鼻淵證治源流考※

李 凱 賴慈愛 馮 娟 徐寧聰 鄒浩波 李云英△

(1.廣東省中醫院耳鼻咽喉頭頸科,廣東 廣州 510120;2.廣州中醫藥大學2021級同等學力博士研究生,廣東 廣州 510120;3.廣州中醫藥大學2019級碩士研究生,廣東 廣州 510120;4.廣州醫科大學附屬中醫醫院耳鼻咽喉科,廣東 廣州 510000;5.廣州中醫藥大學2020級博士研究生,廣東 廣州 510120)

鼻淵是發于鼻內竇竅的疾患,以流膿涕、鼻塞為主要臨床表現,2020年《中醫臨床診療術語第1部分:疾病》(修訂版)將其定義為“以鼻流濁涕,量多不止,鼻塞,嗅覺減退,或鼻道有膿,可伴見頭暈脹悶為特征的鼻病”[1]。鼻淵屬于現代醫學之鼻竇炎范疇,按病程可分為急性鼻竇炎及慢性鼻竇炎,是耳鼻喉科臨床的常見病、多發病。相關研究顯示,我國人群中慢性鼻竇炎總體患病率達8%[2],除了較高的發病率外,其病理機制復雜,病情難治愈,易反復,嚴重影響著患者的生活質量。隨著人們生活水平的不斷提高,鼻淵已逐漸得到廣泛重視,并成為國內外鼻科的研究熱點。中醫學對于鼻淵的認識和治療歷史悠久,對鼻淵的文獻記載頗多,但對鼻淵的歷史源流脈絡,則少見系統梳理的文獻報道,而總結前人診療思路和治療經驗具有重要的學術和臨床價值。本文從病名、癥狀、病因、病機、證治入手,溯源以尋古人立法之意,對鼻淵相關理、法、方、治予以述評,對歷代醫籍中有關鼻淵的病證論述進行整理研究,考鏡源流,尋找其學術起源和規律脈絡,以期為臨床研究鼻淵提供依據。

1 病名沿革

通過對現存中醫古籍資料的整理,發現中醫學對鼻淵的認識可追溯到《素問·氣厥論》,言:“膽移熱于腦,則辛頞鼻淵,鼻流濁涕,如泉不止也。”[3]在《管子·度地篇》中有“出地而不流者,命曰淵水”[4]的記載。漢·許慎《說文解字·水部》將“淵”歸入“水”部,并寫道:“淵,回水也。從水,象形。左右,岸也。中象水皃。”[5]據《古代漢語詞典》記錄,“淵”古代作“淵”“囦”,有回水、深潭等含義[6]。由此可知,以“鼻淵”命名,蓋皆因只見濁涕不止,卻不知濁涕從何處而來,似深潭之水源源不竭,意指該病“鼻涕量多,如水泉不竭,長流不止”。

進一步梳理后世相關文獻發現,除唐代以外,多沿用“鼻淵”之名,但亦發現不少同病異名。據朱鵬舉教授考證,唐代醫著因避唐高祖李淵名諱而將“鼻淵”化用為“鼻淟”“鼻洞”[7]。“鼻淟”出自隋末唐初醫著《黃帝內經太素·卷二十六·寒熱相移》“膽移熱于腦,則辛煩鼻淟,鼻淟者,濁涕下不止,傳為衄?瞑目,故得之厥氣”[8]。孫思邈在《備急千金要方·卷六上·七竅病上》中曾寫道:“夫鼻洞,鼻洞者濁下不止,傳為鼽瞢瞑目,故得之氣厥。”[9]

至宋、金元時代,有關鼻淵的記載漸多,并出現了“流涕”“鼻泓”兩個異名。《仁齋直指方論·卷之二十二·鼻·鼻論》中有“……若風冷隨氣乘于鼻腦,則津液交涕,不能自收,謂之流涕”[10]的論述。“鼻泓”則見于南宋時期書作《志雅堂雜鈔》:“范元長云,北方醫書有《宣明論》,內有鼻泓一方用涼藥者。”[11]但遍查傳世本《黃帝素問宣明論方》中只見“鼻淵”之名,并無“鼻泓”一詞,據朱鵬舉教授考證,疑傳世本《黃帝素問宣明論方》中的“鼻淵”是后人改回來的[7],此疑處尚待今后進一步考證。

進入明、清時期,隨著中醫學的逐漸發展,對鼻淵的認識不斷加深,在一些醫著中可見到鼻淵的專論,但受限于解剖結構的認識,當時的醫家并沒有“鼻竇”的概念,仍認為“鼻淵”來自于腦,故而可見到“濁涕”[12]、“腦漏”[13-14]等同一疾病的異名。民國時期陳守真在其醫著《兒科萃精·第二冊·卷三·身體諸病門》中論述鼻淵時,因其“流涕腥臭”,以“控腦砂”“腦崩”來命名[15]。但從清代以來,“鼻淵”已成為鼻竇炎最為常用的中醫病名稱謂。

從“鼻淵”的出現頻率可以窺見歷代中醫對該病的認識、繼承及與現代結合的創新。新中國成立后,從第一版中醫學教材《中醫耳鼻喉科學》[16]開始,已正式將“鼻淵”單獨列出并系統論述其病因病機、治則治法,如今已成為共識,并在耳鼻咽喉科的中醫、中西醫教材中一直沿用、發展[17-18]。

2 臨床癥狀考略

鼻流濁涕、量多不止及鼻塞是鼻淵的主要癥狀,這方面古今醫學的認識高度一致,并有較具體的描述。如明·王肯堂《證治準繩》中謂之:“鼻淵者,濁涕下而不止如水泉也。”“仲景云:肺中寒者,吐濁涕。”[19]明·無忌在《保幼新編·雜證》有載:“濁汁恒流者,名曰鼻淵。”[20]明·陳士鐸在《辨證錄·卷之三·鼻淵門》中指出了鼻淵的臨床特點:“人有鼻塞不通,濁涕稠粘,已經數年,皆以為鼻淵而火結于腦也,誰知是肺經郁火不宣。”“人有無端鼻流清水者,久則流涕,又久則流黃濁之物,如膿如髓,腥臭不堪聞者……”[21]清·費伯雄在《醫醇賸義》中亦有“鼻竅不通,時流濁涕”的論述[14]。隋·巢元方在《諸病源候論·卷之四十八·小兒雜病諸候四·齆鼻候》中寫道:“若氣虛受風冷,風冷客于頭腦,即其氣不和,冷氣停滯,搏于津液,膿涕結聚,即不聞香臭,謂之齆鼻。”[22]是在現存資料中首次記載了鼻淵有嗅覺下降的癥狀。

“辛頞鼻淵”的“辛”在《說文解字·辛部》中為“味辛,辛痛即泣出”[5]。在《古代漢語詞典》中將其定義為“酸痛”之意[6]。“頞”在《古代漢語詞典》是鼻梁的意思[6]。《說文解字·頁部》認為“頁”字的含義即頭、頭部,凡以“頁”為部首的字均與頭部相關,因此“頞”被釋義為“鼻莖”[5],即鼻梁、鼻根部,故被《說文解字》納入“頁”部。結合“頭暈脹悶”這一癥狀進行分析,我們認為“辛”即是酸痛之意,“頞”則泛指前額部位,也就是說膽熱上犯于腦,會出現前額部酸痛,伴鼻出膿涕而不止的情況。根據以上記載可得知,最晚在《內經》成書之時,當時的醫家就已經發現了鼻淵還具有前額痛的癥狀。此后的醫家也在此基礎上進行發揮,更具體地描述了這一類癥狀。如明·虞摶《醫學正傳》以“膽移熱于腦,鼻流濁涕。或時出黃水。甚者腦亦作痛”[23]描述鼻淵發作時的癥狀。清·李用粹《證治匯補》亦承前賢學說,沿用了“膽移熱于腦,鼻流濁涕,或時出黃水。甚者腦亦作痛……”的論述[24]。清·吳世昌亦在其醫著《奇方類編》中指出鼻淵有“鼻中時時流臭黃水,腦痛”的表現[25]。

現代醫學認為,鼻息肉是鼻竇炎最常見的伴發疾病[2],而宋·楊士瀛《仁齋直指方論》中指出“……冷氣停聚,血脈陰凝,歲月淹延,轉加壅結,于是變生息肉”[10],可見早在宋代已有醫家認識到了這兩種疾病之間的內在聯系性。

3 病因梳理

鼻之特點為“孔小、竇深”,難以直接窺視,這在一定程度上制約了中醫學對鼻淵的認識和研究,早期多延續《內經》的觀點或在原有思路上發揮。如宋·趙佶《圣濟總錄·下冊·卷一百一十六 鼻病門·鼻淵》中有“……夫腦為髓海,藏于至陰,故藏而不瀉,今膽移邪熱上入于腦,則陰氣不固,而藏者瀉矣,故腦液下滲于鼻,其證濁涕出不已,若水之有淵源也”[26]的記載。金元時期醫家劉完素亦認為鼻淵乃“膽移熱于腦”,進而出現“……濁涕不止,如涌泉不滲而下”[27]。

盡管受限于當時的社會發展程度和醫學科學技術水平,但古代醫家對于鼻淵病因的總結探尋從未停止。如漢·張仲景在《金匱要略·卷上·五藏風寒積聚病脈證并治第十一》中指出:“肺中寒,吐濁涕。”[28]隋·巢元方曾創新性地提出了鼻淵乃氣虛而又外受風寒所致[22]。至明、清時期,隨著中醫學的進一步發展,誕生了諸多對后世影響頗深的醫著,鼻淵病因的各家觀點漸成,并有了較為系統的學說。明·龔廷賢《壽世保元》認為鼻淵為:“夫鼻者肺之候。時常和則吸飲香臭矣。若七情內郁。六淫外傷。飲食勞役之過……”[29]明·張介賓《景岳全書·卷二十七必集·鼻證》載:“鼻淵證……名為腦漏。多因酒醴肥甘,或火由寒郁,以致濕熱上熏,津汁溶溢而下,離經腐敗而作腥臭。”[13]清·費伯雄《醫醇賸義·腦漏》云:“腦漏者,鼻如淵泉,涓涓流涕。致病有三:曰風也,火也,寒也。”[14]清·陳士鐸《辨證錄》認為,鼻流膿涕而不止皆因為:“此病得之飲酒太過,臨風而臥,風入膽中,膽之酒毒,不能外泄,遂移其熱于腦中。”[21]

總而言之,中醫學對鼻淵病因的認識始于“膽熱”說,逐漸認識到外邪襲擾、經絡臟腑受損、飲食不節及情志因素皆可致病。現存古文獻中并無提及鼻淵發病與先天稟賦的關系,但結合現代研究,遺傳或免疫缺陷等因素亦可致臟腑功能虛損,濕濁內生,或伏邪遇外邪誘引而發病,諸如此類因素致罹患鼻淵,值得中醫研究者進一步深入挖掘及研究。

4 病機概要

《內經》中的“膽熱移腦”論是明清以前鼻淵的病機基礎,明代以前的醫家多沿用此思路。至明代以來,隨著中醫學的進一步發展,各醫家對鼻淵病機的認識不再囿于“膽熱”之說,助推發展更為全面的鼻淵證治體系。通過梳理總結歷代醫家的觀點和學說,發現鼻淵的病機多為實證,為外邪侵襲,內外合邪致病,或臟腑功能失調,氣機不暢,內生痰熱,病邪循經上擾,壅塞竅機而發病;亦有因臟腑虛損,生化乏源,輸布失司,導致竇竅失養而發為鼻淵[30]。

4.1 實證

4.1.1 肝膽火盛,離經上擾 情志不遂,膽失疏泄,氣機升降失司,郁而化火,膽火循經上犯于腦,蘊結于竇竅,熏腐肌膜,熱煉津液而為濁涕,漏下不止;或邪熱犯膽,熱極生風,熱勢借風之上揚之性而上犯,燔灼氣血,熱蒸鼻竅而發為鼻淵。明·李梃《醫學入門·卷之五·雜病分類·風類·鼻》言:“鼻塞久則氣壅不轉,熱郁于腦,清濁混亂,為鼽、為衄、為淵。”[31]清·陳士鐸《辨證錄·卷之三·鼻淵門》載:“人有無端鼻流清水者,久則流涕,又久則流黃濁之物,如膿如髓,腥臭不堪聞者,流至十年,而人死矣,此病得之飲酒太過,臨風而臥,風入膽中,膽之酒毒,不能外泄,遂移其熱于腦中。”[21]清·費伯雄《醫醇賸義》則認為:“陽邪外爍,肝火內燔,鼻竅半通,時流黃水,此火傷之腦漏也。”[14]清·汪文綺在其著作《雜癥會心錄·卷下·鼻淵》中持“內熱生風”的觀點,言:“鼻淵乃風熱灼腦而液下滲,或黃或白,或帶血如膿狀,此腎虛之癥也。斯言極中病情,第此風非外入之風,乃肝膽火勝而熱極風生也。”[32]

4.1.2 風邪襲擾,痰熱蒙竅 起居不慎,冷暖失調,或飲食勞倦,本氣先虛,風熱之邪趁虛襲表傷肺,致宣降失司,水津不布,充塞竅隙,熏蒸為涕,此為風熱襲擾之鼻淵,多為急性起病。明·龔廷賢《壽世保元·卷六·鼻病》載:“一論鼻流濁涕不止者,名曰鼻淵乃風熱在腦,傷其腦氣,腦氣不固,而液自滲泄也。”[29]明·朱橚在《普濟方·第二冊·卷四十四·頭門·總論》中描述了風熱襲擾而成鼻淵的過程:“頭面風者,是體虛,陽經脈為風所乘也,諸陽經脈,上走于頭面。運動勞役,陽氣發泄,腠理開而受風,謂之首風……別有一種腦瀉,亦緣風邪入于髓海,凝滯不散化為膿,輕則黃膿濁涕,重則敗壞臭穢不可聞。”[33]明·李時珍《本草綱目·主治第四卷·百病主治藥(下)·鼻》言:“鼻淵,流濁涕,是腦受風熱。”[34]

4.1.3 風寒外束,凝郁為火風 寒之邪襲表,然患者又平素攝生不慎,常內積濕熱,外邪先受,引動在里內邪,進而發病,上犯鼻竅;或風寒之邪失治誤治,郁于體內,日久化熱,循經上擾清竅,故犯鼻淵。明·虞摶《醫學正傳·卷之五·鼻病》云:“其或觸冒風寒,始則傷于皮毛,而成鼻塞不通之候,或為濁涕,或流清汁,久而不已,名曰鼻淵,此為外寒束內熱之證也。”[23]清·林珮琴《類證治裁·卷之六·鼻口癥》載:“有腦漏成鼻淵者,由風寒入腦,郁久化熱,經云:膽移熱于腦,令人鼻淵。”[35]清·沈金鰲《雜病源流犀燭·卷七·諸汗源流(涕淚涎唾)》中有“鼻淵一癥,則為腦病,其原皆由肺經感受風寒,久而凝入腦戶,太陽濕熱又為蒸郁……”[36]的論述。民國·陳守真在《兒科萃精·第二冊·卷三·身體諸病門》中指出:“鼻淵雖由膽熱移腦,其實兼受風寒凝郁火邪而成。”[15]

4.1.4 濕熱相搏,熏蒸鼻竅 飲食失節,過食肥甘甜膩,或醉飽房勞,使脾胃受濕,運化受阻,清濁升降失司,郁困于中焦之濕邪蘊釀為熱,濕熱相搏,邪毒循經熏蒸鼻竅而發病。明·張介賓在《景岳全書》中認為:“此證多因酒醴肥甘,或久用熱物,或火由寒郁,以致濕熱上熏,津汁溶溢而下,離經腐敗……”[13]。清·羅美《古今名醫匯萃·卷七·口鼻齒證》云:“鼻淵由太陽督脈之火上連于腦,多由濕熱上熏,津汁溶溢而下。”[37]

4.1.5 陽明伏火 清·張璐首次提出“陽明伏火”之說,于其著作《張氏醫通·卷八·七竅門下·鼻·鼻淵》中對此進行了描述:“鼻出濁涕,即今之腦漏是也……要皆陽明伏火所致。宜風藥散之。辛荑散加蒼耳、薄荷。夏月,加黃芩、石膏。”[38]肺開竅于鼻,屬西方辛金,對應秋,主闔,對應陽明陽土。《素問·六微旨大論》中有“陽明之上,燥氣治之”[3]之說,指土中深伏濕熱燥火,陽明失闔則火熱燥逆上,循經上擾鼻竅,發為本病,故用風藥宣散土中郁熱,加石膏清解陽明伏火。根據民國·王德宣《溫病正宗》中所言“肝膽為發溫之源,陽明為成溫之藪”[39],其陽明伏熱之源頭為挾膽逆上,“少陽之上,火氣治之”[3],故加黃芩治其源頭之膽熱。

4.2 虛證

4.2.1 先天虧虛,稟賦不足 鼻淵病久,傷及腎氣,氣化無力,寒濕之邪充塞竇竅,故涕液難收。此外,鼻淵的發病可與稟賦因素有關,現代醫學亦認為本病具有一定的遺傳相關性。稟賦于素患鼻淵之父母,可因腎中精氣不足,元陰元陽虧虛,無力生化,無以培根,而自幼成鼻淵之病。明·戴原禮《秘傳證治要訣及類方·拾遺門·鼻》中指出鼻淵可由于腎虛所致:“涕或黃,或白,或時帶血,如腦髓狀,此由腎虛所生。”[12]明·孫一奎《赤水玄珠全集·赤水玄珠·鼻門·鼻鼽鼻淵》、清·高秉鈞《瘍科心得集·卷上·辨鼻淵鼻痔鼻衄論》均載有:“……腎陰虛而不能納氣元,故火無所畏,上迫肺金,由是津液之氣不得降下,并于空竅,轉為濁涕,津液為之逆流矣。”[40-41]

4.2.2 肺氣不足,失于衛外 鼻為肺竅,肺與鼻關系最為密切,肺不和則鼻失宣調,或形寒飲冷,肺陽受損,肺氣虛寒,則香臭不察。稟賦體質是鼻淵的易感因素之一,除腎精不足外,還可見肺氣自虛,氣化不行,水津不布,竇竅失于溫煦,水濕之邪壅聚竇竅而誘發鼻淵。清·陳士鐸《辨證錄·卷之三·鼻淵門》指出,鼻淵除膽熱外,還有肺氣虛寒型:“……鼻淵也,原有寒熱二癥,不止膽熱而成之也。然同是鼻淵,而寒熱何以分乎?蓋涕臭者熱也,涕清而不臭者寒也。熱屬實熱,寒屬虛寒,茲但流清涕而不腥臭,正虛寒之病也。”[21]

4.2.3 脾虛失運,清濁不分 鼻者,為清氣出入之道,喜清而惡濁,脾主升清,胃主降濁,濁降而清升,宣降有度,倘若升降失司,清濁不分,濁陰充塞,致竅隙郁閉,鼻失其職,則濁涕自生,遂成鼻淵也。清·慶云閣《醫學摘粹·雜證要法·七竅病類·鼻病》指出:“如中氣不運,肺金壅滿,即不感風寒,而濁涕時下者,此即鼻淵之謂也,而究其本原,總由土濕胃逆,濁氣填塞于上,肺是以無降路矣。”[42]

綜上所述,從病位看,鼻淵發自竇竅,其病位在鼻,與肺、脾、腎、肝四臟及膽、胃二腑關系較密切。從病性看,鼻淵的發病機制實證多從熱、從風、從濕立論,虛證多從虛寒論之。從發病時間關系看,初期多為風熱之邪襲表,或外邪引動內邪,陽明伏火循經上擾鼻竅,或風寒束表,入里化熱,上犯竇竅;中期表證失治誤治,內外合邪,充塞竇竅,或外邪已去,多為肝膽火熱,脾胃濕熱,上蒸鼻竅而為病;后期病久傷正,損及陽根,生化無源,則涕液難收。從發病因果看,不外乎稟賦不足,生化乏源,或臟腑虛損,運化失司,或飲食勞倦,伏邪于內,或外邪誘引,內外合邪,或情志不暢,膽失疏泄,以致邪留竇隙,發為鼻淵。

5 治法梳理

《內經》中未見有關鼻淵治療的具體方法,唐·孫思邈在《備急千金要方·卷六上·七竅病上》中記載有關于鼻病的“方五十五首,灸法六首”[9],但并無專為“鼻淵(洞)”及其主要癥狀“濁涕”而設的方,但在《備急千金藥方·卷五下·少小嬰孺方下》[9]則有涉及“濁涕”的外用藥。專門論治“濁涕”的方藥可見于宋代,而南宋時期開始出現治療“鼻淵”的專方,此后這類專方在金元時期得到發展,至明代漸趨豐富。根據治療途徑的不同,鼻淵治法可分為內服湯藥、局部外用藥、針灸、導引等方法。

5.1 內服湯藥 宋·王貺在《全生指迷方·卷二·寒證》中指出:“鼻窒塞,濁涕如膿……小汗者,溫肺湯主之。”[43]宋·趙佶《圣濟總錄·下冊·卷一百一十六·鼻病門·鼻淵》載治鼻淵有防風散方、前胡湯方、雞蘇丸方、芎藭散方、荊芥散方及辛夷膏方[26]。宋·嚴用和《重輯嚴氏濟生方》中創制的蒼耳散[44],是治療鼻淵的基礎方,也是當代臨床常用的經典方。元·危亦林《世醫得效方·卷第十·大方脈雜醫科·頭痛·熱證》中載辛夷散加減可“治風熱上壅,鼻流濁涕,或腥臭頭昏,眉棱角痛”[45]。元·朱丹溪在《丹溪心法·卷四·鼻病七十六》中記錄有治療鼻淵的自擬方一首“治鼻淵。南星、半夏、蒼術、白芷、神曲、酒芩、辛夷、荊芥”[46]。明·孫一奎在《赤水玄珠全集·赤水玄珠·鼻門·鼻鼽鼻淵》記載治療“腦漏”方三則“腦漏散、川烏散、八味丸”[41]。清·陳士鐸《辨證錄·卷之三·鼻淵門》記載治療鼻淵有取淵湯、探淵丹、溫肺止流丹、逍遙散加味及宣肺散[21]。

5.2 局部外用藥 唐·孫思邈在《備急千金藥方·卷五下·少小嬰孺方下》中介紹了治療鼻淵的納鼻法:“治小兒鼻塞不通,濁涕出方:杏仁(半兩)、蜀椒、附子、細辛(各六銖),右四味名咀,以醋五合漬藥一宿,明旦以豬脂五合煎。令附子色黃,膏成去滓,待冷以涂絮導鼻孔中,日再,兼摩頂上。”[9]清·張璐在《張氏醫通·卷八·七竅門下·鼻·鼻淵》記錄了治療鼻淵的熏鼻法和穴位貼敷療法:“鼻淵腦漏,用生附子為末,煨蔥涎,和如泥,夜間涂涌泉穴。一方,以老少年陰干,有嘴壺內燒煙,以壺嘴向鼻熏之,左漏熏右,右漏熏左。一方,以石首魚腦煅過,和生白礬、腦、麝搐之,一法,用白鲞頭一枚,炙燥為末,放火在有嘴壺內,蓋好,以嘴向鼻,吸煙熏之,分七日熏,燒完即愈。”[38]局部外用藥為外治法的一種形式,其特點是可以直達病所,更快收效,其中,熏鼻法的理念至今在中西醫治療方案中均有體現。

5.3 針刺 針刺治療鼻淵具有宣通鼻竅之功,臨床效果顯著。明·張介賓《類經圖翼·類經附翼目錄·四卷·玉龍賦》中載:“頭風鼻淵,上星可取。”[47]明·李梃《醫學入門·卷之一·針灸·附雜病穴法》言:“……鼻淵,合谷太沖隨手努。鼻塞不聞香臭,針迎香、合谷。鼻痔鼻流濁涕者,瀉太沖、合谷。鼻淵鼻衄虛者,專補上星。”[31]

5.4 灸法 灸法具有較好的溫通作用,而被古代醫家用于鼻淵的治療。明·楊繼洲《針灸大成·卷八·鼻口門》云:“久病流涕不禁:百會(灸)。”[48]明·樓英《醫學綱目·卷之二十七·鼻淵》記載了灸法治療鼻淵:“《撮》鼻流清涕濁涕:鼻流清涕濁涕灸上星二七壯,清補濁瀉。《集》又發:上星、人中、風府,不愈,再取后穴:百會、風池、風門、大椎。鼻流臭穢:上星、曲差灸之,合谷,不愈取后穴:人中、迎香。”[49]清·廖潤鴻《針灸集成·勉學堂針灸集成總目錄·卷二·鼻》總結前賢學說并匯編成“針灸法”:“鼻流清涕濁涕灸上星二七壯,又取人中風府,不愈又取百會風池風門大椎(綱目)。鼻塞不聞香臭取迎香上星合谷,不愈灸人中風府百勞前谷(綱目)。鼻流臭穢取上星曲差合谷人中迎香(綱目)。鼻中瘜肉取風池風門風府人中禾髎(東垣)。鼻涕多宜灸囟會前頂迎香(資生)。”[50]

5.5 導引 導引可逐竇竅之邪。除了藥物及針灸等治療鼻淵外,古代醫家亦將導引之法用于緩解鼻淵患者的癥狀,并指導平日的護鼻。隋·巢元方《諸病源候論·卷之二十九·鼻病諸候·鼻齆候》云:“養生方導引法云:東向坐,不息三通,手捻鼻兩孔。治鼻中息。交腳踑坐,治鼻中患,通腳癰瘡,去其涕唾,令鼻道通,得聞香臭。久行不已,徹聞十方。”[22]清·沈金鰲《雜病源流犀燭·卷二十三·鼻病源流》載有:“《保生秘要》曰:用中指尖于掌心搓令極熱,熨搓迎香二穴,可時搓時運,兼行后功。此法并治不聞香臭。”[36]非常詳栩地描述了通過導引操治療鼻淵的方法。

6 傳變轉歸

鼻淵日久不愈,或反復發作,會對患者生活質量造成嚴重影響。明·李梃《醫學入門·卷之五·雜病分類·風類·鼻》載:“凡鼻涕鼽、淵鼽,久甚不愈者,非心血虧,則腎水少。”[31]明·虞摶《醫學正傳·卷之五·鼻病》指出:“又有膽移熱于腦,則為辛額鼻淵,鼻中濁涕如涌泉下滲而下,久而不已,則為鼻蔑、衄血、瘜肉、鼻癰等證,醫者宜各以類推而治之,無忽也。”[23]清·陳士鐸《辨證錄·卷三·鼻淵門(三則)》中載有“人有無端鼻流清水者,久則流涕,又久則流黃濁之物,如膿如髓,腥臭不堪聞者,流至十年,而人死矣”[21]之說。清·沈金鰲《雜病源流犀燭·卷二十三·鼻病源流》云:“《正傳》曰:鼻淵者,外寒束內熱之癥。又曰:鼻色青,腹中痛,苦冷者死。”[36]民國·陳守真《兒科萃精·第二冊·卷三·身體諸病門·鼻淵》則認為:“若控腦砂,則淋瀝腥穢不止,腦亦時痛。或眩暈。必有蟲蝕。”[15]

7 預防調護

除體質及外感因素外,鼻淵還與飲食不節、勞倦過度、情志失調等因素有關,平時應保持心情舒暢,飲食有節,注意勞逸結合,避免過度勞累,有助于本病預防發生和復發。清·高秉鈞《瘍科心得集·卷上·辨鼻淵鼻痔鼻衄論》言:“此宜戒怒以養陽,絕欲以養陰,斷炙煿,遠酒面,以防作熱,然后假之良醫,滋腎清肺為君,開郁順氣為臣,補陰養血為佐,俾火息金清,降令胥行,氣暢郁舒,清竅無壅,陽開陰闔,相依相附,臟腑各司乃職,自慎以培其根,藥餌以治其病,間有可愈者。茍或驕恣不慎,或誤投涼藥,雖倉扁不能使之長生矣。”[41]

8 結語

綜上所述,鼻淵的病名及理論最早見于《內經》,證治相關論述經歷代醫家不斷豐富,在明清兩代得到了發展。外邪襲擾、經絡臟腑受損、飲食不節及情志因素皆可致鼻淵,其病位在鼻,與肺、脾、腎、肝、膽和胃等臟腑相關。鼻淵的發病機制虛實均有,實證多從熱、從風、從濕立論,虛證上多從虛寒論之。鼻淵的辨證論治及變證治療,既有運用方藥,也有使用針灸,臨床須考慮患者稟賦、個體差異,內服、外治相結合,隨證治之,使治療方案更全面,防失治誤治。施治的同時還應強調用藥時機及調護事宜,這些均能為現代臨床中急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎的治療和術后康復提供思路,對中醫學進一步研究鼻部炎癥性疾病提供了大量的理論依據。