思維導圖在提高新入職護士對PICC 并發癥早期識別及處理能力中的應用效果分析

崔春紅 朱麗娟 張素 沈海 孫小琴 通訊作者

（泰州市第四人民醫院 江蘇泰州 225300）

PICC 主要指通過引導針經人體外周靜脈穿刺，將一根有明確刻度且可放射顯影的中心靜脈導管插入相應靜脈部位，并保證導管前端處于上下腔靜脈內深靜脈[1-2]。從20 世紀90 年代開始，PICC 在我國臨床廣泛應用。PICC 具有操作簡單方便、留管時間較長、可減少刺激性藥物對人體靜脈造成的損傷等多種優點，所以在化療等治療中廣泛應用[3]。但護士是否具備相應的PICC 置管技術，能否早期識別PICC 置管后并發癥，決定著患者的留管時間與導管維護。因此，采用有效教學方案提升護士的PICC 置管能力與并發癥識別應對能力，是很有必要的。近年來，思維導圖教學在醫學教育中廣泛應用，并取得了較好的效果[4]。本文以60 例新護士為研究對象，探討思維導圖教學的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020 年7 月至2022 年7 月，以本院新入職護士60 例為研究對象，根據隨機數字表法分組。分為對照組和觀察組，每組30 例。

對照組：男性1 例，女性29 例，年齡24～26 歲，平均（25.37±0.61）歲。

觀察組：男性1 例，女性29 例，年齡24～26 歲，平均（25.32±0.60）歲。

上述資料對比，P＞0.05，可展開對比。

納入標準：（1）研究期間態度端正、積極配合教學的護士；（2）了解研究意義、全面配合本次研究的護士。

排除標準：（1）學習態度不端正、存在缺勤現象的護士；（2）因病或因事中途請假或是中途退出研究的護士。

1.2 方法

對照組進行常規教學。按照教學大綱、教學計劃與教材內容展開教學，教學以教師為主體，學生積極接受教師傳遞過來的知識。

觀察組進行思維導圖教學。（1）教學教育：在展開正式教學之前，向新護士普及思維導圖教學的意義、用途以及作用，并帶領學生學習思維導圖的繪制方法與創作原則，要求新護士充分掌握思維導圖技能，在教學過程中積極應用思維導圖。（2）教學準備：教師需向患者進行思維導圖教學，為了教學順利進行。教師需提前學習思維導圖教學理念、技能，充分掌握思維導圖技能技巧，并在教學中應用。結合科室教學內容，制定相應的教學方案，并在教學過程中落實相應教學方案。（3）授課內容：以“PICC 并發癥相關內容”為主要教學內容，由本院腫瘤科護士長、介入血管科主任以及靜脈化療小組核心成員等結合帶教目的、PICC 置管工作經驗，基于《輸液治療護理實踐指南與實施細則》與《INS 美國輸液護理指南2016》制定相應的授課內容。完善授課內容后將其交給護理部審核，批準后才可展開正式教學。教學內容以PICC 置管流程、置管操作標準、置管后維護知識、常見PICC 置管后并發癥等為主。學生一共學習八周，完成八周學習后統一考核。（4）教學實施：將新護士分成數個小組，以3～5 人為一個小組。教師需提前向新護士發放PICC 置管知識，讓新護士結合教材進行課下自學，以小組為單位進行集體學習，通過互聯網搜索相應資料，明確PICC 置管操作流程、操作注意事項、常見并發癥、并發癥預防策略等。教師明確學生的學習情況后，可選擇典型PICC 置管后發生并發癥患者為病例，將信息資料匯總，發給新護士，讓新護士分析并發癥發生原因，明確并發癥的誘發因素，讓新護士認識到規范置管操作、落實無菌原則、做好導管維護、積極預防并發癥等工作的必要性。帶教老師還可結合學生學習情況，創建模擬情境結合新護士至PICC 維護門診識別和處理常見并發癥，提升低年資護士識別PICC 并發癥的能力。

1.3 觀察指標

（1）PICC 專業知識掌握度，采用自制知識調查問卷獲取，主要評估PICC 置管并發癥、并發癥病因與表現、并發癥應對與處理，單項總分6 分，分值越高代表知識掌握度越好。（2）評判性思維能力，采用中文版評判性思維態度傾向性調查表評估，主要評估尋求真相、分析能力、開放思想、求知欲、系統化能力、評判性思維自信心、認知成熟度，7 個維度，單項總分10-60 分，分值越高代表評判性思維能力越好。（3）護士帶教滿意度，應用自制調查問卷評估帶教滿意度。

1.4 統計學方法

所獲取計數資料（護士帶教滿意度）與計量資料（PICC 專業知識掌握度、評判性思維能力）均錄入SPSS22.0 統計學軟件分析比較，分別應用n（%）和（）表示，組間差異通過χ2和t 檢驗，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 PICC 專業知識掌握度分析

觀察組PICC 置管并發癥、并發癥病因與表現、并發癥應對與處理評分均高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護士的PICC 專業知識掌握度（，分）

表1 兩組護士的PICC 專業知識掌握度（，分）

組別PICC 置管并發癥并發癥病因與表現并發癥應對與處理觀察組對照組t 值5.15±0.685.19±0.695.14±0.67 4.18±0.624.21±0.634.26±0.62 6.7816.9047.323 P 值0.0010.0010.001

2.2 評判性思維能力分析

觀察組尋求真相、分析能力、開放思想、求知欲、系統化能力、評判性思維自信心、認知成熟度評分均高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護士的評判性思維能力（，分）

表2 兩組護士的評判性思維能力（，分）

組別尋求真相分析能力開放思想求知欲系統化能力 評判性思維自信心認知成熟度觀察組48.86±6.81對照組42.16±6.57 t 值7.234 49.89±6.99 49.56±6.9650.08±7.1249.67±7.0350.34±7.1547.89±7.43 43.25±6.43 43.71±6.5244.73±6.9843.11±6.7842.81±6.9841.24±7.32 7.0057.1097.1567.2037.2877.346 P 值0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.001

2.3 帶教滿意度分析

觀察組有28 例護士表示滿意，對照組有21 例護士表示滿意，觀察組帶教滿意度大于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護士的滿意度[n（%）]

3 討論

隨著癌癥患者的增多，PICC 導管應用率日益升高。與傳統中心靜脈置管比較，PICC 置管的成功率更高、安全性更好、留置時間更長，可有效避免靜脈反復穿刺造成的痛苦，還可避免刺激性藥物持續刺激患者的靜脈，減輕患者治療期間的生理痛苦[5]。但PICC 導管應用后也有一定的概率產生并發癥，護士是否能夠早期識別并發癥，早期處理并發癥，保證PICC 導管有效應用，在一定程度上影響患者的預后與生存質量[6]。新護士具備充足的理論知識，但短時間內無法將知識與臨床工作聯系起來，PICC并發癥識別應對能力較差[7]。且進行常規教學，難以充分提升護士的相關技能，無法幫助護士盡快適應PICC 護理工作。思維導圖教學可通過關鍵詞幫助新護士及時準確梳理相關知識，明確PICC 置管操作要求、PICC 置管后的常見并發癥，幫助護士充分掌握理論知識[8]。在理論知識充分掌握后，安排護士進行技能培訓，可充分提升護士的PICC 置管操作技能與PICC 導管護理技能，護士可結合所學知識主動為患者提供服務，可有效預防PICC 并發癥的產生。本文結果顯示，觀察組PICC 專業知識掌握度評分與評判性思維能力評分更高，這兩項可反映新護士的PICC 并發癥早期識別及處理能力，只有充分掌握相應知識、具備相應評判性思維，才能始終以理性狀態評估患者的情況，早期識別并處理PICC并發癥；觀察組帶教滿意度更高，這與思維導圖教學能夠幫助新護士盡快掌握PICC 置管知識與技能，讓新護士盡快勝任臨床工作相關。

綜上可知，新入職護士采用思維導圖教學，可提升PICC 并發癥早期識別及處理能力，也可能提升教學滿意度。