分析護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的應(yīng)用效果及對(duì)睡眠質(zhì)量影響

李文麗 陳雪華 陳貞英

摘要?目的：分析護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的應(yīng)用效果及對(duì)睡眠質(zhì)量影響。方法：選取2020年5月至2021年7月寧德蕉城區(qū)醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者46例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=25）和對(duì)照組（n=21）。對(duì)照組給予傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理干預(yù)，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。采用阿森斯失眠量表（AIS）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用老年人自我護(hù)理能力量表（ESCA）比較2組患者干預(yù)前后自護(hù)能力的變化，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）比較2組患者干預(yù)前后的生命質(zhì)量改善效果，并比較2組患者的血糖控制情況及妊娠結(jié)局。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組AIS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組ESCA評(píng)分、SF-36評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，觀察組血糖控制狀況明顯改善，睡眠質(zhì)量和自我管理水平也顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)在治療妊娠期糖尿病患者中表現(xiàn)出顯著的療效，可有效提升患者的睡眠質(zhì)量并改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞?妊娠糖尿病；護(hù)理干預(yù)；血糖控制；妊娠結(jié)局；睡眠質(zhì)量；自我管理能力

To Analyze the Effect of Nursing Intervention on Diabetes Patients During Pregnancy and the Influence of Sleep Quality

LI Wenli，CHEN Xuehua，CHEN Zhenying

（Jiaocheng Jiaocheng District Hospital，Ningde，F(xiàn)ujian Province，Ningde 352100，China）

Abstract?Objective：To analyze the effect of nursing intervention on diabetes patients during pregnancy and the influence of sleep quality.Methods：A total of 46 patients with gestational diabetes diagnosed and treated in Ningde Jiaocheng District Hospital from May 2020 to July 2021 were selected as the research objects，and were divided into the observation group（n=25） and the control group（n=21） according to the random number table method.The control group received traditional medical nursing intervention，while the observation group received high-quality nursing intervention.The Asens Insomnia Scale（AIS） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The Elderly Self-care Ability Scale（ESCA） was used to compare the changes in self-care ability between the two groups of patients before and after intervention.The MOS 36-item Short-form Health Survey（SF-36） was used to compare the improvement in quality of life between the two groups of patients before and after intervention.The blood glucose control and pregnancy outcomes of the two groups of patients were also compared.Results：After nursing intervention，the AIS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，while the ESCA score and SF-36 score of the observation group were significantly higher than those of the control group.The blood glucose control status of the observation group was significantly improved，and the sleep quality and self-management level were also significantly improved.The differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：Nursing intervention in the treatment of diabetes patients during pregnancy shows a significant effect，which can effectively improve the sleep quality of patients and improve pregnancy outcomes，and is worthy of clinical promotion.

Keywords?Gestational diabetes; Nursing intervention; Blood sugar control; Pregnancy outcome; Sleep quality; Self management ability

中圖分類號(hào)：R587.1；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.036

孕期糖尿病是一種在孕婦中普遍存在且高發(fā)的健康問(wèn)題。最新臨床研究揭示，孕期糖尿病的發(fā)展與多種因素密切相關(guān)，包括內(nèi)分泌變化、胎盤的抗胰島素特性以及遺傳缺陷等^［1］。近些年來(lái)，我國(guó)孕期糖尿病的患病率逐漸上升，部分原因是高齡孕婦和不良生活方式的增加；這一趨勢(shì)直接影響了產(chǎn)婦的身體和心理健康。此外，孕婦若患有孕期糖尿病，在分娩后罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。因此，提供孕期糖尿病患者的專業(yè)臨床護(hù)理至關(guān)重要。盡管目前的臨床治療主要依賴于飲食和運(yùn)動(dòng)等傳統(tǒng)手段來(lái)控制血糖水平，但隨著進(jìn)一步的研究，我們發(fā)現(xiàn)僅有約70%的患者可以通過(guò)這些方法將血糖水平維持在正常范圍內(nèi)^［2］。因此，需要?jiǎng)?chuàng)新治療方法，以更好地應(yīng)對(duì)孕期糖尿病這一挑戰(zhàn)。這包括探索新的干預(yù)和指導(dǎo)方式，以便提高患者的治療效果。同時(shí)，教育和意識(shí)提高也是至關(guān)重要的，可以減少患者和醫(yī)護(hù)人員在處理孕期糖尿病時(shí)所面臨的困難。本文選取收治的妊娠期糖尿病患者46例作為研究對(duì)象，分析護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的應(yīng)用效果及對(duì)睡眠質(zhì)量影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年5月至2021年7月寧德蕉城區(qū)醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者46例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=25）和對(duì)照組（n=21）。對(duì)照組年齡20～38歲，平均年齡（29.55±2.52）歲；孕25～33周，平均孕（28.78±3.05）周。觀察組年齡20～39歲，平均年齡（29.36±3.45）歲；孕24～33周，平均孕（28.23±3.12）周。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）孕婦臨床資料完整且生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)；2）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》2013年（第八版）妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)^［3］；3）孕齡≤12周且既往身體健康；4）無(wú)不良孕產(chǎn)史；5）依從性、配合度良好；6）孕婦及家屬對(duì)本研究知情并了解，自愿簽署“同意書”。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）檢查發(fā)現(xiàn)孕婦合并其他急慢性感染癥狀；2）孕婦心、肝、腎等重要臟器功能已經(jīng)有嚴(yán)重的受損或障礙；3）對(duì)所用藥物有明顯的過(guò)敏癥狀者；4）研究期間接受其他研究者；5）近期接受外科手術(shù)治療者；6）孕婦有精神障礙或在中途轉(zhuǎn)院。

1.4?干預(yù)方法

1.4.1?對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)?以我院診療記錄為基準(zhǔn)，為患者建立健康檔案，詳細(xì)登記其年齡、孕齡、血糖水平等資料，根據(jù)患者自身血糖水平評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)。將合理控制血糖的重要性和必要性告知，進(jìn)一步提高患者對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)知度，確保其良好配合臨床后續(xù)干預(yù)措施。

1.4.2?觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)?1）監(jiān)測(cè)血糖：需要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，檢測(cè)1次/d，可及時(shí)調(diào)整治療藥物，確保其不會(huì)對(duì)妊娠結(jié)果產(chǎn)生不利影響。指導(dǎo)患者使用口服降糖藥和胰島素注射，并確保餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L，空腹血糖＜5.6 mmol/L^［4］。2）疾病認(rèn)知：對(duì)于剛?cè)朐旱幕颊?，?huì)因病情加重而承受心理壓力。在這種情況下，我們可通過(guò)健康教育的方式來(lái)有效緩解其負(fù)面情緒，提高患者對(duì)治療的積極性。將進(jìn)行一對(duì)一的健康教育，明確患者積極配合治療的態(tài)度。在教育過(guò)程中，詳細(xì)介紹遵醫(yī)囑用藥的重要性；當(dāng)癥狀得到有效控制后，部分患者可能會(huì)減少用藥；經(jīng)深入研究，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)患有妊娠期糖尿病的孕婦，均衡飲食與有規(guī)律的鍛煉配合，可明顯地提高其每周的運(yùn)動(dòng)量^［5］。同時(shí)，這種方式還能使體質(zhì)量減少約7%，從而將后期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低近58%。通過(guò)以患者的實(shí)際健康狀況為導(dǎo)向，并利用護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)，為其提供高效、系統(tǒng)的飲食建議，不僅有助于血糖的穩(wěn)定，還能提高患者身體抵抗力。雖然妊娠期糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)需求應(yīng)與正常孕婦相似，但她們?cè)跀z取營(yíng)養(yǎng)素和熱量時(shí)必須特別小心。建議在日常飲食中，適當(dāng)增加膳食纖維的攝取，同時(shí)限制甜食和高脂食品的攝入。為了確保健康飲食結(jié)構(gòu)，應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行調(diào)整，并養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。推薦的每日熱量攝取范圍是1 000～1 200 kcal（1 kcal=4.184 kJ），其中脂肪、糖和蛋白質(zhì)的占比分別為25%、40%和35%。每日的鹽攝取量應(yīng)小于6 g^［6］。為了保證健康，需要定期監(jiān)控患者的血糖和體質(zhì)量。如果發(fā)現(xiàn)血糖管理不理想，應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。若經(jīng)過(guò)多次調(diào)整，血糖仍難以控制，那么可以考慮根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行胰島素治療。如果患者隨意更改劑量，需要再次強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，鞏固健康教育工作。3）飲食干預(yù)。4）心理疏導(dǎo)：患者對(duì)自身病史的全面了解至關(guān)重要。需要仔細(xì)探討妊娠期糖尿病的根本原因，以便患者能夠擺脫不必要的恐懼，正確認(rèn)知自己的疾病。同時(shí)，可分享最近在本院成功治愈的案例，這將有助于增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，減輕其心理負(fù)擔(dān)。5）藥物干預(yù)：國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者表明，對(duì)2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，常用的藥物也可以有效預(yù)防妊娠糖尿病的發(fā)展。建議患者在餐后服用二甲雙胍，500 mg/次，1次/d。在用藥期間，詳細(xì)告知患者不同藥物的服用時(shí)機(jī)、藥效和不良反應(yīng)，以鼓勵(lì)他們按醫(yī)囑規(guī)定準(zhǔn)時(shí)服藥。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)血糖水平的變化，以防止不良反應(yīng)的發(fā)生^［7］。6）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：告知患者有害生活方式的危害，引導(dǎo)其在日常生活中采取積極措施。推薦均衡飲食，避免過(guò)度食用高糖高脂食物，并杜絕煙酒等不良習(xí)慣。建議保持充足的睡眠，引導(dǎo)患者通過(guò)身心調(diào)養(yǎng)來(lái)平衡情緒，避免過(guò)度勞累和熬夜，確保足夠的休息時(shí)間。此外，強(qiáng)調(diào)戒除吸煙和飲酒等不健康的生活方式。在日常生活中，鼓勵(lì)培養(yǎng)健康的習(xí)慣，包括建立規(guī)律的作息時(shí)間，合理安排白天的活動(dòng)，不過(guò)分勞累或熬夜。鼓勵(lì)有氧運(yùn)動(dòng)以提高免疫力，并建議選擇舒適寬松的服裝。對(duì)于孕早期的患者，如果不存在運(yùn)動(dòng)禁忌證，可以積極開(kāi)始運(yùn)動(dòng)鍛煉，但需要由專業(yè)人員設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，確保母嬰的安全。拉美茲產(chǎn)前體操運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是有效控制血糖水平并改善母嬰健康的方法。

1.5?觀察指標(biāo)?1）采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化^［8］，護(hù)理前后通過(guò)問(wèn)答方式評(píng)估患者睡眠質(zhì)量；內(nèi)容包括“睡眠時(shí)間、睡眠評(píng)價(jià)”等4個(gè)維度，各維度0～3分，分值和睡眠質(zhì)量成反比（分值高、睡眠差）。2）采用老年人自我護(hù)理能力量表（Elderly Self-care Ability Scale，ESCA）比較2組患者干預(yù)前后自護(hù)能力的變化，分值和自護(hù)能力成正比。3）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）比較2組患者干預(yù)前后的生命質(zhì)量改善效果^［9］，內(nèi)含心理狀態(tài)、生理狀態(tài)等8項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)分值100分，分值和生命質(zhì)量間成正比。4）比較2組患者的血糖控制情況及妊娠結(jié)局。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)前后血糖控制情況比較?干預(yù)后，觀察組血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者不良妊娠結(jié)局比較?干預(yù)后，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較?干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?2組患者干預(yù)前后自我管理能力比較?干預(yù)后，觀察組患者血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè)、食療掌握等自我管理能力各指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5?2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量SF-36評(píng)分比較???干預(yù)后，觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表5。

3?討論

催乳素在胎盤中的產(chǎn)生和增加，導(dǎo)致胰島B細(xì)胞的增殖以及胰島素水平的升高。與此同時(shí)，胰島素的分泌受到阻礙，胰島素抵抗逐漸加劇，最終導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生。妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在懷孕前糖代謝正常，但在妊娠期間才確診為糖尿病。有臨床研究表明，妊娠期糖尿病的發(fā)病率在國(guó)際范圍內(nèi)存在顯著差異，為1%～14%^［10］。近年來(lái)，中國(guó)居民生活方式的改變以及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年上升。此外，中國(guó)生育政策的調(diào)整也增加了妊娠糖尿病母嬰并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)產(chǎn)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響。妊娠期糖尿病的主要表現(xiàn)是孕期血糖異常。目前，中國(guó)的妊娠期糖尿病臨床發(fā)病率高達(dá)1.31%～3.75%，并且在多種因素的共同推動(dòng)下，該病的發(fā)病率逐漸上升^［11］。在分娩和產(chǎn)后，妊娠期糖尿病患者可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等并發(fā)癥，因此，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

本研究中的護(hù)理干預(yù)，包括多方面的護(hù)理內(nèi)容，措施的實(shí)施可滿足患者合理需求，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)改善患者妊娠結(jié)局。觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率僅4.0%，且患者血糖控制情況較好，睡眠質(zhì)量、自我管理能力較強(qiáng)（均P<0.05）。分析原因：部分患者對(duì)自身疾病了解并不全面，因此在心理層面對(duì)治療持有拒絕態(tài)度。這種情況可能會(huì)導(dǎo)致其后期對(duì)治療的依賴性急劇下降。相反，護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施過(guò)程強(qiáng)調(diào)以患者的實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)。這一方法結(jié)合了護(hù)理人員的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，充分考慮了患者的實(shí)際需求，然后有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。這種方式確保了各項(xiàng)措施的標(biāo)準(zhǔn)化和實(shí)際可行性，同時(shí)在控制患者的血糖水平的同時(shí)提高了護(hù)理的效果^［12］。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者在生育后，發(fā)展成為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常產(chǎn)婦。在肥胖、家族糖尿病史等多種內(nèi)外因素的共同推動(dòng)下，我國(guó)妊娠期糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。因此，降低妊娠期糖尿病的發(fā)病率和嚴(yán)重程度的關(guān)鍵在于及時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施。在臨床實(shí)踐中，對(duì)妊娠糖尿病婦女進(jìn)行早期干預(yù)至關(guān)重要。作為醫(yī)護(hù)人員，我們應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)妊娠期糖尿病患者的服務(wù)工作，增加血糖篩查的頻率，提高患者的治療依從性，同時(shí)改善患者的日常睡眠質(zhì)量，以促進(jìn)更好的妊娠結(jié)局。這些努力可以在預(yù)防和管理妊娠糖尿病方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：李文麗（1986.05—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理