氟哌噻噸美利曲辛治療胃食管反流病伴睡眠障礙情況分析

曾茜

摘要?目的：探討氟哌噻噸美利曲辛治療胃食管反流病伴睡眠障礙的效果。方法：選取2022年1月至2023年6月福建省南平市建陽第一醫院收治的胃食管反流病患者90例作為研究對象，按照入組時間先后分為對照組和觀察組，每組45例。比較2組患者治療效果。結果：治療前2組胃腸激素、血清5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）水平以及匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。治療后2組患者胃動素、胃泌素水平以及PSQI、SAS、SDS評分，觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），血管活性腸肽、5-HT、NE水平顯著提高且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。2組不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：胃食管反流病伴睡眠障礙患者在氟哌噻噸美利曲辛治療后能夠有效改善睡眠障礙與心理狀態，提高睡眠質量，同時輔助改善胃部不適等癥狀，治療效果及安全性均理想，建議推廣。

關鍵詞?胃食管反流病；睡眠障礙；血清學指標；心理狀態；不良反應

Analysis of Fluperthixol Melitracen in the Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease with Sleep Disorders

ZENG Qian

（Department of Gastroenterology，Jianyang First Hospital，Nanping City，Fujian Province，Nanping 354200，China）

Abstract?Objective：To investigate the effect of flupentixol melitracen in the treatment of gastroesophageal reflux disease with sleep disorders.Methods： A total of 90 patients with gastroesophageal reflux disease admitted to our hospital from January 2022 to June 2023 were selected as the study subjects.They were divided into a control group and an observation group according to their enrollment time，with 45 cases in each group.Compare the treatment effects between two groups of patients.Results：There were no significant differences in the levels of gastrointestinal hormones，5-hydroxytryptamine（5-HT），noradrenaline（NE），Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），Self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS） scores between the two groups before treatment（Ps>0.05）.After treatment，the levels of motilin，gastrin，PSQI，SAS and SDS scores between the two groups were significantly lower in the observation group than in the control group（Ps<0.05）.The levels of vasoactive intestinal peptide，5-HT and NE in observation group were significantly higher than those in control group（Ps<0.05）.There was no significant difference in adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：For patients with gastroesophageal reflux disease accompanied by sleep disorders，treatment with flupentixol and melitracen can effectively improve sleep disorders and psychological states，improve sleep quality，and help improve stomach discomfort and other symptoms.The therapeutic effect and safety are ideal，and it is recommended to promote.

Keywords?Gastroesophageal reflux disease; Sleep disorders; Serological index; Mental state; Adverse reaction

中圖分類號：R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.003

臨床中將胃內容物反流至食管引起的不適癥狀和（或）并發癥定義為胃食管反流病，部分患者的胃內容物還有可能反流至咽部、口腔，引起更加嚴重的食管外癥狀^［1］。近幾年，我國胃食管反流病的臨床發病率有逐年上升趨勢^［2］，相關研究表明，胃食管反流病的主要誘發因素為精神心理因素，快節奏的生活、較大的工作壓力、不良的生活與飲食習慣等均會導致食管敏感性增高，即便是正常的酸反流，也會出現燒心等癥狀，因此，除了對癥治療之外，臨床還建議同步給予心理治療，緩解患者主觀臨床癥狀的同時也能起到改善睡眠質量的效果^［3］。調查發現，多數胃食管反流病患者伴有不同程度的睡眠障礙，患者自訴主要是因為夜間反流癥狀明顯，影響睡眠質量，而睡眠障礙也會加重胃食管反流病的癥狀，形成惡性循環。氟哌噻噸美利曲辛是一種復方制劑，包括氟哌噻噸、美利曲辛2種藥物，前者是一種噻噸類神經阻滯劑，小劑量給藥具有較好的抗焦慮、抗抑郁效果，后者是一種雙向抗抑郁劑，小劑量給藥具有興奮特性^［4］，因此，該藥物具有較好的抗焦慮、抑郁作用，同時兼具睡眠質量改善的作用。本研究著重探討氟哌噻噸美利曲辛治療胃食管反流病伴睡眠障礙的效果。現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年1月至2023年6月福建省南平市建陽第一醫院收治的胃食管反流病患者90例作為研究對象，按照入組時間先后分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男27例，女18例；年齡28～69歲，平均年齡（45.17±4.29）歲；病程5個月至9年，平均病程（5.72±1.16）年。觀察組中男24例，女21例；年齡26～68歲，平均年齡（44.83±4.77）歲；病程3個月至9年，平均病程（5.26±1.54）年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2?納入標準?1）符合《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》診斷標準^［5］，并經過胃鏡檢查進一步確診；2）年齡≥18歲；3）伴隨不同程度的睡眠障礙，包括但不限于睡眠淺、多夢、日間嗜睡或乏力、日間頭暈、精神不振、總睡眠時間減少、入睡時間超過半小時等；4）近1個月未服用過可能影響胃腸功能的藥物。

1.3?排除標準?1）既往有消化性潰瘍病史；2）既往接受過腹部、胸部或消化道手術治療；3）過敏體質；4）合并嚴重器質性病變；5）合并嚴重精神類疾病。

1.4?研究方法?對照組接受常規促胃腸動力藥物和胃黏膜保護劑治療，接受法莫替丁片（昆山龍燈瑞迪制藥有限公司，國藥準字H20023010）治療，2次/d，1片/次。

觀察組在對照組治療基礎上加入氟哌噻噸美利曲辛（海南輝能藥業有限公司，國藥準字H20143390）治療，2片/d，早晚餐后各服用1片。

2組患者在治療期間均配合針對性護理，包括飲食管理、生活指導、心理疏導等，治療8周后觀察效果。

1.5?觀察指標?胃腸激素水平包括胃動素、胃泌素和血管活性腸肽。血清學指標包括血清5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、去甲腎上腺素（Noradrenaline，NE）。睡眠質量應用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估，選取量表中的4項主要內容，即睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率，分數均為0～3分，分數越高，睡眠質量越差。心理狀態應用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS），以SAS>50分為焦慮，SDS>53分為抑郁，分數越低，心理狀態越好。統計并比較2組發生頭暈、腹瀉、口干、食欲減退等不良反應的概率。

2?結果

2.1?胃腸激素水平?治療前比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后2組患者的胃動素、胃泌素水平相比于治療前均顯著下降，且觀察組下降更多，血管活性腸肽水平相比于治療前顯著提高，且觀察組提高更多，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?血清學指標?治療前比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后5-HT、NE水平顯著提高，且觀察組提高更多，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?睡眠質量?治療前比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后PSQI量表各項評分均顯著下降，且觀察組下降更多，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?心理狀態?治療前比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后SAS、SDS評分顯著下降，且觀察組下降更多，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表4。

2.5?不良反應?2組患者不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

3?討論

胃食管反流病是一種身心綜合性疾病，主要是因為心理因素會影響到食管敏感度。大量醫學研究表明，胃食管反流病可能會增加焦慮、抑郁等不良心理問題的發生風險，而不良心理問題會對腦軸反射產生不良反應，進而影響胃腸激素分泌，加重胃腸不適癥狀^［6］。臨床調查發現，很多胃食管反流病患者即便是接受了常規治療，甚至是加倍藥量治療，癥狀仍舊無法緩解，導致病程漫長，深入調查發現，此類患者大多生活、工作壓力較大，且伴隨一定的睡眠障礙。深入研究表明，胃食管反流病患者相比于正常人群，出現心理問題、睡眠障礙的概率更大，分析主要是因為夜間燒心、反流癥狀更加密集，感受更加明顯有關^［7］，胃腸是連接神經、免疫及內分泌系統的網絡，胃腸疾病的發生與心理因素具有密切相關性，且睡眠障礙具有殘留效應，與胃食管反流病癥狀相互影響，因此，治療時應當綜合考慮患者的實際情況，可以在常規治療基礎上增加一些改善心理狀況與睡眠質量的藥物，進一步提高治療的有效性。

在本研究中，對照組患者接受常規治療與護理，觀察組患者加入氟哌噻噸美利曲辛治療，這是一種神經阻滯類復方藥劑，有著較好的抗焦慮、抑郁效果，藥物在進入人體后能夠有效提高突觸間多巴胺等神經物質含量，同時降低機體內臟敏感性，尤其能夠改善食管下端功能及精神感覺。研究結果顯示，治療后2組患者的胃激素水平均有改善，SAS、SDS評分也在治療后顯著下降，且觀察組改善效果更佳，表明加入氟哌噻噸美利曲辛治療后能夠顯著提高治療效果，分析主要是因為該藥物改善了患者心理狀態的緣故，通過改善焦慮、抑郁等癥狀來減輕患者的食管敏感度，并同時能夠提高食管下段括約肌功能，進而提高治療效果。

臨床將5-HT、NE水平作為判斷胃食管反流病伴睡眠障礙患者病情嚴重程度的重要指標，前者具有調節焦慮、抑郁等疼痛信息的作用，同時會參與到睡眠覺醒周期中，后者則能夠反映出失眠等臨床癥狀的嚴重程度^［8］。研究結果顯示，治療后觀察組血清5-HT、NE水平顯著提高且顯著高于對照組，睡眠質量PSQI評分治療后顯著下降且顯著低于對照組，表明氟哌噻噸美利曲辛加入后能夠顯著提高5-HT、NE水平，分析可能是因為氟哌噻噸美利曲辛進入人體后能夠直接作用于神經突觸前膜，增加突出間隙中單胺類遞質含量，進而起到抑制5-HT、NE再攝取的作用，促使患者更加興奮，進而實現雙相抗抑郁，發揮出改善神經感知異常癥狀的作用，改善心理狀態，減輕心理負性情緒對生理疾病的不良影響。

另外，比較2組不良反應發生情況，總發生率無顯著差異，表明加入氟哌噻噸美利曲辛治療后不會降低治療安全性，但須注意嚴格按照醫囑推薦劑量使用，在推薦服用劑量下不良反應較少，一般情況下只是治療效果下降所導致的癥狀改善較慢，而一旦服用過量，可能會引起較為嚴重的抗膽堿癥狀。

綜上所述，胃食管反流病伴睡眠障礙患者在氟哌噻噸美利曲辛治療后能夠有效改善睡眠障礙與心理狀態，提高睡眠質量，同時輔助改善胃部不適等癥狀，治療效果及安全性均理想，具有較高的臨床應用

和推廣價值。但研究時間較短，研究對象的選取可能缺乏全面性與充分隨機性，因此研究結論可能存在片面性，例如氟哌噻噸美利曲辛是否會影響到常規治療藥物的藥效等。本人將重點針對氟哌噻噸美利曲辛在胃食管反流病伴睡眠障礙患者中的臨床應用效果進行進一步探討，以期能夠不斷完善本研究結論，為臨床治療胃食管反流病伴睡眠障礙提供更多可靠數據支持。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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