌腹肌張力15.9。第2天復診,VAS 1分,頸椎左旋活動度60°,NDI 6%,表示輕度功能障礙,左側胸鎖乳突肌肌腹肌張力15,較前一天功能障礙進一步減輕,再治療1次。1周后隨訪,患者未再出現頸椎旋轉障礙,功能如常。

5 小結

近年來,穴位的協同與拮抗作用是臨床研究的熱點,每個腧穴都有其獨特的功用,但其產生作用的途徑不同,多個穴位共同作用于人體所產生的治療效果,就是穴位的綜合作用[13-14]。因此,我們臨床治療選穴時,應有意識選擇具有協同作用的腧穴,既可達到增強綜合作用的效果,又可簡化用穴,突出中醫簡、便、效、廉的優勢[15-16]。王友仁老師在傳統中醫經絡學說的指導下,結合自身經驗,以對應治療為法則,采取遠端取穴,總結出陽溪配曲池對穴治療肌源性頸椎旋轉受限的學術經驗,正是體現了腧穴的協同作用和疊加效應,為此類研究開闊了思路,其辨證取穴的思路過程,值得廣大學者借鑒參考。