二甲雙胍與健康教育在妊娠糖尿病患者不良妊娠結局防控中的效果分析

陳廣力

（泗洪縣婦幼保健院 江蘇宿遷 223900）

妊娠期間的糖尿病包括兩大情況，一是妊娠前產婦已患有糖尿病，也就是糖尿病合并妊娠；二是妊娠前糖代謝正常或伴潛在糖耐量下降[1]，妊娠期方才出現或發生的糖尿病，屬于妊娠糖尿病，本文主要是指第二種。糖尿病孕婦里有80%左右屬于妊娠糖尿病，而糖尿病合并妊娠的占比約20%。妊娠糖尿病能夠經健康教育的形式，以科學飲食、合理運動等途徑讓血糖水平控制在正常范圍[2]，但若血糖水平在通過健康教育干預后效果仍不佳，則需要用二甲雙胍口服或進行胰島素注射給予治療，從而使產婦可安全平穩地度過妊娠期，避免引起各種不良現象。而本文則結合實際，對妊娠糖尿病患者經二甲雙胍與健康教育干預的相關臨床資料進行總結，并作如下匯報。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2020 年9 月至2021 年12 月泗洪縣婦幼保健院收治的妊娠糖尿病患者中選取39 例納入研究對象，其中年齡23～45 歲，平均年齡（38.2±0.4）歲，孕周24～37 周，平均孕周（31.3±0.4）周；初產婦20例，經產婦19 例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）與《中國糖尿病防治指南》[3]里本病的相關表述標準相符，且孕周大于24 周者；（2）精神與意識正常，在整個治療過程里能夠正常地與醫護人員溝通，且能夠做到主動積極配合者；③以通俗易懂的話語為病患講解此次研究的必要性，得到患者或家屬的理解，并表明愿意配合研究直至結束者。

排除標準：（1）糖尿病合并妊娠者；（2）對此次調查始終保持懷疑態度者；（3）患有先天性或后天出現的心、肝、腎等臟器重要疾病者；（4）伴有其他嚴重腫瘤疾病者；（5）其它孕檢項目不合格者。

1.3 方法

1.3.1 二甲雙胍（生產廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司；國藥準字：H20023370；規格：0.5 克）口服。具體用藥標準為：0.5 克/次，2 次/日，用藥1周后若空腹血糖水平改善效果不顯著，則根據血糖檢測結果進行用藥量或次數調整。

1.3.2 健康教育。具體內容包括：

（1）認知教育。使用通俗易懂的話語為患者進行妊娠糖尿病發病機理、癥狀表現、日常注意事項等講解，使患者對該病有正確的認知，并從根本上了解治療的必要性，提高治療依從性。

（2）心理干預。妊娠糖尿病患者在確診時，往往不愿意服用藥物，擔心使用藥物會對胎兒生長發育造成影響，故而每日郁郁寡歡。這其實對血糖控制反而不利，因此需要通過相應的措施來消除患者存在的這種錯誤意識，讓其明白遵醫囑使用藥物治療的重要性，并用通俗易懂的話語講述《黃帝內經》里記載的“恬虛無,真氣從之,精神內守,病安從來……”的真正內涵，促其能夠用良好的心態看待該疾病，使機體各項指標均處于平穩狀態，可在病情控制中發揮積極作用。

（3）運動干預。囑咐患者每日飯后1 小時可適當開展散步、快走等鍛煉，但需要根據孕周以及自己的身體情況做好運動強度、頻率以及時間安排，使能量始終處于平穩狀態，保持病情穩定。

（4）飲食干預。第一，飲食方案制定。在護理中通過和患者的交流溝通，了解患者飲食習慣與生活習慣，為其制定針對性的飲食方案（方案的制定應滿足孕婦每日的維生素、蛋白質、礦物質、膳食纖維、碳水化合物等營養需求），確保患者與胎兒機體健康，還可實現血糖的有效控制。

同時，飲食計劃需結合患者飲食習慣、生活方式與社會習慣等給予合理調整。飲食能量依照孕婦體重指數（BMI）計算，孕婦孕期理想體重可增加11.5～16.0 千克，而妊娠前3 個月體重增加量為1.5千克，4～9 個月則保持每周增加體重0～0.5 千克。孕前標準體重的患者，孕期能量補充標準為：前3 個月125～158 千焦/（千克天），4 ～9 個月則增加至150～158 千焦/（千克天），肥胖孕婦（即和標準體重相比超標20%以上者）能量補充標準為100 千焦/（千克天），低體重孕婦（即和標準體重相比低于80%以下）能量補充標準為167 千焦/（千克天）。孕期能量可使血容量增加，也利于胎兒的正常生長發育。

另外，囑患者多食用一些高纖維食物，因人體在高纖維食物的消化與吸收上速度較慢，降低了孕婦用餐后血糖升高的概率，所以妊娠合并糖尿病患者需多食用高纖維食物。如谷類食物、全麥面包、豆類食物、芹菜等。同時，整個孕期需注重蛋白質的攝入，多食奶類、豆制品與蛋類，多飲水，實現優生。

第二，胰島素治療病患的飲食注意事項。采用胰島素治療的病患需預防低血糖，通常在每日上午9～10 點應加餐一次，以防午餐前出現低血糖。對已注射了胰島素但忘記加餐的患者需食用碳水化合物較高的食物，進行低血糖的預防。

1.4 觀察指標

對患者干預治療前后血糖水平變化情況、患者及家屬對診治工作開展滿意度、不良妊娠結局發生情況等進行統計。

1.4.1 血糖水平指標：有糖化血紅蛋白、餐后2小時血糖以及空腹血糖3 項。

1.4.2 患者及家屬對診治工作開展滿意度調查：主要涉及醫護人員專業水平、服務態度以及診治內容講解詳細情況等多方面，總分100 分，分數越高表示對診治服務越滿意。

1.5 統計學方法

整理得出的數據經SPSS22.0 統計學軟件予以處理，各項計量資料由()表示，采取t 檢驗；各項計數資料由（[例）%]表示，采取χ2檢驗，P＆lt;0.05代表統計學差異顯著。

2 結果

2.1 患者干預治療前后血糖水平變化情況對比

通過觀察分析可得出，干預治療前患者各項血糖水平指標值均較高，通過合理的干預治療后患者血糖水平值明顯下降，與干預治療前相比存在顯著統計學差異，P＆lt;0.05。見表1。

表1 患者干預治療前后血糖水平變化情況統計整理()

表1 患者干預治療前后血糖水平變化情況統計整理()

時段例數（n） 糖化血紅蛋白（%） 餐后2h 血糖（mmol/L） 空腹血糖（mmol/L） 患者及家屬對護理工作開展滿意度（分）干預治療前397.41±0.38干預治療后396.37±0.16 t/15.75 7.05±0.238.92±0.2480.21±2.53 4.55±1.065.39±0.2292.37±1.28 14.3967.7126.78 P/＆lt;0.05＆lt;0.05＆lt;0.05＆lt;0.05

2.2 患者干預治療后不良妊娠發生情況分析

39 例妊娠糖尿病患者干預治療后不良妊娠發生率為5.12%，包括巨大兒1 例、新生兒窒息1 例。

3 討論

妊娠糖尿病是因妊娠后母體糖代謝出現異常現象而首次出現的糖尿病，為妊娠期比較常見的并發癥之一，家族史、孕婦因素、本次妊娠因素、妊娠分娩史等均是該疾病的誘發因素。妊娠糖尿病患者時而空腹血糖值處于正常狀態[4]，因此漏診、延誤治療的概率較高，但若得不到科學有效的治療，隨著病情進展容易引起高血壓、孕產婦感染、羊水過多、巨大兒、胎兒高血糖等一系列嚴重后果[5]。絕大部分患者分娩后糖代謝可回歸正常，然而仍有20%～50%的患者可能會進展為2 型糖尿病，同時孕婦再次妊娠后出現該病的概率為33%～69%，故而需引起高度重視[6]。

由于妊娠糖尿病屬于多因素共同作用所致的疾病，其發生以及治療和患者飲食、運動、生活習慣等密切相關，所以臨床在該疾病干預上主要是根據患者血糖指標異常情況來綜合考量。通常情況下，若血糖水平出現輕度升高，則通過健康教育的方式以運動、飲食、認知干預等形式來讓血糖水平得到糾正，但在對患者實施了健康教育后血糖水平控制效果仍不佳，則需由醫師作出評估，根據情況使用藥物二甲雙胍進行口服治療，從而讓患者的血糖指標能夠控制在最穩定狀態。在本文里我們所選擇的39 例妊娠糖尿病患者在實施健康教育的基礎上另輔以二甲雙胍進行治療，血糖水平得到了顯著改善，達到了改善不良妊娠結局的效果。其中原因還需從二甲雙胍的藥理作用說起，二甲雙胍屬于雙胍類口服降糖藥物，讓磷酸腺苷活化蛋白激酶（AMPK）被激活，使得腸壁細胞的葡萄糖吸取量下降，肝臟葡萄糖輸出量變少，并實現葡萄糖至糖原的充分轉化[7]，使得肝臟對胰島素敏感性提高，發揮良好的降糖作用。綜上所述，采取二甲雙胍口服用藥，并輔以針對性的健康教育來維持患者的良好生活習慣，促使患者對該疾病有更正確的認識，并能夠做到積極主動地配合醫師進行治療，能夠將血糖水平維持在最合理狀態，從而讓產婦可順利地度過妊娠期，實現不良妊娠結局的防控，維持家庭幸福程度，在臨床推廣開展有重要意義。