中西醫聯合治療腦梗死并失眠在改善神經功能與睡眠質量方面的效果觀察

摘要?目的：探討中西醫聯合治療方法在腦梗死并失眠臨床治療中的應用效果，結合患者的神經功能恢復情況與睡眠質量改善情況進行評價。方法：選取2020年1月至2022年12月福建省尤溪縣中醫醫院腦病康復科收治的腦梗死并失眠患者50例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組采用中西醫聯合治療，對照組采用常規治療，比較2組的神經功能恢復情況及治療效果。結果：治療后，觀察組患者的神經功能缺損評分（NIHSS）評分、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分、中醫證候積分（不寐、困倦、脘悶）、焦慮自評量表（SAS）評分低于對照組，健康調查簡表（SF-36）評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腦梗死并失眠患者的臨床治療中應用中西醫聯合治療方法，能夠有效促進神經功能恢復，改善其生命質量。

關鍵詞?中西醫聯合治療；腦梗死；失眠；神經功能；睡眠質量

Observation on the Effect of Combining Traditional Chinese and Western Medicine in Treating Cerebral Infarction with Insomnia in Improving Neurological Function and Sleep Quality

WANG Jun

（Department of Cerebral Rehabilitation，Youxi County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Youxi 365100，China）

Abstract?Objective：To explore the application effect of the combination of Chinese and Western medicine in the clinical treatment of cerebral infarction and insomnia，and evaluate the recovery of neurological function and improvement of sleep quality in patients.Methods：Fifty patients with cerebral infarction and insomnia admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the research subjects.They were divided into an observation group（combined traditional Chinese and Western medicine treatment） and a control group（conventional treatment），with 25 cases each.The treatment effects of the two groups were compared.Results：To evaluate the recovery of neurological function，the National Institutes of Health（NIHSS） score of observation group was lower than that of control group after treatment（P<0.05）.To evaluate the improvement of sleep quality，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score of the observation group was lower than that of the control group after treatment（P<0.05）.The score of TCM syndrome（insomnia，drowsiness，epigastric depression） after treatment was compared，and the observation group was lower than the control group（P<0.05）.Compared with the self-rating Anxiety Scale（SAS） score（after treatment），the observation group was lower than the control group（P<0.05）.The SF-36 score（after treatment） in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The effective rate of observation group was higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of patients with cerebral infarction and insomnia，the combination of traditional Chinese and Western medicine can effectively promote the recovery of neurological function and improve their quality of life.

Keywords?Combined treatment of traditional Chinese and Western medicine; Cerebral infarction; Insomnia; Neurological function; Sleep quality

中圖分類號：R743.3；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.029

腦梗死發生后，由于腦組織發生缺氧、缺血性病變，導致神經功能缺損形成，引發相關并發癥，患者的肢體活動、飲食、睡眠均會受到影響，康復進程較為緩慢。腦梗死患者出現失眠癥狀，一方面與疾病引起的神經遞質分泌異常有關，另一方面與心理壓力過大、周圍環境的刺激和干擾、疼痛癥狀的產生與加重等因素有關^［1］。在腦梗死患者的康復治療中，不能忽視失眠癥狀的危害。由于睡眠不足，失眠患者容易產生疲勞感，出現注意力下降、情緒波動大等情況。長期的失眠往往會引起血壓升高、動脈粥樣硬化，進而誘發嚴重的并發癥，因此，腦梗死并失眠的臨床治療需要應用具有改善血管功能、預防血栓形成、促進神經功能的藥物^［2］。在此基礎上，為了緩解患者的失眠癥狀，應用具有抑制興奮中樞功效的治療藥物，產生鎮靜、催眠的效果，進而有效調節睡眠。患者在服用谷維素、艾司唑侖等治療藥物后，能夠快速起效，有效促進睡眠。但是在腦梗死并失眠的臨床治療中，西醫藥物治療存在局限性，患者容易對藥物產生依賴性。長期、持續用藥的過程中，會受到藥物不良反應的影響，導致各類不良反應的發生，從而增加患者的身心不適，失眠癥狀的改善效果并不理想。除西醫藥物治療外，還可以應用中醫治療方法^［3］。在腦梗死并失眠的中醫治療中，認為痰熱內擾、營血蘊熱、營氣不足、痰濁瘀阻是引發“不寐”的原因，同時還與肝郁氣滯、脾胃失和有關，因此，應采取清熱化痰、安神定志之法進行治療，中藥內服、針灸、耳穴療法均可作為選擇。在腦梗死并失眠臨床治療中，中醫治療、西醫治療具有各自的優勢，中西醫聯合是良好的治療選擇^［4］。現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年1月至2022年12月福建省尤溪縣中醫醫院腦病康復科收治的腦梗死并失眠患者50例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組25例。對照組中男13例，女12例，年齡62～87歲，平均年齡（65.96±5.61）歲；觀察組中男14例，女11例，年齡61～84歲，平均年齡（66.41±5.34）歲，2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?治療方法

1.2.1?對照組采用常規治療?治療藥物：針對腦梗死的治療選用依達拉奉注射液（長春海悅藥業股份有限公司，國藥準字H20203178），規格：20 mL：30 mg，阿司匹林腸溶片（海南碧凱藥業有限公司，國藥準字H46020480），規格0.3 g，阿托伐他汀鈣片（杭州民生濱江制藥有限公司，國藥準字H20213751），規格20 mg。失眠治療應用谷維素片（天津太平洋制藥有限公司，國藥準字H12020296），規格：10 mg，艾司唑侖片（北京海王中新藥業股份有限公司，國藥準字H13020687），規格：1 mg。

用藥方法：靜脈滴注依達拉奉，30 mg/次，2次/d；口服阿司匹林100 mg，1次/d；口服阿托伐他汀20 mg，1次/d；口服谷維素10 mg/次，3次/d；口服艾司唑侖2 mg/次，1次/d。

1.2.2?觀察組采用中西醫聯合治療?西醫治療用藥同對照組，聯合應用中醫治療方法。

1）中藥內服：痰熱內擾證患者應用黃連溫膽湯（組方：茯苓15 g，枳實、竹茹、制半夏各10 g，陳皮、甘草、黃連各6 g，大棗2個），水煎溫服，2次/d。痰濁瘀阻證患者應用半夏白術天麻湯加減方（組方：清半夏、遠志、地龍9 g，白術、橘紅、夜交藤各15 g，炒酸棗仁、茯苓各30 g，天麻24 g，甘草6 g），水煎溫服，2次/d。

2）針灸：患者取仰臥位，直刺命門、百會、神庭、風府等穴（補虛瀉實），得氣后，留針30 min，1次/d，

3）耳穴療法：取耳穴皮質下、神門、交感、心、腎等，經過清潔、消毒后，使用王不留行籽貼于各耳穴，以適當的力度按壓1～3 min。

1.3?觀察指標?比較治療前后2組患者的有效率；神經功能與睡眠質量評分；中醫證候積分；心理狀態、生命質量評分等。

2?結果

2.1?2組患者神經功能與睡眠質量評分比較???治療后，2組患者的神經功能與睡眠質量評分均得到改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者治療效果比較?觀察組的治療有效率為96.00%，高于對照組的68.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者中醫證候積分比較?治療后，2組患者的中醫證候積分均得到改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者心理狀態、生命質量評分比較?治療后，2組患者的心理狀態、生命質量評分均得到改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

腦梗死患者的康復治療期間，應該密切關注并發癥的發生情況，有針對性地實施治療。在出現失眠癥狀的腦梗死患者中，康復治療工作的開展應該以改善神經功能、提高睡眠質量為目標^［5］。針對腦梗死的治療，應根據改善血管功能、預防血栓形成、促進神經功能恢復的需要實施藥物治療。腦梗死患者神經功能的良好改善，可以減少神經系統癥狀對睡眠的影響，進而提高其睡眠質量^［6］。針對患者失眠癥狀的治療，應用具有鎮靜、催眠功效的藥物可改善其入睡困難、易驚醒等癥狀，進而延長其睡眠時間，睡眠質量的提高對促進神經功能恢復有著積極的影響^［7］。

在腦梗死并失眠患者的臨床治療中，通過西醫藥物治療在促進睡眠、延長睡眠時間方面能夠發揮良好的效果。艾司唑侖主要作用于中樞神經系統，可對神經遞質分泌進行調節。谷維素作用于自主神經系統、內分泌中樞，可以減輕神經失調癥狀。但是在西醫藥物治療期間，患者容易對藥物產生依賴性，在停用藥物后會出現復發的情況，長期用藥期間，藥物不良反應的發生也會導致治療不理想^［8］。

中西醫聯合治療方法的應用則是在應用艾司唑侖、谷維素等西藥的同時，聯合應用中藥內服、針灸、耳穴療法^［9］。在腦梗死并失眠的中醫治療中，主要側重于改善氣血運行、調節臟腑。選用中藥內服方法，辨證施治。痰熱內擾證者應用黃連溫膽湯進行治療，具有清熱化痰、除煩安神之功^［10］。痰濁瘀阻證者選擇半夏白術天麻湯加減方作為中藥內服方劑，半夏白術天麻湯加減方的應用具有化痰降濁的功效，可以產生安神通絡的效果，對于改善失眠癥狀有著良好的作用^［11］。在中藥內服治療的基礎上配合以針灸治療、耳穴療法，在針灸治療中行通督調神法。耳穴療法的應用則是利用經絡傳導作用，達到安神之功^［12］。

本組研究結果顯示，接受中西醫聯合治療后，觀察組患者的PSQI評分由（13.89±1.06）分降低至（7.74±0.87）分，反映出患者睡眠質量的改善，且優于接受常規治療的對照組（P<0.05），相比于常規治療，中西醫聯合治療的應用可以更好地改善患者的睡眠質量。觀察組患者治療后的NIHSS評分由（22.04±2.70）分降低至（13.16±1.18）分，反映出其神經功能的恢復優于對照組（P<0.05），相比于常規治療，中西醫聯合治療的應用可以更好地改善患者的神經功能。觀察組患者治療后的SAS評分較治療前降低，反映出心理狀態的改善優于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療后的SF-36評分較治療前升高，反映出生命質量的改善優于對照組（P<0.05），睡眠質量的提高有助于改善患者的生命質量。

綜上所述，中西醫聯合治療腦梗死并失眠，可以有效改善患者的神經功能，提高其睡眠質量和生命質量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］孫慶鈺，張素梅.通督調神針刺對腦梗死患者腦血流、睡眠質量的影響［J］.中醫臨床研究，2023，15（7）：125-128.

［2］孫亞男，王茜，梁文玉，等.“調督安神”針刺法治療腦梗死后睡眠障礙臨床觀察［J］.河南中醫，2023，43（1）：107-111.

［3］夏源，孫虓，師俊亮，戴恩云.腦梗死患者睡眠障礙和不良情緒、認知障礙的關系［J］.國際精神病學雜志，2022，49（6）：1042-1044，1051.

［4］楊麗.耳穴療法聯合經絡刮痧治療腦梗死后睡眠障礙療效觀察［J］.實用中醫藥雜志，2022，38（11）：1968-1969.

［5］周嬌艷，代娜.中西醫結合治療對急性腦梗死患者神經功能及血液流變學的影響［J］.華夏醫學，2018，31（4）：57-59.

［6］張靜，陳芳.耳穴埋籽聯合正念減壓行為干預對急性腦梗死后睡眠障礙患者應對方式及睡眠質量的影響［J］.智慧健康，2022，8（13）：125-128.

［7］武文娟，邵艷敏，尹小君.血清TNF-α、IL-6、CRP水平對老年急性腦梗死患者介入治療后睡眠障礙的預測價值［J］.東南大學學報：醫學版，2021，40（6）：760-765.

［8］梁文萍.中西醫結合治療腦梗死失眠療效觀察［J］.實用中醫藥雜志，2021，37（4）：651-653.

［9］范克政.中西醫結合治療對急性腦梗死患者神經功能缺損程度的影響臨床研究［J］.西藏醫藥，2020，41（3）：43-45.

［10］楊陽.中西醫結合治療對急性腦梗死患者神經功能及血液流變學的影響［J］.湖北中醫雜志，2020，42（4）：37-38.

［11］蔡丹，劉存勇，李軍.中西醫結合治療方案對缺血性腦梗死合并失眠患者的療效［J］.世界睡眠醫學雜志，2019，6（8）：1032-1034.

［12］張雁，張鳳俠，楊孝菊，等.中西醫結合治療對腦梗死后睡眠障礙患者情緒狀態與睡眠質量的影響研究［J］.河北醫學，2019，25（4）：655-658.

作者簡介：王俊（1978—），男，本科，副主任醫師，研究方向：神經內科