淺議社區衛生服務中心內部控制現狀及措施

張林嫻

（常熟市琴川街道興隆社區衛生服務中心，江蘇 常熟 215500）

在醫療制度改革背景下，社區衛生服務中心的發展有著非常關鍵的作用。而內部控制效果會對于社區衛生服務中心服務水平產生較為直觀的影響。但是，當前社區衛生服務中心內部控制還存在著諸多方面的不足，難以進行完善。需要相關人員加大力度進行分析，有針對性地做出改善，提高社區衛生服務中心內部控制質量，展現出社區衛生服務中心價值。

一、社區衛生服務中心內部控制作用

通常情況下，社區衛生服務中心是公益性的，加大力度構建社區衛生服務中心內部控制，可以縮短中心辦事流程，使管理工作更加規范開展，確保各項工作能夠有序進行，盡可能地降低資金投入，保證中心資產的安全性，進而避免違規違紀等問題，為社區衛生中心的健全、長遠發展提供支持。

第一，可以預防財務風險。對于社區衛生服務中心來說，構建科學、有效的內控機制，并將其落實到各個環節之中，可以降低管理過程中出現問題的概率，使相關工作更加高效開展[1]。當前，社區衛生服務中心并沒有形成健全的內控機制，即使部分社區衛生服務中心構建了內部制度，也過于形式化，不利于保障財務信息效果，可能會出現較為嚴重的資金浪費。因此，必須要做好內部控制，對于現有的內控制度進行補充，只有如此，才能夠使各環節工作更加規范，為社區衛生服務中心的健康長遠發展提供支持。

第二，做好支出管理。在對于社區衛生服務中心進行管理時，支出管理有著非常關鍵的作用，構建完善的內部控制制度，并明確相關標準，可以精準地計算出不同費用。比如說，在對于醫用耗材進行計算時，可以根據耗材占比，制定適宜的費用標準，對于醫療成本進行動態把控，杜絕資金的不必要消耗[2]。

第三，要創造較多經濟收益。社區衛生服務中心是國家政府所進行的撥款。在這一情況下，社區衛生服務中心想要增強自身經濟收益，就必須要加大力度開展內控管理，增強管理能力，降低經濟虧損。需要注意的是，內部控制和經濟效益的聯系較為密切，可以高效的對于資源進行應用，調控經濟行為，財務信息更加安全、可靠。在這個過程中，還需要將內部控制作為核心，合理地把控各項經濟活動，制定完善的內控流程。

二、社區衛生服務中心內部控制現狀

社區衛生服務中心內部控制有著非常關鍵的作用，當前部分社區衛生服務中心較為關注這一工作，并出臺了相關制度，取得了一些成績，但是由于一些因素的影響，社區衛生服務中心內部控制還存在著諸多方面的不足，難以展現出社區衛生服務中心內部控制應有價值，導致社區衛生服務中心服務質量較低，無法為群眾的發展提供支持[3]。需要相關人員加大力度進行分析，找出社區衛生服務中心較為常見的問題，可以將社區衛生服務中心內部控制存在的問題總結為以下幾點內容。

（一）內部控制環境并不嚴謹

從當前情況分析發現，基層社區衛生服務中心具有一定特殊性，作為群眾健康的重要保障，社區衛生服務中心在醫療服務方面投入了較多精力，受到了群眾的關注。隨著業務數量的增加，內部控制管理的作用越發突出。但是，部分社區衛生服務中心并沒有構建完善的內部管理制度和財務會計制度，導致內部控制管理制度難以被落實到位。尤其是在進行現實管理時，中心制度建設以及人員管理等取得了一些成績，但是在對于內部事務進行處理時還存在著諸多方面的不足。比如說，對于內部控制缺乏把控[4]。尤其是財務經濟運行、薪酬制度分配中精準程度比較低。難以將信息化建設和財務內控制度相結合。并且，社區衛生服務中心人員數量比較少，隨著公共衛生和醫療工作的推廣，會將相關工作作為關鍵。導致內部人員無法認識到內部控制制度的重要性，難以將其執行到位。這主要是因為相關人員對于內部控制制度的認識較為片面，所構建的內部控制制度千瘡百孔，認為內控是財務部門的工作，和其他部門并無關聯。除此之外，和公立醫院進行對比，社區衛生服務中心的規模較小，存在著意識、人才等方面的不足，需要運用多種方式進行改善。此外，社區衛生服務中心信息化程度比較低，這就導致內部控制管理效果并不理想，導致信息管理系統并不具備內部控制管理功能，對于信息化建設缺乏熱情，難以通過調整信息系統提高內部控制管理水平。

（二）會計人員整體實力較低

社區衛生服務中心管理人員的專業水平會對于內部風險控制產生較為直觀的影響。由于部分社區衛生服務中心會計人員專業水平有限，財務知識薄弱，在進行工作時缺乏經驗，并沒有進行學習的機會，無法合理地對于會計數據進行應用[5]。之所以會出現這一情況，主要是因為人員編制不科學，難以合理地設置業務崗位，工作人員壓力較大。

（三）尚未形成完善的內部評價制度和監管體系

監督考核管理體系是落實內部控制制度的前提，因此必須要將各項管理制度落實到位，并確保其可以展現出應有的價值。但是，從當前情況分析發現，內部管理制度雖然可以進行監督管控，但是還存在著諸多方面的不足，導致其難以對于行政審計和財務審計部門進行動態監管。并且，社區衛生服務中心并沒有構建會計業務內控體系，尚未制定明確的財務評價和監督監管標準，難以對于業務人員進行全面監督。比如說，工作人員并沒有根據職務要求規范開展會計工作，甚至會出現一些違法違規行為，導致會計工作服務質量和預期存在較大差距，這就導致內部評價制度和監管體系難以展現出應有價值。

（四）風險控制能力較低

隨著我國醫療行業的發展，社區衛生服務中心可以獲得更多政府資金作為扶持。但是，由于部分社區衛生服務中心在對于財政資金進行應用時并沒有做好預算工作，導致其在對于醫療設備選購、基礎工程建設、設備維修等工作時存在問題，增加了出現風險概率。并且社區衛生服務中心缺乏風險識別和控制能力，既阻礙了社區衛生服務中心內部控制工作的開展，也不利于服務質量的提高。

（五）并不重視內部控制披露

社區衛生服務中心很可能會被所處環境影響，導致信息披露并未形成統一規范、內容過于單調，對于風險管理的重視度較低。導致信息應用人員無法系統地分析服務中心所進行的內部控制是否有效、資產能否得到科學應用。

三、社區衛生服務中心內部控制措施

提高社區衛生服務中心內部控制是時代發展的必然，相關人員可以從以下幾點出發提高內部控制水平：

（一）對于社區衛生服務中心內部控制制度進行完善

要對于社區衛生服務中心崗位控制分離制度進行完善。第一，要對于內部崗位內控分離管理制度進行補充，認識到社區衛生服務中心不相容的崗位工作。比如說，財務會計和出納等，并有針對性地開展崗位分離，防止缺崗或者是重復進行崗位工作的情況，從而避免濫用職權、違反違規的行為。第二，要明確社區衛生服務中心各部門需要承擔的責任和義務，細分工作人員權限，從而確保各部門管理工作可以規范開展，從而為外部內控分離制度的落實提供適宜的工作條件。除此之外，還應該增強社區衛生服務中心財務管理各工作的規范程度，按照程序進行一系列工作，從源頭上對于社區衛生服務中心資金投入情況進行把控，確保全體人員都能夠認識到內部控制的重要性，做好內部管理工作。第三，還需要加大力度對于內部制度落實情況進行監管，并運用書面形式明確對于業務崗位人員專業素養的要求和職業道德素養要求，組織人員參與到培訓之中，確保工作人員可以有進行學習的機會，主動地進行業務知識學習，并增強內控風險管理觀念，從源頭出發營造適宜的內部風險控制管理環境。從會計核算的角度出發，對于社區衛生服務中心賬目進行監督管控，達成全方位動態監管目標。

（二）推動社區衛生服務中心信息化發展

隨著互聯網技術和信息化技術水平的提升，對于信息進行存儲的方式出現了變化。為了適應內部控制新形勢，社區衛生服務中心需要借助于現代化技術，增強內部風險控制能力，主動地構建內部信息化體系，從而提升內部風險控制水平，降低由于人為操作不當所引發的風險，確保內部控制信息可以處在安全狀態下。從個人信息系統日常運行維護、安全、開發等多個角度對于業務和管理服務進行補充，并深入研究信息系統，將推動社區衛生服務中心內部控制信息化發展作為重要工程。加大力度進行社區衛生服務中心內部控制建設不但是社會經濟發展必經之路，也是社區衛生服務中心開展內部控制的重要途徑。除此之外，還應該構建完善的社區衛生服務中心外部內部風險信息化制度，從而對于內部控制工作流程進行簡化，為社區衛生服務中心的健康、穩定發展提供支持，增強其競爭力，為社會創造較多經濟收益。互聯網技術的普遍應用可以推動會計信息的實時高效傳輸，使數據被實時傳輸，提高數據的安全性，并借助于財務授權管理等方式應對財務風險。

（三）對于內部審計機構進行完善

不論是何種社會制度、企業體系，都需要在遵循法律法規和社會公德的基礎上，結合自身特征。對于各社區衛生服務中心所進行的日常工作分析發現，對于社區衛生服務中心內部控制制度進行完善，并不是短時間可以完成的工作，需要合理地進行人員分配，使其更加適應崗位工作。并且，在這個過程中，還應該加強業務部門、財務部門之間的聯系，相互約束，確保內部控制工作可以規范開展。

（四）做好預算管理

第一，要對于經濟活動進行預算監管，并考慮到社區衛生服務中心情況成立專項資金，對于預算編制內容進行精細劃分，按照要求落實預算。第二，要構建預算追加調整制度，對于需要進行調整的項目進行細致的監察，展現出預算績效。第三，要將預算管理落實到各環節中，對于超出預算項目進行嚴格把控，提高資金利用率。

（五）提高風險防控能力

社區衛生服務中心要具備風險防控觀念和能力，做好準備工作，制定適宜的風險防控規劃，從而盡可能地降低風險所造成的威脅。比如說，在開展財政資金預算管理時，社區衛生服務中心需要借助于全面預算管理，動態管控資金的使用情況，并對于可能出現風險的環節進行重點把控，通過信息管理系統，動態跟蹤資金使用情況，并制定風險預警指標，將風險告知給風險管理人員，及時地對于風險進行把控。

（六）構建完善的評價機制

社區衛生服務中心應該成立專門的部門開展監督和評價工作，從整體角度出發分析社區衛生服務中心所開展的內部控制是否科學合理，并以書面形式展示評價結果。在對于內部控制進行評價時，可以運用問卷調查或者是研討會等方式，了解相關人員對于內部控制的看法和觀點，從而有針對性地進行調整。社區衛生服務中心可以將內部控制監督工作，交由審計部門負責。需要注意的是，內部審計是獨立開展的，具有較強權威性，需要相關人員進行事前、事中、事后審計監督，在第一時間發現內部控制出現的不足，并將其告知給內部控制部門。在對于社區衛生服務中心進行外部監督時，可以交由財政和監察部門負責，并借助于法律手段打造完善的監督體系，確保社區衛生服務中心內部控制制度可以被落實到位，將輪崗制度落實到位。

（七）樹立內控管理觀念

社區衛生服務中心管理人員必須認識到內部控制的重要作用，更新傳統的管理思維，樹立內部控制管理思維，對于其他員工進行引導。社區衛生服務中心人員需要主動地對于內部控制相關知識進行學習，并由各個部門主動配合開展工作，除此之外，還需要加大力度對于內部控制管理關鍵作用進行宣傳，使內部控制成為管理的關鍵內容，增強全員內部控制管理意識。

（八）構建內控信息系統

社區衛生服務中心要考慮到內部控制管理現實情況，分析是否需要構建信息管理系統，并根據社區衛生服務中心內部控制體系所用情況，對于信息管理系統數據進行補充，有針對性地規劃設計信息管理系統，從整體角度出發分析內部控制信息管理系統，明確工作流程。在這個過程中，社區衛生服務中心也需要對于信息管理系統進行研發，構建內部控制功能模塊，從而達成內部控制信息化目標。

四、結束語

根據上文來進行分析，內部控制在社區衛生服務中有著非常關鍵的作用，但是在開展這一工作時很可能會受到諸多因素的影響，導致內部控制效果并不理想。因此，隨著我國醫療行業的進一步發展，相關人員要與時俱進地對于內部控制管理制度進行補充，并構建專門的機構負責進行內部控制，使其展現出應有價值，為社區衛生服務中心的發展提供支持。