敘事護理對中年非小細胞肺癌患者心理狀況及生存質量的影響

陳瑩

（南京醫科大學第二附屬醫院腫瘤科 江蘇南京 210000）

肺癌是對人類健康威脅較大的惡性腫瘤之一，鱗癌、腺癌是肺癌的兩種主要形式，其中非小細胞肺癌（NSCLC）占比較多。確診為NSCLC 后需及時治療，否則會導致患者死亡，中年人是NSCLC 的主要發病人群，該疾病的發生與環境、遺傳、飲食等密切相關，化療、放療、手術等是治療NSCLC 的常用方法，需結合患者主要特點，選擇合適的治療方式[1]。長期臨床實踐顯示，NSCLC 患者治療期間，配合高效優質的護理，能有效改善患者的負面情緒，提高患者生存質量。本研究認為敘事護理在中年NSCLC患者中的實施效果良好，現以2021 年2 月～2022 年4 月收治的76 例NSCLC 患者為對象進行研究。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇中年NSCLC 患者76 例，隨機分為對照組、觀察組各38 例，選取時間：2021 年2 月～2022 年4 月。

對照組男性20 例，女性18 例；平均（46.12±2.63）歲；NSCLC 分期：Ⅰ級15 例，Ⅱ級10 例，Ⅲ級10 例，Ⅳ級3 例。

觀察組男性21 例、女性17 例；平均（46.15±2.65）歲；NSCLC 分期：Ⅰ級16 例，Ⅱ級11 例，Ⅲ級10 例，Ⅳ級1 例。

患者資料齊全，組間數據無差異，P＞0.05，可對比。

納入標準：（1）符合NSCLC 診斷標準者；（2）知情同意并簽署同意書者；（3）精神狀態正常者。

排除標準：（1）合并惡性腫瘤、血液系統疾病者；（2）生存時間小于1 年者；（3）認知功能障礙、無法正常溝通者[1]。

1.2 方法

對照組：常規護理。給予患者全面的健康教育，包括NSCLC 的癥狀、病因和治療方法，幫助患者深入了解自身病情，避免產生恐慌、焦慮等不良情緒。與患者良好溝通，增進患者對護理人員的信任感，同時幫助患者樹立治療自信。安排患者到溫馨舒適的病房，在病房中擺放綠植、加濕器等，提高患者舒適度。指導患者均衡飲食，保證粗細搭配、營養豐富，治療期間戒煙戒酒，適量攝入蔬菜、水果等維生素含量豐富的食物，少食多餐。

觀察組：敘事護理。共分為4 個階段。

1.2.1 關注階段：熱情、溫和地接待患者，與患者良好溝通，了解患者基本信息，包括既往病史、年齡、性別等，全面結合患者情況，初步制定完善的護理計劃。護理人員給予患者一對一護理，鼓勵患者傾訴自身不良情緒，以便護理人員實時了解患者的情緒變化。鼓勵患者吐露心聲，如詢問“看您心情似乎非常低落，有什么難處可以和我聊聊嗎？”“您最近不愛說話，出門次數也少，能和我講講是為什么嗎？”……建立護患良性溝通機制，營造舒緩溫馨的敘事氛圍。

1.2.2 理解階段：通過多種手段讓NSCLC 患者加深對自身疾病的了解，護理人員采用同理心，充分理解和尊重患者。了解患者的生理、心理需求，如內心空虛、焦慮等心理護理需求。外化不良情緒，采用擬人化手段命名煩惱，如“壞蛋”“腫瘤君”“皮球”等，將各種煩惱和負面情緒擬人化，擴展患者審視自身的心理空間，引導患者自行命名，如“您覺得焦慮情緒和壞蛋一樣討厭嗎？”“我們暫時把抑郁命名為‘石頭’，您覺得如何？”……，幫助患者全面審視、看待自身病情，積極配合護理工作。

1.2.3 回應階段：回應按照時間先后，分為即時、延時兩種回應方式。即時回應具有時效性，可根據患者的反饋，立即進行敘事護理。延時回應指的是，當患者護理需求發生后，護理人員需根據患者情況，反復論證后，制定相應的護理方案。

敘事護理措施如下：（1）引導患者敞開心扉，讓患者描述自身通過治療有無改變，生理、心理改變均可描述出來。（2）讓患者敘述自身感興趣的話題，如看書、養花等，引導患者回憶有興趣的事情。護理人員設置敘述問題，如“運動能使您忘記不愉快的事情嗎？”“培養自身情趣愛好能分散自己的注意力嗎？”……將患者分為4 人一組，引導患者回答相關問題，做好各項問題的敘述。（3）敘述護理期間注意觀察患者的情緒，針對患者情緒變化提供針對性的心理支持，如正念冥想、音樂療法、認真傾聽等，激發患者積極向上的情緒，當患者治療獲得一定效果給予充分肯定。（4）敘事護理過程中引導患者迅速進入角色，鍛煉患者自我敘述的能力和技巧，幫助患者糾正自我認知偏差，提高護理依從性。

1.2.4 總結階段：繼續引導患者進行自我總結，詢問患者是否明白“情緒自我調節”“生活自我調節”等方法，幫助患者重構故事，將敘事階段發展的閃光事件串聯起來，放大上一階段各項護理事件的積極意義，擴展患者生活視野，為患者盡快進入新生活提供可能。總結前幾個階段的敘事護理成果，分析護理效果及存在的問題，給患者布置家庭作業，堅持監督患者的自我敘事行為，每周進行1 次電話回訪，分析護理效果，針對敘事護理問題改進護理方案。需注意有效分析敘事護理各個階段的內在聯系，相互穿插實施的同時，避免護理措施重疊，同時結合患者具體情況，最大程度挖掘患者潛力，提高患者自我解決問題的能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 使用SAS、SDS 自評量表評估患者焦慮和抑郁情緒，總分100 分，總分越低提示患者不良情緒越低。

1.3.2 使用肺癌患者生存質量測定量表(FACT-L)評估患者生存質量，分為4 個領域，每個領域按照100 分評估標準，評分高低與患者生存質量成正比[2]。

1.4 統計學分析

采用SPSS24.0 軟件進行統計學數據計算，計量資料用（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 提示組間差異顯著。

2 結果

2.1 SAS 與SDS

SAS、SDS 評分組間相比，護理前無差異，P＞0.05，護理后觀察組評分較低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組間SAS 與SDS 對比（，分）

表1 兩組間SAS 與SDS 對比（，分）

SASSDS護理前護理后護理前護理后對照組3862.15±2.3626.25±2.3360.45±3.1525.15±1.32觀察組3862.14±2.3517.45±2.5260.44±3.1416.45±2.15 t 0.01915.8060.01421.258 P 0.9850.0000.9890.000分組例數

2.2 FACT- L 評分

FACT-L 評分護理前組間無差異，P＞0.05，護理后觀察組評分較高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組間FACT-L 評分對比（，分）

表2 兩組間FACT-L 評分對比（，分）

功能狀況生理狀況情感狀況社會/家庭狀況護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組3865.63±2.16 86.45±5.12 64.25±1.36 87.28±2.15 66.35±2.16 86.45±2.16 70.45±2.15 87.94±2.63觀察組3865.62±2.15 89.45±6.11 64.23±1.35 90.15±4.16 66.34±2.15 90.25±5.56 70.44±2.13 90.57±4.15 t 0.0202.3200.0643.7780.0203.9270.0203.300 P 0.9840.0230.9490.0000.9840.0000.9840.001分組例數

3 討論

中年NSCLC 患者治療中，放療、化療是主要手段，當患者病情發展到中晚期，有必要實施手術治療。治療期間患者需承受較大痛苦，全面優質的護理措施可有效改善患者疼痛，提升患者護理依從性[2]。

本研究采用兩組對照試驗，觀察組實施敘述護理后，患者生存質量評分高于對照組，SAS、SDS 評分低于對照組，P＜0.05，可見敘事護理能夠加快患者負面情緒的緩解，幫助提升患者生存質量，有助于患者早日回歸到正常生活中。敘事護理是一種新型護理方式，通過引導患者回憶溫馨的往事，嘗試讓患者敘述生活中有趣的情節，加快改善患者的焦慮、抑郁等負面情緒。敘事護理注重護士傾聽患者故事，幫助患者重構現實生活的意義，通過敘事分析患者的護理需求，進而實施護理，保證護理措施的針對性和全面性。本次敘事護理通過關注階段、理解階段、回應階段、總結階段4 個階段，有序給予患者敘事護理，護理人員充當傾聽者，鼓勵患者敘事。通過敘事不僅能讓患者宣泄不良情緒，還能分散患者注意力，幫助患者建立積極向上的治療心態，改善患者不良心境[3]。引導患者敘述故事，有利于患者歸納總結以往的生活情況，重拾生活自信。NSCLC 患者作為一個獨立個體，通過敘事護理能充分激發其主觀能動性，使其在積極配合護理的同時，重構自身生活及處理問題的方式，有利于患者康復。

綜上所述，在中年NSCLC 患者中實施敘事護理，可有效改善患者不良心理狀態和生存質量，建議在臨床上推廣應用。