財務信息化視角下的醫院成本精細化管理探析

喬 菁 廣州市番禺區中醫院

當前，隨著我國醫療體制改革的不斷深化，醫院必須進行相應的內部管理方式調整，以提高醫院的競爭能力，保證醫院的健康、穩定發展。但是目前“看病難”等相關問題仍然沒有得到有效的解決，因此，各大醫院要從自身的經營理念上進行相應的改革，逐步提升醫院成本管理水平，從而提升醫院的綜合實力，為人民提供更好的服務。精細化管理的經營方式已被廣泛地運用于各行各業，并取得了很好的成效。本文將深入探析財務信息化視角下的醫院成本精細化管理，為醫院的發展提供有效的參考價值。

一、醫院成本精細化管理概述

(一)醫院成本精細化管理概念與內涵

精細化是現代工業時代的一種非常重要的經營思想，由日本知名企業家豐田英二于20世紀中提出，它可以從“精”“準”“細”“嚴”四個方面來總結。“精”就是將服務和經營做到最好；“準”就是精確地統計和搜集數據資料；“細”就是將工作分解到一個特定的崗位上，明確每一個人的職責；“嚴”，就是對各種規章制度的嚴格執行。隨著經濟的不斷發展，精細化管理現已被廣泛用于各行各業[1]。成本精細化管理是醫院財務管理中的一種思想，要求在實施過程中，遵循一定的精細化、定量化的原則，合理地分配各種資源，以實現最大的成本效益。與以往的財務管理相比，精細化管理具有明顯的優勢：其覆蓋面更廣，資金管理更方便，并能根據不同的項目進行針對性的管理[2]。精細化的經營管理模式能夠把財務工作的每個方面都落實到位，從各個小方面著手，既能確保資金的有效利用，也能盡量減少財務問題。同時，也獲得了巨大的經濟效益。精細化管理是醫院工作的一項重要思想和手段，是醫院實際工作中的一項重要內容。它依托于標準化、程序化、數據化的管理方式，確保了各管理單元的精確協同，以及整個醫院的可持續運作。此外，精細化強調是對各項標準的嚴格執行，減少其偏差，以實現精細目標，只有在精細化管理的大環境下，成本管理才能起到很好的作用。簡言之，精細化管理是指醫院的計劃、執行和反饋過程的形成，以有效預防或減少潛在的風險與缺陷。

(二)醫院成本精細化管理特征

1.精確性

精細化管理的基本目標是把標準化管理融入到每一項成本管理之中。通過這種方法，既能滿足多層次成本管理的需要，又能有效地控制成本核算信息，實現對醫院成本的精細化管理。

2.全面性

注重資源的合理分配，保證服務與管理過程中的每一個環節都有足夠的資金支持，從而在控制成本的前提下，提升醫院的整體醫療質量。

3.持續性

利用成本變通、預測、分析等方法，不斷改進成本管理。并在此基礎上，進一步完善醫院的成本管理信息體系，對醫院的經濟效益和成本進行有效的監控，與業績評估相互促進，這樣才能在最短的時間內發現問題，并采取相應的措施來解決問題，使成本管理的精細化目標得以有效地達到[3]。

4.全員性

眾所周知，傳統的財務管理都是由專門的財務人員來完成，而精細化的財務管理則不限于財務人員，而是涉及每一個員工，做到全員參與，每個人都有自己的職責和應盡的義務。

二、財務信息化視角下的醫院成本精細化管理的現狀

(一)缺乏高效的信息化管理技術

隨著國家的高度發展，國家的經濟實力和科學研究水平都有了長足的進步，信息化技術也越來越普及，在各個行業的管理和經營中，都起到了舉足輕重的作用。同時，在我國的醫院，也逐漸實行了財務管理的信息化[4]。然而，大部分的醫院并沒有意識到財務信息化的長期意義和其深遠的影響，也沒有制定出具體的財務管理計劃，往往只是簡單的統計、分析、整理，并沒有將其系統的加以應用和管理。而信息技術的運用也遠不止于此，因此，不完善的財務工作模式無法充分利用信息技術，使得醫院財務信息系統無法在實際運用中得到有效的實踐。由于大量的醫療信息、病歷、收入等信息沒有及時地處理和利用，導致工作效率下降，而且缺乏長期的計劃，使得財務信息的管理模式并沒有發生根本性的變化，也沒有真正地融入到醫院的實際操作和醫療服務工作中，造成了大量的信息浪費，導致信息的傳遞不到位，同時也導致信息的反饋不夠及時，阻礙了醫院的穩定發展[5]。

(二)缺乏完善的精細化管理制度

首先，由于受行政制度的限制，醫院財務管理制度不夠健全。部分醫院的財務管理體制僅僅是籠統的框架，并沒有對具體的管理工作進行明確的界定，工作職責的落實不到位，導致醫院的管理工作仍然處于一種混亂的狀態，嚴重地影響著醫院的財務管理水平的提高。一個科學的財務管理制度是單位實施財務管理工作的根本，沒有了這一前提，單位的財務管理往往都會止步不前。其次，醫院的預算制度也存在缺陷，醫院預算編制僅停留在表象上，缺乏基本的價值，無法充分發揮預算在財務管理中的功能。最后，信息化是一個長期、系統性的過程，需要有一個明確的計劃和制度保證[6]。在計劃上，涉及資金、人力、物力資源的規劃；制度上，則涉及各個部門的協調機制、責任體系和評價機制。比如協調機制，目前，醫院財務部門與醫院其他部門缺乏有效的溝通，無法做到統一整合所有財務數據，影響財務信息化建設目標的實現。

(三)缺乏有效的風險防范意識

首先，面對日益激烈的市場競爭，許多醫院為了提升服務水平，加大了醫院的基礎建設力度，引進大批醫護人員，配備先進的設備，以期在市場上占據一席之地。但是基建投資較大，對部分醫院的財政造成了很大的影響，同時，也會對醫院的運營造成一定的影響。但是由于醫院沒有采取有效的預防措施，一味地投入大量的設備、招聘人員，使醫院的正常運轉變得非常困難[7]。其次，由于醫院的內部審計存在著一定的缺陷，導致了醫院的內部審計工作無法達到預期的效果，造成了醫院的資產浪費和發展不足。此外，在推行財務管理信息化過程中，由于缺乏與醫院的實際情況相聯系的意識，不管是技術還是財務管理設備的引進，都是隨大流，盲目跟風，缺乏實際的調研和規劃工作，這種認知表現帶有明顯的形式主義色彩，甚至在一定程度上制約了財務管理信息化、精細化的進程。最后，從一些財務管理者的認知行為來看，往往還停留在記賬、會計等傳統的財務管理觀念上，雖然有較多的財務管理經驗，但其思想認識卻太落后，不利于醫院的信息化建設。

(四)缺乏先進的成本管理水平

由于醫院內部控制制度不健全，存在諸多漏洞，容易被有心人利用。為了確保財務工作的公正、公開，必須引入一批高質量的專業技術人員。但是醫院似乎沒有把重點放在財務人員的培訓上，導致了后勤人員的短缺，同時也導致了醫院財務管理的透明度問題。此外，目前醫院的財務管理人員構成中，以財務專業人才為主，信息化建設需要具備計算機網絡技術、信息化技術等多個領域的專業技術，這就使得目前的財務管理隊伍難以適應信息化的需求。一些具有一定專業技能和豐富管理經驗的醫院財務管理人員，在信息化方面的應用能力并不高，而新入職人員在專業技能和信息化應用方面有很大的優勢，但缺乏一定的工作經驗。

三、財務信息化視角下的醫院成本精細化管理的策略

(一)充分利用現代信息技術

部分醫院實施財務信息管理需要有詳盡的計劃，醫療信息、數據處理需要建立科學、系統的財務管理制度。為此，必須構建一套以管理為導向的信息化應用系統。同時，要充分運用信息化技術，借鑒現代信息技術，把內部控制與信息化管理有效地結合在一起，使醫院能夠更好地發揮其作用[8]。與此同時，要結合自身醫院的實際發展情況，不能盲目地使用技術和管理，要對醫院的每日人流、病人的出診、醫藥費用的核算、藥品費用的核算等進行深入的了解。運用最適合的財務信息管理方式，優化醫院的成本管理水平。信息化不單單是一種運用技術，更多的是一種有效的內部控制手段，通過對醫院內部控制與信息化技術的有效整合，促進醫院快速發展，為醫院提供精確、詳盡的財務信息，以保證管理層能夠更好地做出正確的判斷和決策。

(二)建立健全財務管理體系

目前，我國醫院成本精細化管理系統存在著制度不健全、規劃不規范等問題，因此，急需做好相應的改進措施。如在統一的規劃中，首先，要根據目前的財務管理信息化建設的實際，避免盲目跟風，逐步引進技術、引進設備，并在此過程中做好人才團隊建設、制度完善等工作。在制度建設上，要從各個部門的協調機制、責任體系和評價機制等多個層面來完善，比如，考核制度。要將人員的績效與財務管理的質量和效率掛鉤，以達到激勵員工的目的，而在責任體系上，則要明確管理層和財務人員的責任，以保證信息化的落實。此外，在協調機制方面，除了做好數據信息的編碼外，還應該加強各科室的聯系，保證各科室積極配合財務部的信息化建設，提高成本精細化管理水平。同時，要使醫院的成本管理和費用管理體系更加科學化、規范化。需通過擴大床日成本、診次成本、單病種成本、項目成本和全過程成本核算層次，逐步完善成本核算過程，逐步加深管理內容[9]。最后，對醫院成本的構成進行有效的分析，提出了成本改進的方案，改革醫療過程中比較復雜的問題，并在各方面實施精細化的成本管理。在定價醫療服務、確定經營目標、制定業務流程、購置醫療設備等方面，都要根據成本核算結果進行相關工作[10]。

(三)自覺提高風險防范意識

新醫改既為醫院提供了良好的醫療服務，又對其提出了更高的要求。所以要提升醫院的綜合實力，就必須從基礎設施上做些改變，比如增加經費、更新舊設備、引進設備等。然而，目前許多醫院尚未建立風險防范意識，不能根據醫院的實際情況來制定計劃，盲目地跟風，造成了醫院的資金浪費。這對醫院來說，是一個很大的挑戰，因此，醫院的每位人員都要主動樹立防范風險的意識。特別是在投資上，要事先做好預算和計劃，確保每一筆資金都能合理利用，既能減少醫院的財務風險，又能促進醫院的健康發展。因此，要提高醫院的財務管理水平，必須加強對財務審計的關注，從而能及時發現問題，盡早制定相應的對策，降低風險。此外，要實現成本的精細化管理，就必須建立起成本管理的觀念，加強對成本精細化管理的學習，提高自身的認識和重視，建立相應的財務制度，實行科學化的管理[11]。

(四)積極促進管理水平優化

為了更好地發揮財務管理的功能，醫院要加大投資力度，不但要增加人力資源，還要在設備、模式、支付系統等方面投入更多的資金，對醫療系統進行風險評估，以便及時調整和防范[12]。同時，財務人員的綜合素質也要隨著制度的完善而不斷提升，因此，醫院可以通過舉辦內部財務信息管理方面的培訓、講座、實地考察等方式，讓醫院的財務管理人員參與到醫院的總體效益分析中去，鍛煉其應變能力，以應付可能出現的問題，以及處理好工作中的相關問題，從而促進醫院整體管理水平的優化與提升。

四、結語

在財務信息化的背景下，實行精細化的成本管理是必然趨勢，經過長期的實踐，這種模式已初見成效，但也存在一些問題，要使之真正發揮其應有的作用，仍有很大的發展空間。因此，必須注重醫院成本精細化管理，建立科學的財務管理制度，加強各科室的聯系，將信息化和精細化管理有機地結合起來，通過科技手段為醫院的財務工作提供方便，從而使醫院的財務管理更加精細，為醫院創造一個穩定的發展環境，促進健康發展。■