黃連溫膽湯加味和右佐匹克隆聯合治療卒中后睡眠障礙痰熱內擾證的臨床分析

吳仕福 劉小團

摘要?目的：分析黃連溫膽湯加味和右佐匹克隆聯合治療卒中后睡眠障礙痰熱內擾證的臨床效果。方法：選取2021年4月至2022年10月北京中醫藥大學廈門醫院收治的卒中后睡眠障礙痰熱內擾癥患者86例作為研究對象分為對照組和觀察組，每組43例，對照組給予右佐匹克隆干預治療，觀察組給予黃連溫膽湯加味聯合右佐匹克隆治療。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預前后抑郁狀態的改善效果，采用中醫證候積分對患者的不寐、心煩、胸悶脘痞等中醫證候積分進行評價，采用Barthel指數比較2組患者干預前后的日常生活活動能力，并比較2組患者干預前后的治療效果。結果：干預后，觀察組的治療有效率顯著高于對照組，觀察組PSQI評分、HAMD評分顯著低于對照組，觀察組Barthel指數評分高于對照組，觀察組患者在治療后的不寐積分、心煩積分、胸悶脘痞積分低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：在卒中后睡眠障礙痰熱內擾證的臨床治療中，黃連溫膽湯加味聯合應用右佐匹克隆具有良好的應用療效，能夠有效改善患者的睡眠質量，緩解患者的抑郁狀態，緩解患者的不寐、心煩、胸悶脘痞等中醫證候癥狀，提高患者的日常生活能力，值得臨床推廣應用。

關鍵詞?黃連溫膽湯；右佐匹克隆；卒中后睡眠障礙；痰熱內擾證；抑郁；生活能力

Clinical Analysis of Modified Huanglian Wendan Decoction and Right Zopiclone Combined Treatment for Poststroke Sleep Disorder with Phlegm Heat Internal Disturbance Syndrome

WU Shifu，LIU Xiaotuan

（Xiamen Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine，Xiamen 361012，China）

Abstract?Objective：To analyze the clinical efficacy of modified Huanglian Wendan Decoction and the combination of right zopiclone in the treatment of post-stroke sleep disorders with phlegm heat disturbance syndrome.Methods：A total of 86 patients with post-stroke sleep disorders with phlegm heat disturbance syndrome admitted to Xiamen Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine from April 2021 to October 2022 were selected as the study subjects.They were divided into an observation group（n=43） and a control group（n=43）.The control group received intervention treatment with right zopiclone，while the observation group received treatment with modified Huanglian Wendan Decoction combined with right zopiclone.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The Hamilton Depression Scale（HAMD） was used to compare the improvement effect of depression status between the two groups of patients before and after intervention.Traditional Chinese Medicine syndrome scores were used to evaluate the scores of traditional Chinese medicine syndromes such as insomnia，restlessness，chest tightness，and abdominal distension.The Barthel index was used to compare the daily living activities of the two groups of patients before and after intervention，and the treatment effects of the two groups of patients before and after intervention were compared.Results：After intervention，the effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group.The PSQI score and HAMD score in the observation group were significantly lower than those in the control group.The Barthel index score in the observation group was higher than that in the control group.Patients in the observation group had lower scores for insomnia，restlessness，and chest tightness and abdominal distension after treatment compared to the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of post-stroke sleep disorders with phlegm heat internal disturbance syndrome，the combination of Huanglian Wendan Decoction and right zopiclone has a good therapeutic effect.It can effectively improve the sleep quality of patients，alleviate their depression，alleviate traditional Chinese medicine syndrome symptoms such as insomnia，restlessness，chest tightness，and abdominal distension，and improve their daily life ability.It is worth promoting and applying in clinical practice.

Keywords?Huanglian Wendan Decoction; Right Zopiclone; Post stroke sleep disorders; Phlegm heat internal disturbance syndrome; Depression; Living ability

中圖分類號：R364.1+3；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.014

腦卒中發生后，患者的腦組織發生缺氧、缺血性病變，進而損傷神經功能。經過臨床急救后，可以有效改善腦部血液循環，防止腦組織病變的持續加重。在腦卒中患者的康復期，會受到神經功能缺損的影響，誘發神經功能相關性并發癥，導致其康復進程緩慢，增加其心理負擔^［1］。腦卒中患者出現睡眠障礙，與疾病引發的神經遞質紊亂有關，同時受到負面情緒的影響。由于神經遞質的異常分泌，患者發生睡眠調節障礙、睡眠節律紊亂。在過度焦慮、抑郁的情況下，腦卒中容易產生失眠癥狀。睡眠質量的下降，往往會加重患者的負性情緒，同時出現免疫力下降的情況^［2］。在腦卒中患者的康復過程中，應該密切關注其睡眠情況，以減輕睡眠障礙、提高睡眠質量為目標，采取有效的治療措施。卒中后睡眠障礙的治療，常用具有鎮靜、安眠、抗焦慮功效的治療藥物。右佐匹克隆的應用，可以改善患者的入睡困難癥狀，延長睡眠持續時間，恢復正常的睡眠結構^［3］。在藥物的作用下，有效促進睡眠的同時，可以減少外界的刺激、干擾，避免頻繁出現夜間覺醒的情況。應用右佐匹克隆治療的過程中，有效提高睡眠質量的同時，還能夠改善患者的精神狀態。應用右佐匹克隆治療卒中后睡眠障礙，一般不會產生依賴性。但是在長期、持續用藥期間，容易出現中樞神經系統不良反應、胃腸道不良反應，引起患者的身心不適，不利于患者睡眠質量的改善^［4］。卒中后睡眠障礙的中醫治療，則是將卒中后睡眠視為痰熱內擾引起的“不寐”，與情志不遂所致肝郁氣滯、外感風寒濕邪所致經絡阻滯有關，常見于年老體衰、氣血虧虛的患者。選用具有清熱燥濕，除煩安神功效的黃連溫膽湯加味，既可以發揮安神、鎮靜的功效，還能夠產生改善氣血運行、調節臟腑的作用，改善患者的失眠癥狀，減少睡眠障礙對于腦卒中患者病情恢復的不良影響^［5］。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年4月至2022年10月北京中醫藥大學廈門醫院收治的卒中后睡眠障礙痰熱內擾癥患者86例作為研究對象分為對照組和觀察組，每組43例，對照組給予右佐匹克隆干預治療，觀察組給予黃連溫膽湯加味聯合右佐匹克隆治療。觀察組中男24例，女19例；年齡61～83歲，平均年齡（66.71±5.04）歲。對照組中男25例，女18例；年齡62～86歲，平均年齡（66.25±5.29）歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理會批準通過。

1.2?納入標準?1）符合腦卒中診斷標準；2）符合中醫對于痰熱內擾證的診斷標準；3）符合睡眠障礙診斷標準；4）簽署知情同意書。

1.3?排除標準?1）精神障礙；2）其他病因引起的睡眠障礙；3）中途退出研究者。

1.4?治療方法

1.4.1?對照組給予右佐匹克隆干預治療?對照組患者給予右佐匹克隆片（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H20100074）治療，3 mg/次，睡前口服。治療4周。

1.4.2?觀察組給予黃連溫膽湯加味聯合右佐匹克隆治療?右佐匹克隆片使用方法與對照組一致，同時聯合給予溫膽湯治療。應用黃連6 g，茯苓15 g，枳實10 g，制半夏10 g，陳皮6 g，甘草6 g，大棗2個，竹茹10 g，合歡皮15 g，夜交藤15 g配制黃連溫膽湯加味，水煎溫服，每日1劑，2次/d。治療4周。

1.5?觀察指標?1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，評價項目包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能等7項，每項0～3分，總分為0～21分，評分越高，睡眠質量越差。2）采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）比較2組患者干預前后抑郁狀態的改善效果，評分越高，抑郁心理越嚴重。3）采用中醫證候積分對患者的不寐、心煩、胸悶脘痞等中醫證候積分進行評價，針對患者的不寐、心煩、胸悶脘痞等中醫證候積分進行評價，以無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）為評價標準，分值越高，病情越嚴重。4）采用Barthel指數比較2組患者干預前后的日常生活活動能力，Barthel指數越高，日常生活活動能力越好。5）比較2組患者干預前后的治療效果，評價為顯效（失眠癥狀完全改善）、有效（失眠癥狀明顯緩解）、無效（失眠癥狀無改善），治療有效率=（顯效+有效）例數/患者總數×100%。

2?結果

2.1?2組卒中后睡眠障礙痰熱內擾癥患者的治療效果比較?干預后，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組卒中后睡眠障礙痰熱內擾癥患者的PSQI評分比較?干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組卒中后睡眠障礙痰熱內擾癥患者HAMD評分、Barthel指數比較?干預后，觀察組HAMD評分顯著低于對照組，觀察組Barthel指數顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?2組卒中后睡眠障礙痰熱內擾癥患者的中醫證候積分比較?干預后，觀察組患者在治療后的不寐積分、心煩積分、胸悶脘痞積分低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表4。

3?討論

卒中后睡眠障礙的形成，受到多方面因素的影響。腦卒中的發生、進展，神經功能相關性并發癥的發生，往往會導致神經遞質紊亂，進而形成睡眠障礙^［6］。腦卒中引起的各類并發癥、后遺癥，會增加患者的心理負擔，使其產生負性情緒，表現為過度焦慮，影響其睡眠^［7］。另外，在腦卒中患者的生活環境中，存在著光線刺激、噪聲干擾等情況，會導致患者的睡眠質量下降。長期睡眠障礙的影響，腦卒中患者的睡眠時間不足，得不到充分的休息，進而導致其體力、精力、免疫力的下降，并會加重其心理負擔^［8］。

為了減少睡眠障礙對于腦卒中患者病情康復的負面影響，需要通過及時、有效的治療，改善患者的睡眠質量，降低睡眠障礙的危害性。在卒中后睡眠障礙的常規治療中，一般選用具有鎮靜、安眠作用的右佐匹克隆^［9］。患者在服用右佐匹克隆治療后，可以更快地入眠，增加其睡眠深度，獲得高質量的睡眠^［10］。

在卒中后睡眠障礙的臨床治療中，應用右佐匹克隆作為治療藥物，可以改善患者的失眠癥狀。長期用藥的過程中，患者不容易對藥物產生依賴性。但是應用右佐匹克隆治療的過程中，也存在著局限性和風險性。藥物不良反應的發生，影響治療效果的同時，還會增加患者的身心不適。為了提高卒中后睡眠障礙的治療效果，在應用右佐匹克隆治療的基礎上，聯合應用中醫治療方法^［11］。

根據中醫理論，卒中后睡眠障礙的發生，與痰濁內生、痰火互結有關，進而上擾心神、內擾清竅，出現“不寐”。卒中后睡眠障礙患者多為痰熱內擾證，需行清熱燥濕、理氣化痰之法，選用黃連溫膽湯加味進行治療。該中藥方劑中，黃連為主要成分，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功，同時還含有有清熱化痰（竹茹）、燥濕化痰（半夏）、行氣寬中（枳實）、健脾安神（茯苓），安神解郁（合歡皮）、養心安神（夜交藤）等功效的中藥。在各味中藥的協同作用下，產生清熱化痰、除煩安神的效果，有效減輕睡眠障礙^［12］。黃連溫膽湯加味和右佐匹克隆聯合應用，充分發揮2種藥物的優勢，有效提高治療效果。

本組研究結果顯示，黃連溫膽湯加味聯合右佐匹克?。ㄓ^察組）治療卒中后睡眠障礙痰熱內擾證的有效率為93.02%，右佐匹克隆（對照組）治療卒中后睡眠障礙痰熱內擾證的有效率為76.74%，相比于右佐匹克隆，黃連溫膽湯加味和右佐匹克隆聯合應用的療效更好。觀察組卒中后睡眠障礙患者治療后的PSQI評分由（13.79±1.87）分降低至（7.94±0.94）分，對照組患者治療后的PSQI評分由（13.65±1.94）分降低至（9.28±1.48）分，反映出患者睡眠質量的改善，觀察組優于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療后的HAMD評分由（22.79±3.08）分降低至（11.16±2.97）分，對照組患者治療后的HAMD評分由（22.43±3.29）分降低至（15.43±2.56）分，反映出患者心理狀態的改善，觀察組優于對照組（P<0.05）。睡眠質量的提高，有助于改善患者的情緒和精神狀態。觀察組患者治療后的Barthel指數由（31.43±6.71）分提升至（64.43±5.40）分，對照組患者治療后的Barthel指數由（30.98±6.94）分提升至（57.70±5.28）分，反映出生命質量的改善，觀察組優于對照組（P<0.05）。減少睡眠障礙的影響，可以有效提高患者的生命質量。觀察組患者治療后的不寐積分由（4.79±0.42）分降低至（1.24±0.28）分，心煩積分由（4.70±0.59）分降低至（0.97±0.44）分，胸悶脘痞積分由（4.29±0.57）分降低至（1.40±0.37）分，反映出不寐、心煩、胸悶脘痞等癥狀的減輕，觀察組優于對照組（均P<0.05）。綜合所述，黃連溫膽湯加味聯合右佐匹克隆治療卒中后睡眠障礙痰熱內擾證具有優勢。

綜上所述，黃連溫膽湯加味和右佐匹克隆聯合治療卒中后睡眠障礙痰熱內擾證，具有良好的治療效果。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：吳仕福（1979—），男，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：中醫腦病學、重癥醫學護理