腹腔鏡子宮肌瘤手術患者中敘事護理干預的應用及對睡眠質量的影響分析

林琳 黃玉珠

摘要?目的：分析敘事護理干預方法在腹腔鏡子宮肌瘤手術患者護理干預中的可行性以及對患者睡眠質量的影響。方法：選取2022年4月至2023年5月福建省廈門大學附屬第一醫院婦科收治的子宮肌瘤并接受腹腔鏡手術治療患者62例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組31例。觀察組患者實施敘事護理干預，對照組患者實施常規護理干預，比較分析2組護理效果。結果：觀察組患者睡眠質量與滿意度、生命質量等數據均優于對照組（P<0.05）。結論：在子宮肌瘤患者臨床干預階段，通過敘事護理干預方法可顯著提升患者的睡眠質量，并降低手術應激對其造成的不良情緒，對于提升生命質量的意義重大，具有推廣價值。

關鍵詞?敘事護理干預；子宮肌瘤；睡眠質量；不良情緒

Application of Narrative Nursing Intervention in Patients Undergoing Laparoscopic Surgery for Uterine Fibroid and Its Impact on Sleep Quality

LIN Lin，HUANG Yuzhu

（Department of Gynecology，First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361001，China）

Abstract?Objective：To analyze the feasibility of narrative nursing intervention in the nursing intervention of patients undergoing laparoscopic surgery for Uterine fibroid and its impact on the sleep quality of patients.Methods：A total of 62 patients with Uterine fibroid who were admitted to the Department of Gynecology，First Affiliated Hospital of Xiamen University from April 2022 to May 2023 and received Laparoscopy were selected.After randomization，the patients in the observation group were given narrative nursing intervention，and the patients in the control group were given routine nursing intervention.The difference of nursing results between the two groups was evaluated.Results：The data of sleep quality，satisfaction and life quality of patients in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：In the clinical intervention stage of patients with Uterine fibroid，narrative nursing intervention can significantly improve the sleep quality of patients，and reduce the bad emotions caused by surgical stress，which is of great significance for improving the quality of life and has promotional value.

Keywords?Narrative nursing intervention; Uterine fibroid; Sleep quality; Adverse emotions

中圖分類號：R711.74；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.066

子宮肌瘤是女性常見病，該病癥多為良性，發源于子宮肌層，針對本病癥通常采取外科手術治療方法。本病癥發生后的臨床表現主要包括疼痛、出血等，并導致患者出現嚴重的不良情緒。現代醫學研究發現，子宮肌瘤的發生會嚴重影響患者生命質量，為盡快使其生活恢復正常，臨床上針對本病癥通常會采取腹腔鏡手術治療方法，雖然腹腔鏡治療本病癥的總有效率不斷提升，但患者依然難以從根本上消除對外科手術的恐懼，并且其可能會因為擔憂手術的安全性而引發負面情緒，最終在不良心理應激的刺激下出現睡眠質量下降等情況^［1］。敘事護理干預是基于人文護理理念而出現的科學護理方法，其核心思想是在強調臨床護理“知-情-意”三方面的有效互動，為護理人員了解患者病情并豐富臨床干預路徑提供支持^［2］。現為深入分析敘事護理干預方法在子宮肌瘤患者護理干預中的可行性，本文選擇62例患者為觀察對象，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2022年4月至2023年5月福建省廈門大學附屬第一醫院婦科收治的子宮肌瘤并接受腹腔鏡手術治療患者62例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組31例。觀察組患者年齡38～61歲，平均年齡（48.63±4.19）歲。對照組患者年齡36～58歲，平均年齡（48.57±4.23）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）于我院接受腹腔鏡手術治療者；2）經影像學診斷確診為子宮肌瘤者；3）對手術治療方案與護理方案依從性良好者；4）臨床資料完整者。

1.3?排除標準?1）惡性腫瘤者；2）未成年者；3）中轉開腹手術治療者。

1.4?護理方法

對照組患者實施常規護理干預，包括圍術期的并發癥管理、用藥管理等，并協助患者做臨床診斷與評估；對患者圍術期的日常飲食與運動管理等實施干預，包括介紹圍術期日常飲食的注意事項，如攝入清淡飲食、適當增加新鮮果蔬攝入量等，避免便秘。

觀察組的敘事護理干預內容包括：1）在敘事護理干預開始前，護理人員應詳細采集患者的背景資料，其目的是根據不同患者的家庭背景以及受教育情況等制定敘事干預方案，同時護理人員與家屬保持交流，交流的目的是掌握患者基本情況，根據其反饋結果了解其內心的真實想法，以便護理人員可通過圍術期干預的方法使其情緒保持穩定。2）找準敘事方法。找準適當的敘事方法是提升護理效果的關鍵，而患者的三觀以及文化差異都會直接關系到敘事護理的實施效果，因此護理人員可在評估子宮肌瘤患者身體狀況的基礎上，采用與其性格和交流方式相匹配的方法展開敘事，通過問題外化以及解構思考等方式和案例講解的方法，在尊重患者隱私的基礎上，將其病例資料以“講故事”的方式展現出來，并適當提出“你認為術后恢復期大約多久？”“你認為術后是否可以控制情緒？”等問題與患者展開討論，圍繞其病例資料相互交流分析，使護患雙方可以圍繞故事關鍵點展開討論，真正實現“藥到病除”。3）實施敘事解構。在護患雙方圍繞故事情節展開交流時，傾聽患者對故事的描述，并給予患者正面心理支持，引導其快速跳出傳統的思維模式，幫助其重塑樂觀的心態。例如當患者對故事情節表現出不樂觀、不自信時，護理人員引導其加快故事情節解構，即打破故事的原有結局，以正面的、積極的結局引導其行為與思維模式，包括護患雙方圍繞如何促進患者康復提出合理意見或者給出意見等。4）精準評估干預效果。在敘事護理模式執行后，護理人員通過評估敘事干預效果判斷臨床護理工作中存在的問題，達到促進質量持續改進的效果。因此在敘事護理執行階段，雙方可通過患者個人反饋以及癥狀緩解情況等。

1.5?觀察指標

采用HAMA與HAMD量表評估患者情緒，得分越高提示不良情緒越嚴重；在患者睡眠質量評估中采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）展開評價，得分越低提示睡眠質量越滿意；護理滿意度與生命質量評估分別采用紐卡斯爾量表與SF-36量表。

2?結果

2.1?2組患者睡眠質量評分比較

護理后，觀察組患者睡眠質量評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者負面情緒評分比較?護理后，觀察組患者心理狀態評估低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者護理滿意度比較

觀察組的護理滿意為96.77%，高于對照組的77.42%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者生命質量評分比較

護理后，觀察組患者的生命質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

子宮肌瘤在臨床上較為常見，本病癥的發生可能會造成白帶異常、疼痛以及月經出血量變化等，會嚴重影響患者身體健康，隨著疾病發展，患者可能會出現尿急尿頻與尿失禁問題。臨床上針對子宮肌瘤主要采取腹腔鏡手術治療方法，而科學護理則成為促進康復的關鍵點，其中敘事護理作為一種見證、理解、體驗、回應患者痛苦基礎上，通過故事情節溝通交流等方法而實施的科學護理干預方法^［3］。敘事護理模式可采用隱喻原則、雙向反思原則，通過對患者故事的觀察與思辨，在不斷對故事內容做自我反思與批判性回顧的基礎上，使患者可以在臨床護理干預階段不斷反思自己；護理人員也可以在加深自身認知狀態、處置患者疾病敘事內容的基礎上，使護患雙方之間進行有效反思，整個交流過程可充滿護理人員關于疾病的經驗體驗，因此可在更短時間內消除患者的不良情緒，達到改善睡眠的目的^［4］。同時本文的研究結果也證明，敘事護理干預方法可以深度揭示心理層面對患者造成的情緒困擾，包括焦慮、抑郁以及社會角色退化問題，在臨床護理階段，當護理人員通過故事與患者實現關聯的同時，可快速拉近護患之間的距離，并通過解構故事等方法，使護患雙方可以對故事結局做出科學、美好的想象，進而消除患者不良情緒，并提升護理滿意度，這一點在本研究中也得以體現^［5］。在敘事護理干預中，護理人員通過故事，加快患者生活與疾病認知的重構，該護理方法可在激發患者內心力量的基礎上，促進其心理防御機制的構建，最終在短時間內消除危險因素，使其可在短時間內重新審視疾病，在提升自我效能的同時可重塑對生活的希望，使其可積極面對疾病帶來的創傷，最終達到提升生命質量的目標。

本文證明敘事護理可加快良好護患關系的構建，使雙方可在故事結構與演變中建立有效聯系，進而提升護理效果。因此可認為，在子宮肌瘤患者敘事護理期間，通過敘事護理干預可從患者的個人感受與經歷出發，在提升護理人員對臨床工作認同感的基礎上，爭取在短時間內消除患者與護理人員之間的隔閡，并在護患共頻交流的基礎上，通過護理人員的傾聽以及主動交流方法，實現雙方的共情同頻，最終達到改善臨床干預結局的效果^［6-8］。除此之外，在敘事護理干預階段護理人員堅持以敘事干預內容為中心，在充分了解患者不良情緒誘因的基礎上，通過引導、創造故事結局的方法消除其對疾病的顧慮^［9-10］。

綜上所述，在子宮肌瘤患者腹腔鏡治療期間，對其實施敘事護理干預方法可改善睡眠并快速消除其不良情緒。同時作為一種科學護理干預方法，在臨床護理階段利用敘事護理模式可在短時間內提升患者的生命質量，并且該護理模式可以得到廣大患者的支持與認可，具有可行性。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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作者簡介：林琳（1981.07—），本科，副主任護師，研究方向：婦科腫瘤護理通信作者：黃玉珠（1985.08—），本科，主管護師，研究方向：婦科護理