多模式疼痛干預對腹腔鏡膽囊切除術患者心理狀態(tài)及睡眠質量的影響

葉亞莉 馬秋月 黃文香

摘要?目的：評估多模式疼痛干預對腹腔鏡膽囊切除術后患者心理狀態(tài)及睡眠質量的影響。方法：選取2020年1月至2021年9月福建省福州市第二醫(yī)院肝膽外科膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者以常規(guī)護理為主，觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施多模式疼痛干預，分析2組護理干預后對心理負擔及睡眠質量的變化情況。結果：觀察組心理狀態(tài)及疼痛評分較對照組患者明顯改善（P<0.05）；觀察組患者睡眠質量各項評分較對照組患者更低（P<0.05）；觀察組患者肛門排氣恢復、下床活動及住院時間較對照組患者更短（P<0.05）。結論：多模式疼痛干預能夠緩解腹腔鏡膽囊切除術患者心理負擔，且利于患者睡眠質量的提高，值得推廣。

關鍵詞?腹腔鏡膽囊切除術；膽囊結石；多模式疼痛干預；心理負擔；睡眠質量

The Effect of Multimodal Pain Intervention on the Psychology and Sleep Quality of Patients Undergoing Cholecystectomy

YE Yali，MA Qiuyue，HUANG Wenxiang

（Department of Hepatobiliary Surgery，the Second Hospital of Fuzhou，Fujian Province，Fuzhou 350007，China）

Abstract?Objective：To evaluate the effect of multimodal pain intervention on psychological status and sleep quality in patients after laparoscopic cholecystectomy.Methods：A total of 100 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy for gallstones in the Hepatobiliary Department of the Fuzhou Second Hospital from January 2020 to September 2021 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group and a control group，with 50 cases in each group，using a random number table method.The control group mainly received routine nursing care，while the observation group implemented multimodal pain intervention on the basis of routine nursing care.The changes in psychological burden and sleep quality after nursing intervention in both groups were analyzed.Results：The psychological status and pain score of the observation group were significantly improved compared to the control group（P<0.05）.The sleep quality scores of the observation group patients were lower than those of the control group patients（P<0.05）.The recovery of anal exhaust，mobilization from bed，and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Multimodal pain intervention can alleviate the psychological burden of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy and improve their sleep quality，which is worth promoting.

Keywords?laparoscopic cholecystectomy；Gallstone；Multi mode pain intervention；Psychological burden；Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R575.621；R473.6??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.058

近年來，微創(chuàng)技術不斷發(fā)展，腹腔鏡廣泛應用于臨床，腹腔鏡膽囊切除術作為治療膽道疾病的主要手術方式，具有創(chuàng)口小、易于術后恢復的優(yōu)點。但是手術畢竟屬于侵入性操作，加之手術時切除膽囊，會導致患者心理負擔加重，降低睡眠質量，影響患者預后^［1］。因此，臨床上要加強對患者的護理干預，減輕患者術后出現的不適。多模式疼痛干預是一種綜合運用多種方法和策略來管理疼痛的方法，旨在通過同時作用于多個疼痛發(fā)生和傳遞的途徑，以更全面、有效地促進疼痛緩解^［2］。本研究旨在探討多模式疼痛護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者心理狀態(tài)及睡眠質量的影響，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年1月至2021年9月福建省福州市第二醫(yī)院肝膽外科膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。見表1。

1.2?納入標準?1）臨床診斷確診；2）知情同意；3）術前認知功能正常，可配合問卷調查者；4）單純接受腹腔鏡膽囊切除術治療者。

1.3?排除標準?1）近6個月內發(fā)生過嚴重燒傷、創(chuàng)傷及重大手術者；2）術中中轉開腹手術等復雜病例者；3）合并有腫瘤、血液病及需定期行放療、化療者；4）合并免疫功能缺陷者；5）妊娠患者；6）中途退出研究者。

1.4?干預方法

1.4.1?對照組?給予常規(guī)護理。1）術前：a.安撫患者緊張、焦慮、恐懼等情緒，加強對患者的心理支持，以確保手術的順利進行；b.對患者講解手術相關知識、麻醉方法及術前、術后的注意事項。2）術中：護理人員與手術醫(yī)師、麻醉師進行配合，及時完成輔助工作，幫助手術順利完成。3）術后：a.為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，密切觀察患者狀態(tài)，若出現疼痛或其他不適，及時給予對癥處理^［2］，如遵醫(yī)囑給予2次/d解熱鎮(zhèn)痛藥。b.教會患者進行減輕疼痛的方法，如運動和鍛煉、改變生活方式等。

1.4.2?觀察組?實施多模式疼痛干預。1）術前：在常規(guī)護理基礎上護理人員對患者進行針對性的術前談話和訪視，必要時為患者介紹成功案例，引導患者樹立積極樂觀的心態(tài)。2）術中：護理人員配合麻醉師靜脈給予阿片類藥物強效鎮(zhèn)痛。3）術后：a.遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液+氟比洛芬酯注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508）50 mg靜脈滴注，1次/12 h，同時動態(tài)觀察患者疼痛變化及藥物反應；b.若患者疼痛評分＞4分且不能耐受者及時匯報并遵醫(yī)囑給予地佐辛注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329）5 mg肌內注射;c.全麻清醒后護理人員指導患者屈膝，利于減輕腹部傷口張力；d.指導患者進行輕閉雙眼、慢呼慢吸，協助患者調節(jié)好呼吸的頻率，控制其節(jié)奏，如此反復練習來舒緩患者的情緒，促使患者放松、安定；e.予腹帶外固定保護引流管，避免管道牽拉引起牽扯痛；f.播放輕音樂或視頻，轉移并分散患者的注意力，緩解其不良情緒反應^［3-4］。

1.5?觀察指標?1）心理狀態(tài)。術后第2天分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對2組患者焦慮情緒和抑郁情緒進行評分，得分與患者負性情緒呈正相關^［3］。2）睡眠質量。運用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）作為評價標準，共有7個維度，每個維度計0～3分，總分0～21分，得分與患者睡眠質量呈負相關^［4］。3）疼痛程度。視覺模擬評分法（VAS）對疼痛程度進行評估，10分為總分，分數與結果呈正相關^［5］。4）記錄患者肛門排氣恢復時間、下床活動時間及住院時間。

2?結果

2.1?2組患者干預后心理狀態(tài)及疼痛程度比較???觀察組患者SAS評分、SDS評分及疼痛VAS評分均低于對照組（P<0.05），觀察組心理狀態(tài)及疼痛程度改善優(yōu)于對照組。見表2。

2.2?2組患者干預后睡眠質量比較?觀察組干預后睡眠質量各維度評分均低于對照組（均P<0.05），觀察組睡眠質量改善優(yōu)于對照組。見表3。

2.3?2組患者肛門排氣恢復、下床活動及住院的時間比較?觀察組患者肛門排氣恢復、下床活動及住院的時間均比對照組患者更短（P<0.05）。見表4。

3?討論

腹腔鏡膽囊切除術在當今醫(yī)學界已經發(fā)展成熟，是治療膽囊良性疾病的金標準，相比以往傳統開腹手術來說，腹腔鏡膽囊切除手術創(chuàng)傷小，術后恢復快。但是通常進行手術時，所需要解剖的膽囊位置過深，并且接近膽囊管、膽總管及膽囊動脈等組織，很容易造成患者組織損傷，增加患者膽管損傷及術中出血，乃至肝葉破損的風險^［6］。加之手術時會切除膽囊，而很多患者對此種手術方式缺乏了解，往往會產生較大的心理負擔，出現焦慮、抑郁等不良心理情緒，不僅會增加圍術期的護理工作難度，還會在一定程度上影響手術及預后的效果^［7-8］。究其原因在于患者對膽囊切除術的認知不足，以及術后形成的劇烈疼痛感，殘留的CO₂氣體，會導致患者的肩頸及胸部產生疼痛，行氣管麻醉期間，氣管插入也會引發(fā)咽喉部位的疼痛。疼痛作為一種不愉快的體驗，不僅對患者的心理、睡眠產生一定的影響，而且會延長患者術后早期下床時間，甚至引發(fā)術后并發(fā)癥，延長住院時間，增加患者痛苦^［9］。為此，在臨床腹腔鏡膽囊切除術后治療期間，還需要加強對患者的疼痛護理干預。

本研究實施的多模式疼痛干預，主要從患者的心理、生理、睡眠狀況方面進行干預，充分突出親情化、同質化的護理理念，促使護患之間的關系更為融洽，讓患者產生歸屬感，同時提升患者對護理人員乃至醫(yī)院的信任度，更加積極地、主動地配合臨床各項治療，以便達到調節(jié)患者情緒、減輕其心理負擔、緩解疼痛的目的^［10］。首先，在臨床護理期間，護理人員全程堅持以患者為本的護理理念，通過詢問患者的疼痛程度、不適情況等，為患者提供更加針對性與個體化的護理服務，幫助患者改善焦慮、失眠等癥狀；其次，通過護理人員對患者的正確引導，對患者進行手術原理、優(yōu)勢及過程的介紹，能夠促進患者主動配合臨床手術工作，這對手術的順利成功完成，以及患者早日康復具有積極的作用^［11］。

本研究結果顯示，觀察組患者的術后恢復情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），由此可見，運用多模式疼痛干預對患者進行護理，能夠為患者進行預見性的護理，針對患者術后可能出現的疼痛情況、心理情緒加以評估，制定相應的預案，并以個體化的心理護理為輔，更能促進患者早日出院、回歸社會^［12］。

綜上所述，對于腹腔鏡膽囊切除術患者的護理，臨床應用多模式疼痛干預的效果良好，能夠減輕患者心理負擔和圍手術期的疼痛程度，從而改善患者睡眠質量，減少術后并發(fā)癥，縮短住院時間，具有臨床推廣的價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］張美桃，張敏.手術室路徑式護理對老年結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術患者術后恢復及并發(fā)癥的影響［J］.生命科學儀器，2023，21（z1）：429.

［2］張愛東，楊守臣，江海波，等.預見性護理模式在急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術治療護理中的應用［J］.國際護理學雜志，2023，42（1）：158-161.

［3］汪海彬，劉婷，盧家楣，等.情緒加工量表在中國大學生中應用的信效度檢驗［J］.中國臨床心理學雜志，2013，21（2）：209-212.

［4］鐘春德，謝娟，許軍，等.匹茲堡睡眠質量指數用于天津市公務員人群的信度和效度研究［J］.天津醫(yī)藥，2012，40（4）：316-319.

［5］周玲，孔紅武，王薇.慢性疼痛患者整體疼痛評估量表的漢化及信效度評價［J］.中華護理雜志，2014，49（9）：1121-1124.

［6］汪惠玲，姚思思，鄧蕓，等.圍術期責任制整體護理在腹腔鏡膽囊切除術后患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2022，28（16）：165-166，封3.

［7］湯婷，張俐玲，呂琴.基于循證的品管圈護理在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2022，19（23）：3599-3604.

［8］王鈺芳，高廣勇，高海燕.腹腔鏡下膽囊切除術患者切口感染相關因素分析及護理對策［J］.齊魯護理雜志，2022，28（14）：99-101.

［9］劉靜，王劍，駱燕，等.基于臨床護理路徑方案對膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術后的心理狀態(tài)及預后影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2022，19（27）：154-157.

［10］張雯，李潔，張芊芊，等.5E護理對日間腹腔鏡膽囊切除術患者醫(yī)從性及負性情緒的影響［J］.腹腔鏡外科雜志，2021，26（5）：383-387.

［11］楊偉偉，楊梅，丁金霞.激勵式護理聯合快速康復在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用［J］.安徽醫(yī)學，2023，44（3）：335-338.

［12］許娜，曹曉剛，方興超.舒適護理對中老年腹腔鏡膽囊切除術后疼痛程度及健康行為能力的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2023，20（28）：189-192.

基金項目：福建省創(chuàng)傷骨科急救與康復臨床醫(yī)學研究中心（2020Y2014）作者簡介：葉亞莉（1977.10—），女，本科，主管護師，研究方向：臨床護理，E-mail：1139384902@qq.com