基層醫院政府采購存在的問題分析及措施

薛亞穎

（高郵市界首鎮衛生院，江蘇 高郵 225600）

基層醫院開展日常工作，對財政撥款的依賴性較大。基層醫院開展的政府采購工作質量和成效，在一定程度上是對其利用國家資金效率的反映。基層醫院要加強對政府采購相關工作的重視，契合自身實際，采取有效措施解決政府采購工作中存在的問題。

一、基層醫院政府采購存在的問題

（一）信息化水平低

互聯網應用覆蓋了諸多社會領域，對各領域產生了較大的沖擊和影響。對基層醫院而言，實施信息化的政府采購管理，能促進政府采購工作質量和效率實現大幅度提高。然而，在實際上，基層醫院在開展政府采購工作的實踐過程中，缺乏充分的信息化管理應用，未能構建高效便捷的采購數據庫，對醫療用品和相關服務供應商缺乏完善的信息錄入，難以提高采購工作質量和效率。基層醫院內部的采購部門未能針對中標項目和成交項目構建數據庫，基層醫院在管理政府采購的過程中，未能針對供應商構建完善的信息庫，導致參加招標的供應商較少，僅有的幾家供應商難以形成有效競爭[1]。基層醫院在對采購預算進行制定時，缺乏高效有序的管理，未能對現有設備庫進行充分利用，形成重復購置。

（二）缺乏完善的監管體系

包括鄉鎮衛生院和社區醫院在內的多數基層醫院，在開展政府采購工作的實踐過程中，未能針對政府采購構建完善的監管體系，未能設置專門執行采購監管的人員。由于監管體系不完善，且采購監管執行人缺失，可能會導致一定程度的違規違紀。政府采購主要采用公開招標的方式，招標工作流程較為固定，且涉及較多環節，運行周期相對較長。基層醫院采購醫療用品和機械設備所需的周期過長，會影響其醫療服務質量。部分基層醫院由于對政府采購的重要性缺乏正確認識，甚至存在擅自采購的行為，其采購決策缺乏合理性即可能浪費采購資源[2]。例如，部分基層醫院對醫療設備采購缺乏合理的配置規劃，采購的部分醫療設備實際使用率不高，造成資源浪費。

（三）采購預算工作存在不足

基層醫院在開展政府采購工作的實踐過程中，在不同程度上缺失預算工作。基層醫院普遍缺乏對預算工作的高度重視，對預算重要性缺乏深刻認識，通常是產生需要后再實施采購，極易造成醫療用品使用出現斷檔，不利于基層醫院提高其醫療服務水平[3]。少數基層醫院在實施預算時采用的工作模式與醫院實際缺乏有效結合，難以形成使用的預算數據，導致預算工作流于形式，難以發揮其功能效用。

基層醫院的政府采購涉及復雜的手續，靈活性不足。在采購手續和工作程序上耗費時間較多。我國對大型醫療設備實施集權管理，涉及復雜的審批區域和相關規劃。部分基層醫院根據預算實施政府采購相關工作，但通常在上一年即完成預算編制，并報批，在實際落實預算的過程中，難免遇到各類不可預知的因素，影響采購工作。當基層醫院需要采購某類醫療用品，而此類醫療用品不在預算中時，即影響采購的及時性，甚至無法購買，導致基層醫院急需的醫療用品難以及時得到滿足。

基層醫院實施政府采購所采用的預算編制在一定程度上具有臨時性和隨意性特點；基層醫院負責采購預算編制的工作人員對政府采購相關政策缺乏了解，未能形成完整的預算范圍；基層醫院對于政府采購相應的預算管理缺乏有效的績效評價，習慣采用事后評估的方式，未能通過績效評估的方式對采購預算編制進行制約，導致評價職能的監督校驗缺失[4]。

（四）難以控制采購成本

基層醫院在實施政府采購的過程中，難以有效控制采購成本。在采購醫療設備前，未能做好詢價、比價等工作，加上醫療設備采購、驗收、付款等方式各不相同，難以與供應商對價格進行有效談判[5]。基層醫院難以對采購成本進行有效控制，不利于降低醫療成本和增強綜合競爭力。

（五）缺乏專業的采購隊伍

基層醫院缺乏專業的采購隊伍，嚴重制約政府采購工作質量。多數基層醫院片面重視建設核心部門和科室，對采購隊伍建設缺乏重視，未能合理設置采購隊伍編制和選拔采購人員，同時，未能針對采購部門及其工作人員設計完善的考核體系。基層醫院現有的采購人員片面重視政府采購形成的結果，對采購過程較為忽視，難以保障采購工作成功，極易導致資源浪費。

二、基層醫院政府采購問題的措施

（一）加強信息化建設

基層醫院在實施政府采購的實踐過程中，要加強信息化建設，提高對采購工作的信息化管理水平。基層醫院要做好資金申請工作，引進應用醫院采購管理信息化系統，契合基層醫院實際，對該系統加以調整，增強其適用性。基層醫院要構建政府采購數據庫，對供應商信息、醫療用品采購信息等進行錄入，避免暗箱操作，實現高度透明化的采購工作。基層醫院要立足于區域，構建網絡化的政府采購平臺，并搭建供應商數據庫，對醫療用品和醫療器械設備供應商實施嚴格審核，并對政府采購各項流程進行規范。通常，依托采購平臺對政府采購信息進行統一發布，供應商在平臺上直接報名，并向采購平臺提交招標文件，基層醫院采購部門依托采購平臺，直接組織評標，并對中標通知書進行發布，能實現對采購工作的有效簡化，促進采購工作效率實現大幅度提高。同時，為各類供應商搭建誠信數據庫，從數據層面為后期開展的政府采購工作提供支持。基層醫院對醫療器械進行采購的活動具有較強的特殊性，不僅參與招標的供應商較少，且采購要求儀器設備具有較高的精密度要求。對此，基層醫院應依托網絡采購平臺，對各區域內的醫療資源進行協調，促進信息、資源實現高度共享，靈活運用大數據、互聯網等先進技術，大幅度提升采購工作質量和效率[6]。

（二）完善監管體系

基層醫院要針對政府采購構建專門的監管小組，嚴格復核采購情況。在復核過程中，要對醫療用品采購目的合理性進行審查，并審查采購價格、采購數量以及采購質量是否符合標準。基層醫院要對政府采購涉及的各項工作環節進行細化，對細化后的各部分工作確定責任人，在醫院內部實施強有力的采購監管，保障采購工作的規范性和有效性[7]。

基層醫院在開展政府采購的實踐過程中，要秉持采管分離的原則，聯合財務、審計、紀檢、監察、采購管理、資產管理等部門，共同構建監督組織體系，由各部門按照自身業務開展范圍和承擔的權責，有重點地監督采購活動，加強各部門之間的銜接、制約，形成共同監督的良好局面。

（三）強化預算工作

基層醫院要加強對預算工作的重視，結合政府采購工作建立健全預算體系，引進專業人員落實執行預算工作，增強預算成效，確保預算工作充分發揮其功能作用。例如，某社區衛生院為提高政府采購工作的效率和質量，采用基于零基預算的預算工作模式，自上而下對全面的醫療用品采購需求進行了匯總，在實施政府采購的過程中，集中利用了資金，增強了資金利用效率。

基層醫院要對政府采購預算相關的管理制度進行規范，對政府采購做好績效評價各項工作。基層醫院在針對政府采購編制年度預算時，要詳細記錄采購項目、采購資金具體構成以及采購數量等內容。基層醫院要對政府采購涉及的前期論證進行績效評價，增強政府采購的準確性和合理性，避免浪費；對政府采購的具體過程進行績效評價，有效規范采購行為，確保預期的采購目標良好實現；對政府采購形成的結果進行績效評價，對采購行為存在的缺陷加以分析，在此基礎上提出有效的改進措施，逐漸完善政府采購各項工作，提高基層醫院管理政府采購的水平[8]。

（四）加強對采購成本的控制

基層醫院要加強供應商準入管理。醫療設備和醫療物資等各類供應商要經由基層醫院科室專家實施聯合考核之后，才允許其進入。基層醫院要針對供應商構建專門檔案，詳細準確地標注編號、地址、聯系方式、品質評級、交貨條款、付款條款以及銀行賬號等信息。基層醫院要嚴格審核每個供應商之后，再對之進行歸檔，并加強日常維護。基層醫院應選擇歸檔供應商實施政府采購，并定期對歸檔供應商進行更新，安排專人實施管理。基層醫院負責政府采購的具體部門，要針對采購的醫療設備、醫療物資材料等創建相應的價格檔案，在每次采購醫療物資材料和醫療設備前，將檔案價格與預算價格做比較，對兩類價格差異的具體原因進行分析，在一般情況下，采購價格應比檔案價格低，否則，需詳細說明情況，由相關部門對之進行審核確認[9]。

基層醫院建設供應商庫是控制采購成本的關鍵。基層醫院現有的采購人員要將工作重點向編制預算、審核方案以及監督合同履約方面轉移。基層醫院在對供應商庫進行建設時，各科室專家要對各類供應商實施共同考核，將供應商資質、編制方案的能力以及及時供貨的能力作為考核重點。基層醫院要對入庫供應商統一執行嚴謹縝密的合同范本和規范的工作程序，在合同范本中統一規定交貨時間、付款節點以及質量檢查等內容，各類供應商要按照基層醫院提出的政府采購具體計劃，合理編制采購方案，并向基層醫院采購部門管理人員進行提交，由其審核通過采購方案后，供應商遵循合同標準與基層醫院簽約，并嚴格按照合同繼續履約。基層醫院采購部門的管理人員要對供應商實際履約的情況進行持續監督，一旦供應商履約不合格，即及時對之進行處罰，甚至在后期斷絕與該供應商的采購合作。總之，基層醫院要建設供應商庫，實現對采購成本的有效控制，增強政府采購效果。

基層醫院要加強對政府采購的績效評價，保障采購工作效率和質量。基層醫院要對采購工作實施全過程的績效考核，在采購前期，對預算進行編制論證時，應對預算審核、參編人員以及預算編制過程等實施分項考核，設置具體的考核指標，由專人開展公平嚴格的審核。在采購后期，要監督合同履約執行的實際效果，并全面考核所采購的醫療設備器械用品的質量，并對相關人員和醫療器械設備的具體使用人員開展滿意度測評，重點審查滿意度較差的醫療器械設備，并找出出現失誤的采購環節，總結經驗教訓，杜絕類似失誤的發生。

（五）加強對采購隊伍的建設

基層醫院要充分考慮到政府采購工作的特殊性和復雜性，加強對專業的采購隊伍的建設。基層醫院對采購隊伍進行建設，可采取如下步驟：首先，對優秀人才進行選拔，組建專門的采購部門，要求采購人員牢固掌握采購專業知識和技能，并深入了解醫療器械設備和醫療用品，具備豐富的采購工作經驗和良好的思政素養；其次，基層醫院要加強對現有采購人員的培訓，邀請政府采購領域的相關專家、資深采購人員等對采購人員進行培訓，并通過結業考試嚴格考核采購人員的培訓學習情況，從整體上促進采購人員提升其業務素質；最后，聯合相關部門，構建第三方監督機構，有效監督采購人員的各項工作，保障采購工作的效率和質量[10]。

三、結束語

綜上所述，基層醫院政府采購存在的問題主要體現在信息化水平低、缺乏完善的監管體系、采購預算工作存在不足、難以控制采購成本、缺乏專業的采購隊伍。對此，基層醫院要通過加強信息化建設、完善監管體系、強化預算工作、加強對采購成本的控制、加強對采購隊伍的建設等措施解決上述問題，有效提高政府采購工作效率和水平。