賦能授權教育模式聯合抗阻訓練在2型糖尿病患者中的應用效果

柴會敏，宋敬敏，江煥煥

(安陽市第三人民醫院 內分泌科，河南 安陽 455000)

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)作為糖尿病的主要類型，患者主要特征為高血糖、相對缺乏胰島素、胰島素抵抗等，長期患病將導致心血管疾病、腦卒中、糖尿病視網膜病變等并發癥[1-2]。隨著全民健身和健康知識的普及，有氧和抗阻運動逐漸應用于慢性疾病康復鍛煉中。但糖尿病多發于中老年群體，自我管理能力可能較弱，需要采取積極的健康宣教和護理干預模式加強康復效果。賦能授權教育模式是賦予患者自我培養能力的健康教育干預模式，通過專業技術支持給予患者足夠的尊重，由患者承擔自我管理責任，從而培養自我管理意識，達到積極主動配合康復的目的[3]。呂青等[4]在研究中利用授權賦能理論有效提高類風濕性關節炎患者的自我效能及生活質量。結合以往研究結果，本研究分析賦能授權教育模式聯合抗阻訓練對T2DM患者自我管理能力和血糖控制水平，為提高T2DM患者的康復效果提供新的研究思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究經安陽市第三人民醫院醫學倫理委員會批準。選取安陽市第三人民醫院2019年8月至2021年12月收治的80例T2DM患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。納入標準：(1)符合《中國老年2型糖尿病防治臨床指南(2022年版)》[5]相關診斷標準；(2)年齡≥60歲；(3)病歷資料完整，具有運動能力，可遵醫囑進行阻抗運動；(4)患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)認知障礙或無法與護理人員正常溝通交流；(2)較嚴重的糖尿病并發癥或器官功能障礙，無法配合研究觀察；(3)惡性腫瘤疾病；(4)近期內(3個月)接受其他治療并影響患者血糖水平；(5)中途退出。

1.2 干預方法

1.2.1對照組 接受常規宣講教育模式，發放知識手冊并進行疾病知識講解，告知注意事項，包括飲食、運動、用藥、異常情況預防和處理等。了解患者情緒和心理狀態，及時疏導和調試情緒。在此基礎上，接受抗阻訓練，運動時間在晚飯后1.5 h左右，每次20～30 min，運動時心率控制在最大心率(220減年齡之差)的60%左右。運動方式參考周愛民等[6]的糖尿病量化運動處方，選取彈力球、阻力帶等運動方式，用站立下蹲姿勢鍛煉腿部與臀部肌群，雙臂上舉姿勢鍛煉三角肌、肱三頭肌。2個項目為1組，完成1組休息1 min，重復完成3～6組。

1.2.2觀察組 抗阻訓練同對照組，同時聯合賦能授權教育。(1)教育小組。由護士長、豐富工作經驗護師(1名)、專科護士(5名)組成教育小組，接受賦能授權理論教育和健康宣教聯合培訓。(2)評估患者疾病和自我管理能力。通過一般資料調查和整理、面對面訪談或問卷調查等形式，了解患者疾病現狀，確定患者對疾病的自我管理水平現狀和存在的問題，讓患者認識到血糖控制不佳或疾病進展的嚴重不良后果，從而引導患者確立康復進度和目標。(3)賦能培訓。每周對患者進行1次面對面的賦能教育，每次30 min左右，主要培訓內容包括疾病知識、自我管理理論、糖尿病居家管理和自我管理技能等，明確患者飲食、運動、用藥、血糖檢測、異常情況預防和處理等方法，并在不同維度的學習中設立學習目標。學習過程中還可開展患者互助活動，設立成功案例，增強治療信息和護患配合度。(4)技能運動和康復計劃執行。在為期2周的培訓結束后，采取電話等形式督促患者執行康復計劃，解答患者在抗阻鍛煉、用藥或異常情況處理中的疑問，及時糾正錯誤行為，同時結合家屬監督力量，及時反饋干預結果，從而不斷調整干預計劃。(5)干預4～6個月，引導患者總結康復進程和目標完成情況，同時復查反饋血糖控制結果。該結果需要根據反饋結果和患者心理變化及時給予正向激勵干預，減少負性情緒，并鼓勵效果不佳的患者繼續堅持，從而到達自我管理意識和行為的轉變。兩組患者均接受干預6個月，并在干預期間定期復查，檢測觀察指標。

1.3 觀察指標

1.3.1一般資料 患者入院后進行一般資料登記，在護理人員引導下完成生化指標和其他基礎指標檢測。

1.3.2自我管理能力 干預前及干預3個月后，參考王文娟等[7]制定《自我管理行為量表》調查項目，量表內容包括飲食健康、積極鍛煉、藥物治療、血糖監測、降低風險等內容，各維度采用5級評分法，標準分總分為100分，分數越高代表自我管理能力越強。量表已經過專業審核，Cronbach’sα為0.82，具有良好信效度。

1.3.3血糖 在干預前及干預1、3、6個月后，采用動態血糖監測儀(河北科宇醫療器械貿易有限公司，國械注進20152221016，型號FreeStyle Libre)檢測患者空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)和餐后2 h血糖(2 h fasting plasma glucose，2 h PBG)，采用糖化血紅蛋白儀(上海三崴醫療設備有限公司，滬械注準20192220277，型號MQ-2000PT)檢測糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)水平。

2 結果

2.1 一般資料兩組患者的性別、年齡、體重指數、受教育程度等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 自我管理能力評分對比干預前，兩組患者飲食健康、積極鍛煉、藥物治療、血糖監測、降低風險等自我管理能力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預6個月后，兩組各維度評分均有所增加，其中觀察組患者積極鍛煉、血糖監測、降低風險和總分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 自我管理能力評分對比分)

2.3 血糖水平對比干預前，兩組患者FBG、2 h PBG、HbA1c水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預6個內，各項血糖指標均呈降低趨勢，且觀察組干預1、3、6個月后的血糖指標低于同時點對照組(P<0.05)。見表3。

表3 血糖水平對比

3 討論

近些年，我國居民生活方式和飲食結構改變，糖尿病等慢性疾病的發病情況也有所改變。從楊菲飛等[8]研究來看，糖尿病群體不斷擴大。T2DM是糖尿病的主要疾病類型，多發于中老年群體，常見煩渴、頻尿、不明原因的體重減輕，可能還包括多食、疲倦，或酸痛等癥狀，對并發有基礎疾病的患者來說，日常生活受到影響。從蒙芝健等[9]的研究來看，采取科學性的運動鍛煉可以循序漸進改善T2DM患者的骨代謝狀態，從而改善患者的生活質量。但姚靜靜等[10]的研究發現，糖尿病作為慢性疾病，需要接受較長期的用藥和鍛煉，T2DM患者自我效能狀況會影響血糖控制水平。Bingham等[11]也在研究中發現，需要額外的醫療干預提高患者健康素養提高患者用藥依從性。因此，在接受科學運動的基礎上，還需要加強患者的自我效能和自我管理能力。

賦權是指對一個人或組織賦予技巧、知識或物質資源以及情緒管理能力，從而使自己滿意地扮演重要的社會角色[12]。在王映亮等[13]的研究中，將賦權理論應用于血壓管理工作中，可以提高患者的自我管理意識，幫助患者改善高血壓患者的血壓和血脂狀況。在本研究中，兩組患者飲食健康、積極鍛煉、藥物治療、血糖監測、降低風險等自我管理能力均較低，經過6個月護理干預后，各維度評分均增加，但觀察組患者運動、血糖監測、飲食、降低風險和總分高于對照組。初步分析，T2DM作為慢性疾病，較長期病程患者經過常規健康教育后已初步具備用藥和飲食健康意識，但在康復鍛煉中可能因自我效能感低等因素導致懈怠情緒。賦能授權模式將患者作為積極主動的反饋角色，由患者參與制定康復進程和目標，調動治療積極性，并在與其他患者的交流中增強治療信息，相互監督，定期檢測血糖，及時反饋異常情況，從而有效提高自我管理能力。為了進一步分析自我管理能力對血糖的改善效果，本研究分析各時點的血糖變化，發現兩組患者各項血糖指標均呈降低趨勢，且觀察組干預1、3、6個月后的血糖指標低于同時點對照組，表明自我管理能力提高的同時，血糖控制程度也更高。從趨勢圖來看，兩組患者干預1個月內的2 h PBG水平降低幅度最大，隨后趨于平緩；觀察組干預3個月內的HbA1c水平降低幅度最大，而對照組降低趨勢較為平均。由此分析，在前期賦能知識培訓和1～3個月的技能訓練中，患者的積極性可以在更大程度上改善血糖；經過3個月后，患者的血糖逐漸趨于平穩，需要新的干預模式進行刺激，從而吸引患者繼續鍛煉，引導患者養成良好運動習慣，形成健康的飲食運動規律。但從本研究看，患者長期運動是否會對其并發癥或骨質量產生明顯影響尚未可知，可擴大樣本量作進一步分析，為提高患者身體素質提供研究依據。

綜上，賦能授權教育模式聯合抗阻訓練可以提高T2DM患者的自我管理能力，提高患者積極鍛煉和疾病監測意識，從而更快改善血糖水平。