醫療機構衛生經濟管理流程標準化策略研究

王春

（鹽城市大豐區萬盈鎮衛生院，江蘇 鹽城 224000）

隨著我國醫療改革的不斷推進、醫療行業之間的競爭愈來愈大，醫療機構在為社會提供各種醫療、護理服務的同時，業已由傳統的單一服務的傷者或患者進一步擴大至健康人群及亞健康人群。因此，醫療機構欲全面提升自身的行業核心競爭力，既要不斷完善自身的醫療、護理服務水平與質量，更要嚴格執行國家醫療服務的相關規劃，積極開展標準化服務與管理，在全面規范自身醫療行為、合理制定醫療費用、提升服務對象滿意度的過程中，也要從自身發展的視角出發，全面加強衛生經濟管理的優化與創新工作，并通過管理流程標準化來切實提高自身衛生經濟管理水平與質量，在全面提升醫療機構整體管理效能的同時，也能夠進一步加快自身醫療改革的步伐，為促進自身的穩定發展奠定基礎[1]。

一、醫療機構開展衛生經濟管理流程標準化的重要性

醫改背景下，國內醫療機構也在積極推進自身衛生經濟管理體制的創新與改革工作。ISO質量認證體系是一種現代化的、行之有效的質量控制體系，將其應用于醫療機構的衛生經濟管理之中，既可以實現醫療機構衛生經濟管理的標準化，還可以提高醫療機構的整體管理水平。醫療機構在實現衛生經濟管理流程標準化的過程中，既可以增強醫務人員的責任心、團隊凝聚力，還可以進一步提高醫療機構的經濟管理質量，全面降低衛生經濟管理的費用，為提升醫療機構的核心競爭力、發揮自身公益性屬性提供保障。與此同時，醫療機構在構建衛生經濟管理流程標準化時，可以切實實現醫療機構衛生經濟管理體系的科學性、規范性與合理性，才能最大限度地保證醫療機構的管理水平與質量，為提升醫療機構醫療環境、醫療安全、醫療質量、服務質量奠定基礎[2]。

目前，國內對于醫療機構衛生經濟管理缺乏統一性的標準，進而也直接導致很多醫療機構在衛生經濟管理過程中缺乏一定的政策性或是文件性的指導，這也直接造成其衛生經濟管理體制缺乏科學性與系統性，且增加了管理者管理活動的隨意性，并在無形之中也增加了醫療機構的潛在的經濟風險。如一些醫療機構為了提高自身醫療技術水平時會采購一些先進的醫療設備并加以應用，但由于其對醫療設備的應用活動缺乏規范化、標準化的組織管理，這也會直接導致其可能出現一些管理風險。此類粗放的管理模式，既不利于醫療機構的經濟運行與健康發展，還可能會降低這些先進醫療設備的應用效能。與此同時，醫療機構衛生經濟管理流程標準化的實現，既有助于提高醫療機構整體醫療服務質量的改進，也能夠保障醫療機構更好地發揮自身社會性與公益性屬性，更好地解決看病難、看病貴等問題，為我國醫療事業的發展做出更多的貢獻。因此，從現代管理學的視角而言，實現醫療機構衛生經濟管理流程的標準化勢在必行，更是提升醫療機構行業核心競爭力、提升醫療服務水平與質量的重要保障。

二、衛生經濟管理流程標準化研究的主要內容

標準化是制度化的最高形式，將其運用到管理活動之中，既可以提高管理工作的質量與效能，還可以切實提升企業的核心競爭力。從現代管理視角來看，管理流程標準化的研究離不開管理主體、管理體系以及管理手段。因此，醫療機構要實現衛生經濟管理流程標準化就必須要側重以下幾方面內容。

第一，醫療機構要結合自身屬性以及制度開展相關的運營管理結構建設工作，這既是醫療機構進行標準化衛生經濟管理的基礎，也是提高衛生經濟管理工作質量的保障。因此，醫療機構必須不斷完善衛生經濟管理組織的系統性與高效性，進而才能促使醫療服務、資源配置以及相關管理的效能。第二，醫療機構要結合自身中長期的發展目標，明確衛生經濟管理的思路與方向，通過制定相對標準、嚴格的管理流程，以此來提高衛生經濟管理過程的權與責的問題，為管理過程中的責任到人、責任到部門提供保障[3]。第三，醫療機構還要結合衛生經濟管理目標擬定相應的規范化管理制度，以此來進一步明確衛生經濟管理的目標、程序、計劃和實施的具體細節，為切實提高醫療機構衛生經濟管理流程標準化建設奠定基礎。第四，醫療機構也要結合自身的管理實踐經驗，科學地對自身衛生經濟管理的目標與方向進行優化與調整，進而才能最大限度地確保衛生經濟管理流程與實際應用相符；同時，醫療機構還要建立完善的管理檢驗與評價標準。第五，醫療機構的管理層還要從制度管理的視角鼓勵全體員工、社會各界及公眾對衛生經濟標準化管理機制提出優化性建議。

三、醫療機構衛生經濟管理標準化中存在的問題

（一）管理層對衛生經濟管理標準化重視度不足

目前，很多醫療機構均結合自身實際情況制定出了適合自身發展的衛生經濟管理機制，多數達到了既有的管理目標。但是，也有一些醫療機構的管理層既未結合自身實際情況及發展目標制定科學的、有效的衛生經管管理制度，也未開展有目標的衛生經濟管理計劃與控制措施，進而造成其衛生經濟管理幾乎等同虛設，僅以傳統的、落后的管理制度開展衛生經濟管理活動，這就造成一些醫療機構衛生經濟管理水平低下，并在一定程度上影響到自身的發展。究其原因：一是醫療機構管理層缺乏對衛生經濟管理標準化的正確認識，進而導致其對衛生經濟管理流程標準化建設工作重視度不足；二是醫療機構缺乏專人或是專門部門對自身衛生經濟狀況進行科學的分析與評估，導致一些醫療機構的業務規模在不斷擴展，而衛生經濟管理水平卻在不斷下降，并在無形之中增加了醫療機構的潛在經濟風險。

（二）衛生經濟管理部門的監督職能弱化

衛生經濟是醫療機構衛生服務資源的確定與配置的一門學科，屬經濟學領域的分支范疇。衛生經濟是運用經濟學理論及相應概念、方法對醫療機構衛生服務中出現的問題或現象予以有效解決和回答的學科。目前，我國受原有機制的影響，現有衛生服務資源多體現在醫療機構之中，進而就造成了衛生經濟管理的一些問題也均集中在醫療機構之中進行解決或回答，這也直接導致醫療機構中與衛生經濟管理的一些問題無法得以有效解決。醫療機構衛生經濟管理部門的監督職能弱化問題。由于，我國醫療機構（尤其是公立醫院）的管理體制較落后，為了保證自身的工作的正常運用而建立了多部門監督的機制，這些監督機制看似能夠有效發揮出監督職能、提高監督效果，但從實際的監督效果來看，正因監督部門過多而出現了各部門之間看似都在監督，實際上卻是沒有人監督，一旦出現了問題又出現了相互推卸責任的現象。雖然，醫療機構也制定了相對完善的監督制度、監管規則，但卻無法充分發揮出其真正的監督職能，進而也導致一些醫療機構衛生經濟管理較為混亂的問題。近年來，一些醫療機構出現了財務造假現象、內部經濟管理混亂等問題，這也清楚地揭示了醫療機構監管機制的薄弱性，監督效率的低下性。究其原因：醫療機構對自身的行政部門、業務部門、后勤部門等缺乏科學的監督機制、監督方法，進而也導致很多醫療機構無法切實落實標準化的衛生經濟管理流程，其衛生經濟管理的水平與效果也自然無法得到有效的提升，其行業核心競爭力也會隨之降低。

（三）與醫療機構日常經營管理的缺乏良好的聯系

由于很多醫療機構（尤其是公立醫院）的衛生經濟管理脫胎于傳統的經濟管理體制，其管理標準、管理手段、管理內容相對落后；同時，一些醫療機構將衛生經濟管理內容作為一種特殊的經濟形式，且與自身醫療服務、經營過程中的經濟管理事務脫節，進而出現了其會計對財務事實的認定存在較大的差異、財務資源的分配有存在較大的差異，這也直接影響到了醫療機構衛生經濟管理的效能。

（四）缺乏完善的標準化經濟管理機制

眾所周知，標準化經濟管理機制是相關經濟管理規章制度的集合體。對于醫療機構而言，其本身涵蓋了諸多的經濟管理內容，欲要實現衛生經濟標準化管理，則需要結合經濟管理內容制定出相對應的規章制度。調查發現：很多醫療機構在擬定具體的經濟管理規章制度及其制度內容時，存在著明顯的覆蓋面較窄的問題，對一些細節問題缺乏周密的考慮，尤其是針對一些重要的醫療資金項目、資產管理等，缺乏科學、完善、可操作的管理制度支撐，這直接會影響到醫療機構衛生經濟管理流程標準化建設工作，且在影響到自身經濟管理效能的同時，還不利于中遠期發展。

四、醫療機構衛生經濟管理流程標準化的建設策略

（一）轉變醫療機構衛生經濟管理理念

隨著人們對自身健康、生活質量認識程度的不斷提升以及醫療機構的醫療服務項目的不斷豐富，醫療機構每日的支出、收益也隨之大幅增長，若在經濟管理中出現較大的失誤或是管理不當時，極易造成重大的、不必要的經濟損失。因此，醫療機構必須要轉變既往落后的衛生經濟管理理念，更新現代經濟管理理念及對醫療機構經濟的管控能力，并將衛生經濟管理作為核心管理內容之一，進而才能真正把握醫療機構的資本與流向，以引來達到全面改善醫療機構的醫療設備質量、醫療技術水平以及完善內部基礎設施的目的，為提升自身行業核心競爭力奠定基礎[4]。

首先，提高醫療機構管理人員的現代管理理論、管理思想的實踐應用意識，全面加強對經濟管控工作的重視度。同時，醫療機構還要定期組織專業經濟管理知識、管理技能的培訓，以此來更新醫療機構經濟管理人員的專業素養，學習了解更為先進的管理知識、管理經驗。如結合醫改以及我國社會經濟未來發展方向等，及時開展針對性、專業化的經濟管理培訓工作，幫助醫療機構逐漸健全衛生經濟管理的相關管理制度等。其次，創新多元化衛生經濟管理思想與管理模式，全面提高醫療機構各科室、全體醫護人員的現代經濟管理知識，時刻保持“以人為本”的管理思想，及時了解患者對于醫療服務、醫療費用的需求或期盼，并科學地利用現代衛生經濟管理方法或模式逐步加以實踐，進而才能不斷提高自身行業核心競爭力、更好地為患者服務，為樹立良好的品牌形象、最大程度地發揮醫療機構的公益性、社會性屬性奠定基礎[5]。

（二）系統分析衛生經濟管理流程中存在的問題

醫療機構在開展衛生經濟管理流程標準化工作之前，必須要全面地、系統地對自身衛生經濟管理流程標準化方面存在的問題進行調查與分析，進而才能展開針對性、個性化的改進或是完善，以此來提高自身衛生經濟管理流程標準化工作質量。首先，醫療機構要從自身財務管理流程進行調查與分析，如經濟總體收益、經濟管理控制方法、資金管理機制等。其次，從自身衛生經濟管理體系中存在的問題進行調查與分析。醫療機構欲提高自身醫院衛生經濟管理水平，促進衛生經濟管理流程標準化工作的開展，這就需要有相應完善的經濟管理制度，若沒有科學、健全、完善的管理制度為支撐，其衛生經濟管理工作也自然無法落實。因此，醫療機構必須對自身現在的各項經濟管理制度、管理內容進行著手分析，切實找出存在的問題或是可能在管理細節方面存在的漏洞。

（三）醫療機構衛生經濟管理流程的重構

醫療機構在開展衛生經濟管理流程標準化工作時，必須要融入更多的現代管理理論與思想，融入更多的創新管理理念，并結合自身衛生經濟管理工作的實踐需求開展衛生經濟管理管理流程的重構工作，使重構后的衛生經濟管理流程能夠真正滿足自身衛生經濟管理需要、符合自身中長期穩定發展的需求。

由于，醫療機構衛生經濟管理流程標準化工作是一個系統的、長期的過程，主管部門在開展重構工作時，就必須要明確科學管理主體、完善管理方案，且要緊緊抓住衛生經濟管理流程重構的要點：首先，要與醫療機構產權屬性與相關管理制度相結合，建立科學的經營管理架構；要注重規范化以及現代化的衛生經濟管理模式，使自身醫療服務資源分配標準更加合理化。其次，要明確醫療機構衛生經濟控制思路，構建一個科學的、完善的、嚴格的經濟管理程序，以此來實現職責到部門，職責到個人的管理目標。最后，重構醫療機構衛生經濟管理流程，還要基于自身管理實際需求出發，科學規劃衛生經濟管理目標，使先進的經濟管理理論與自身的具體工作相契合；同時，還要制定完善組織結構、衛生經濟管理評估標準等。醫療機構只有抓住衛生經濟管理流程的重構要點，才能真正為實現衛生經濟管理流程標準化提供保障[6]。另外，醫療機構在重構衛生經濟管理流程時，還要從設立新型的職能管理部門或中心入手，通過組建專門的衛生經濟管理隊伍、提高相關工作人員的專業素養，才能提高醫療機構衛生經濟管理流程重構的合理性、規范性。同時，還要讓相關管理人員明確自身在衛生經濟管理流程重構工作中的具體任務與工作內容，以提高其在相關管理流程重構中的工作效能，為提高衛生經濟管理流程重構的質量、實現衛生經濟管理流程標準化工作奠定基礎。

（四）構建醫療機構衛生經濟管理流程標準化體系

醫療機構在構建衛生經濟管理流程標準化體系時，需要從不同的經濟管理視角出發去進行綜合性分析與構建，進而才能提高衛生經濟管理流程標準化體系構建的科學性、有效性與規范性。如在醫療機構的預算體系經濟管理流程標準化構建時，既與自身改革需求相結合、也要與自身未來發展相結合，進而才能及時、準確地做出未來某一階段的各種成本支出測算，且對醫療機構實現衛生經濟管理流程標準化構建提供保障。在具體預算管理時，相關管理人員必須要基于衛生經濟管理流程標準化體系積極與相關部門負責人進行溝通，將預算管理需要的材料以及相應數據準備好，在編制工作中，還要對相關科室做好調查分析，為預算編制工作提供保障。再如，醫療機構在構建衛生經濟管理流程標準化體系時，還要加強對工資制度的創新，如將員工工資與其績效相結合，以此來激勵、調動醫護人員或其他行政、后勤人員的工作積極性，這對強化員工責任意識、服務質量等也具有良好的促進作用。同時，醫療機構還要根據員工的不同職位合理制度工資額度，嚴格遵循相關的員工績效考核制度進行相關的考核工作，最大程度地發揮出崗位競爭機制的優勢，使員工在工資管理流程標準化體系中、在良好競爭當中不斷進步。在構建醫療機構員工考核制度時，還要充分重視員工們提出的合理化建議，通過擬定合理的、符合員工需求的相關考核機制，才能切實激發所有員工工作積極性、醫護服務質量。

（五）醫療機構衛生經濟管理流程標準化體系的檢驗與調整

醫療機構在構建衛生經濟管理流程標準化體系時，還側重制度體系制定的科學性與完善性，必須要醫療機構長期可持續發展的視角去進行思考，并在具體的管理實踐中不斷加以完善、優化與調整，進而才能在促進醫療機構衛生經濟管理流程標準化不斷得到完善與發展，并在發展中切實發揮出其經濟管理功能。因此，醫療機構在完成衛生經濟管理流程標準化構建工作之后，還可以及時地對該體系進行檢驗。具體檢驗工作要在行政管理部門主導下，分別在不同級別的醫療機構開展試點工作。在檢查工作開展之前，還要擬定統一的、標準化的檢驗機制，通過廣泛收集相關的反饋信息，并結合存在的問題不斷進行完善、優化與調整，通過反復的檢驗、對比與再實踐工作，進而制定與該醫療機構相匹配的衛生經濟管理流程標準化體系。

在具體的應用與檢驗過程中，醫療機構可結合衛生經濟管理流程標準化體系實施過程中出現的問題提出針對性的建議，并結合相關建議完成個性化的、動態化的優化與調整。醫療機構衛生經濟管理流程標準化體系的構建過程中，必須要經過實踐應用與不斷地完善、優化與調整之后，才能切實將衛生經濟管理流程標準化的真正價值體現出來。為了提高衛生經濟管理流程標準體系的檢驗效能，可以采用相對復雜的經濟管理流程加以分解，并對分解之后的不同管理模塊進行深度分析與檢驗，并將新舊管理機制的管理結果進行對比性分析，以提高新實施的衛生經濟管理流程的檢驗評估的客觀性，并加以針對性的調整或是優化活動，以確保其標準化管理體系構建的科學性與有效性。

五、結束語

隨著醫療改革的推進以及社會的發展，醫療機構必須要正視自身的未來發展也在發生著巨大的變化，在為社會提供各種醫療、護理服務的同時，還要為更多的健康人群及亞健康人群提供相應的醫護服務以及健康咨詢服務等，這在無形之中對醫療機構的未來發展提出了更多的挑戰。因此，醫療機構必須要不斷完善自身的衛生經濟管理體系的重構或優化，并以自身的醫護服務工作為中心，堅持以科學發展觀為指導，不斷規范自身的收支行為為目標，以加強自身衛生經濟管理為核心，通過強化內部經濟管理的創新活動來切實提升自身的經濟管理水平與效能、提升行業核心競爭力提供保障。