奧塔戈運(yùn)動(dòng)對(duì)老年合并衰弱患者日常生活活動(dòng)能力影響的研究

趙長虹 楊曉梅 蘇靖 羅燕 黃湘琳

（廣州市開發(fā)區(qū)醫(yī)院 廣東廣州 510730）

老年合并衰弱是一種發(fā)生于老年人群的與生理儲(chǔ)備下降相關(guān)的非特異性老年綜合征，以抗應(yīng)激能力減退、機(jī)體平衡紊亂等為主要特點(diǎn)，伴免疫、神經(jīng)、肌肉、代謝等多系統(tǒng)的生理學(xué)改變[1]。本病患者對(duì)內(nèi)外環(huán)境應(yīng)激維持穩(wěn)定的能力降低，發(fā)生失能、譫妄、死亡等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)升高[2]。奧塔戈運(yùn)動(dòng)（OEP）是20 世紀(jì)90 年代奧塔戈醫(yī)科大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)的預(yù)防老年人跌倒研究課題組研制的項(xiàng)目，研制之初的目的是預(yù)防老年人摔倒，國內(nèi)OEP 在腦卒中、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝骨性關(guān)節(jié)炎等老年患者中應(yīng)用較多[3-4]，未見OEP 應(yīng)用于老年合并衰弱患者中的研究。我院近期開展了相關(guān)的項(xiàng)目，納入部分老年合并衰弱病例資料進(jìn)行研究，分析OEP 對(duì)老年合并衰弱患者日常生活活動(dòng)能力的影響，探索OEP 應(yīng)用的新方向，也為老年合并衰弱的干預(yù)提供新的選擇。現(xiàn)結(jié)合項(xiàng)目開展情況進(jìn)行報(bào)告分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2020 年6 月～2021 年2 月治療的老年合并衰弱患者200 例，采用便利抽樣方法分為對(duì)照組100 例，男性42 例，女性48 例；年齡62～88 歲，平均（71.19±4.03）歲；干預(yù)組100 例，男性55 例；女性45 例，年齡63～86 歲，平均（70.55±3.74）歲。

組間一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：建立常規(guī)護(hù)理卡，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的照護(hù)，依據(jù)原發(fā)病開展針對(duì)性治療，院內(nèi)治療期間依據(jù)病情與診療需求完善各項(xiàng)檢查工作。加強(qiáng)病室環(huán)境管理提升診療舒適度，離院前做好健康指導(dǎo)工作，就居家飲食、活動(dòng)、作息、用藥等方面的注意事項(xiàng)進(jìn)行說明，提升患者離院后的醫(yī)囑依從性。

1.2.2 干預(yù)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用個(gè)性化OEP訓(xùn)練方案進(jìn)行干預(yù)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行OEP 訓(xùn)練。根據(jù)住院期間的特殊性，OEP 訓(xùn)練的時(shí)間節(jié)點(diǎn)選擇每天早上7:30～8:00，下午4:00～4:30，訓(xùn)練的形式為研究對(duì)象跟隨OEP 訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化視頻進(jìn)行訓(xùn)練，OEP 訓(xùn)練人員在旁指導(dǎo)。OEP 訓(xùn)練人員由康復(fù)理療師和責(zé)任護(hù)士組成，責(zé)任護(hù)士首先評(píng)估干預(yù)組老年人訓(xùn)練時(shí)使用的輔助工具的牢固性和穩(wěn)定性，康復(fù)理療師和責(zé)任護(hù)士共同進(jìn)行全面評(píng)估、系統(tǒng)分析，根據(jù)干預(yù)組老年人的身體素質(zhì)狀況，確定運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間等，制定個(gè)性化的干預(yù)方案，向老年人講解OEP 規(guī)范及注意事項(xiàng)，保護(hù)老年人的安全。OEP 訓(xùn)練基本內(nèi)容導(dǎo)圖（見圖1～3）。制定OEP 訓(xùn)練日記本（OEP 訓(xùn)練各項(xiàng)內(nèi)容，每周7 天內(nèi)上午及下午訓(xùn)練情況），詳細(xì)記錄訓(xùn)練內(nèi)容、頻率、時(shí)長，為下一次制定訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。

圖1 OEP 訓(xùn)練基本內(nèi)容導(dǎo)圖——熱身運(yùn)動(dòng)

OEP 訓(xùn)練原則與注意要點(diǎn)：在開展首次指導(dǎo)與再指導(dǎo)前，需要對(duì)每位患者開展個(gè)體評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)OEP 訓(xùn)練的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行調(diào)整，更好的遵循循序漸進(jìn)原則。如運(yùn)動(dòng)功能較差的患者可從坐位訓(xùn)練開始，逐步向站立位訓(xùn)練過渡。在OEP訓(xùn)練過程中患者的個(gè)體能力會(huì)逐步改善，因而需要逐步增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，逐步延長運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，訓(xùn)練期間需要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，以保障其安全。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 日常生活活動(dòng)能力評(píng)估。于入組時(shí)、末次隨訪時(shí)采用Barthel 指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，總分100 分，分值為100 分為正常，61-99 分為輕度依賴，41-60 分為中度依賴，40 分及以下為重度依賴。

1.3.2 衰弱評(píng)估：于入組時(shí)、末次隨訪時(shí)采用FRAIL 量表進(jìn)行衰弱評(píng)估，共5 個(gè)問題，具備3 個(gè)及以上即為衰弱（具備3 個(gè)為衰弱1 期，具備4 個(gè)為衰弱2 期，具備5 個(gè)為衰弱3 期），具備1～2 個(gè)為衰弱0 期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 日常生活活動(dòng)能力對(duì)比

見表1。

表1 兩組患者末次隨訪時(shí)Barthel 指數(shù)定性結(jié)果對(duì)比（例，%）

2.2 衰弱分期評(píng)估

見表2。

表2 兩組患者衰弱分期對(duì)比（例，%）

圖2 OEP 訓(xùn)練基本內(nèi)容導(dǎo)圖——肌力訓(xùn)練

圖3 OEP 訓(xùn)練基本內(nèi)容導(dǎo)圖——平衡訓(xùn)練

3 討論

衰弱的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，且衰弱與部分疾病的發(fā)病機(jī)制之間存在一定聯(lián)系，如衰弱與心血管疾病發(fā)生進(jìn)展中炎癥反應(yīng)發(fā)揮著重要作用，在老年合并衰弱或老年心血管疾病患者中均存在炎性生物標(biāo)志物水平的升高[5]。目前關(guān)于老年合并衰弱的治療研究較為缺乏，國內(nèi)研究尚少，但在人口老齡化背景下、各類慢性病變發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)的態(tài)勢(shì)下，對(duì)老年合并衰弱的研究刻不容緩。

本研究分析了OEP 訓(xùn)練應(yīng)用于老年合并衰弱患者中的價(jià)值，這一項(xiàng)以預(yù)防老年人跌倒為宗旨的鍛煉計(jì)劃，在歐美多個(gè)國家被廣泛應(yīng)用，OEP 訓(xùn)練項(xiàng)目的高度成熟性、較強(qiáng)針對(duì)性與個(gè)體化、循序漸進(jìn)性的特點(diǎn)，更符合基礎(chǔ)疾病多、病程長、個(gè)體差異大的老年人群。OEP 訓(xùn)練內(nèi)容較為簡單，患者能夠根據(jù)視頻資料在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下開展學(xué)習(xí)，依從性普遍較高，易于堅(jiān)持。有研究將OEP 訓(xùn)練應(yīng)用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群中，顯示能夠有效改善老年人的平衡能力與信心。應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎[3]患者中能夠促進(jìn)日常生活活動(dòng)能力與跌倒效能的改善。本研究將OEP 訓(xùn)練應(yīng)用于老年合并衰弱患者中，使用全新的視角進(jìn)行研究，將其應(yīng)用在老年合并衰弱患者方面，在理論及實(shí)用方面均有所創(chuàng)新。結(jié)果顯示，末次隨訪時(shí)干預(yù)組中度依賴與重度依賴占比均低于對(duì)照組，干預(yù)組患者衰弱分期0 期、1 期者的占比高于對(duì)照組，2 期與3 期占比低于對(duì)照組。接受OEP 訓(xùn)練的干預(yù)組患者日常生活活動(dòng)能力均得到了顯著的改善，且衰弱分期有效降低。干預(yù)組老年人進(jìn)行OEP 訓(xùn)練時(shí)，采用跟隨標(biāo)準(zhǔn)化視頻訓(xùn)練，并由康復(fù)理療師指導(dǎo)、責(zé)任護(hù)士評(píng)估的方式進(jìn)行，不僅做到干預(yù)方式的同質(zhì)化，也確保了干預(yù)的質(zhì)量。通過本對(duì)比研究，證實(shí)了OEP 在老年合并衰弱住院患者提高其日常生活活動(dòng)能力的有效性及安全性，降低衰弱分期方面的價(jià)值。

綜上所述，奧塔戈運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于老年合并衰弱患者中，在改善日常活動(dòng)能力中價(jià)值突出，能產(chǎn)生良好的社會(huì)效益，適合在我國各醫(yī)院推廣應(yīng)用。